肝硬化演示文稿 ppt课件

,概述 血吸虫 性 肝硬化 见于 血吸虫病 的晚期，是由虫卵大量沉积引起。 成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，而是由虫卵大量沉积引起。,沉积在肝组织中的虫卵，产出后6日内形成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐渐生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。,临床表现 血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大程度较肝炎后肝硬化为重。晚期营养不良加重肝细胞损害，出现腹水等肝功能衰竭的表现。脾功能亢进与门脉高压、脾淤血、血流减慢、单核-巨噬系细胞吞噬三系血细胞使之减少有关。,失代偿期：肝功能减退 全身症状和体征 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌失调 门静脉高压 脾肿大 侧枝循环的建立和开放 腹水,脾脏肿大： 脾脏肿大（轻中度肿大）， 脾功能亢进（红细胞白细胞血小板）。 红细胞贫血 白细胞易感染（发热） 血小板出血倾向,侧支循环建立与开放： 食管下段和胃底静脉曲张易造成上消化道出血，出现呕血黑便及休克。 腹壁和脐周静脉曲张脐周和腹壁可见纤曲的静脉（以脐为中心，呈放射状）。 痔静脉曲张形成内痔，出现便血（鲜红色）。,肝硬化腹水机制 a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。,c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。,e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少,护理诊断： 1.体液过多：与肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮和抗利尿激素増多及门静脉高压有关。 2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭致代谢紊乱有关。 3.焦虑：与长期腹胀，病情反复，迁延不愈有关。,4.便秘：与长期卧床活动少导致肠蠕动减退有关。 5.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水干燥，瘙痒，组织抗损伤能力下降有关。 6.有感染的危险：与机体抵抗力下降，血液白细胞减少、和皮痛痒有关 7.有受伤的危险：与机体严重消耗，头晕等因素有关,自我形象紊乱(Body Image Disturbance) 焦虑、恐惧、绝望 潜在并发症： 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱,护理问题 一、体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻,护理措施 1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。,5避免腹内压突然剧增、如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 6.限制水钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml每天 7.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 8.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 9.协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。,二、营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关 诊断依据：饮食差，食欲减退 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。,护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。,3.限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。,三、有皮肤完整性受损的危险 护理目标：使病人皮肤粘膜无破损、感染,护理措施 1.注意全身皮肤、粘膜的保护、内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。 2.协助病人晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔理 3.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁 4.低蛋白血症者遵医嘱给予补充蛋白,四、活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 诊断依据：腹水、主诉心慌、乏力 护理目标：病人主诉活动耐力增加,1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复 2协助病人日常基本生活。 3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。,五、知识缺乏 诊断依据：交流含糊不清 护理目标：病人能寻找和消除诱因,护理措施 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食 向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料,讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本 指导病人按时服药家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应,六、潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染 诊断依据： 护理目标： 病人不发生并发症或发生时能及时处理,护理措施 1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2保证身心两方面休息，减少交流时间 3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠