氟斑牙诊断标准(王彩生).ppt

1,氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011),2,氟斑牙诊断标准,修订后Dean氏法 1正常 釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽。 2可疑 釉质的透明度与正常釉质比有轻度改变，可从少数白纹到偶有白色斑点, 既不能确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。 3极轻 细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面的1/4。常见于前磨牙和第二磨牙的牙尖顶部，呈1mm-2mm的白色不透明区。,3,氟斑牙诊断标准,4轻度 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4，甚至累及整个牙面，牙齿无光泽。牙面的某些部位显露磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色。 5中度 白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇颊面有微小的独立的窝状缺损。牙齿可有明显的磨损，但牙齿形态无明显改变，常见棕色着色。 6重度 牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的正常形态。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。 特别值得注意的是：在计算氟斑牙患病率/检出率时，不包含 “可疑”病例。,4,釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽,正常（0）,5,釉质的半透明度有轻微异常，偶而出现的1-2mm的白色斑点“雪帽”。,可 疑（0.5）,6,纸白样细小条纹或小的不透明区不超过牙面的1/4 双尖牙和第二磨牙牙尖白垩改变不超过2mm。 牙齿无着色。,极轻（1.0）,7,白垩改变超过患牙牙 面的1/4，甚至整个牙 面牙齿无光泽，牙体肥 厚 尖牙、双尖牙及磨牙可 见磨损现象 上前牙偶见模糊染色,轻度（2.0）,8,牙齿的所有釉质表面都受影响 唇颊面一般有微小的窝状缺损 牙齿形态无变化 棕色着色常见,中度（3.0）,9,牙釉质严重发育不全 断续或融合的凹窝 牙面有广泛着色，棕色-黑色 牙齿常呈侵蚀样外观,重度（4.0）,10,（系数个人氟班牙计数） 氟斑牙指数- 受检人数 可疑人数0.5极轻人数1轻度人数2中度人数3重度人数4 FCI =- 受检人数,11,1釉质发育不全症（enamel hypoplasia）：是指釉质形成的量（厚度）减少，而不是其矿化质量的降低。 病因 营养缺乏：VA、VC 、VD 缺乏。 内分泌失调：甲状旁腺和甲状腺机能减退。 婴儿及母体的疾病：小儿的发疹性疾病 、严重的消化不良；怀孕的母亲患风疹、毒血症等；早产、Rh溶血性疾病等。,氟斑牙的鉴别诊断,12,釉质发育不全症,釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点。凹陷常有棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝状。 另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及同一时期形成的牙齿，呈对称性。,13,临床表现 釉质表面形成带状或窝状凹陷 凹陷常有棕色着色。,氟斑牙的鉴别诊断-釉质发育不全症,前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等 。,14,氟斑牙的鉴别诊断-釉质发育不全症,诊断要点：本症发生在同一时期形成和萌出的牙齿。探诊时，缺陷处光滑、质地坚硬。而未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。,15,氟斑牙的鉴别诊断四环素牙,病因 在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后两者最少引起变色。,16,发病机理 四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大，从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。,17,在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合最早可在胎儿第4个月时发生。一次剂量的四环素足以造成四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重要意义。,18,临床表现 四环素牙一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈淡的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或棕色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫外线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原为黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无显示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴露在阳光下可加速这种分解。,19,四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。,20,氟斑牙的鉴别诊断四环素牙,诊断要点：单纯四环素牙不累及牙釉质，着色弥漫、均匀、深在，而牙齿的光泽度、透明度及形态均正常，合并釉质发育不全时，牙面可出现缺损。紫外线下可显出特有的荧光。,21,简称乳光牙 为常染色体显性遗传，可在一个家族中连续出现几代，但亦可有隔代遗传现象。若双亲中有一方是发病的患者，儿女中发病患者的数量约占一半，男、女发病率均等，乳、恒牙均可受累。 乳光牙可与骨发生不全（骨脆易折、蓝色巩膜、耳硬化性耳聋）、白化病及心脏畸形等并存。,氟斑牙的鉴别诊断遗传性乳光牙本质,22,临床表现 牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明，这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。 牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色。易被误诊为氟斑牙。 X光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根管常完全闭塞。,23,氟斑牙的鉴别诊断遗传性乳