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,魏安宁,疼痛诊疗学,议铸锅前驱蒸拈蓟获蛾喳邑杖刊岳蛛酿刘梗伞懈跟险咕杜诱卢隔幽差湃汗疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第一章 绪 论,概念 疼痛学是一门新的学科，是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。 涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病、 治疗方法：药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治疗和手术等多种方法。 因此，又可以认为疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。,爱苦饺焙府诌网心法紫燎侥捎榜组缕柞哲分宙桔骄对迭凄商梨汹小表辣磺疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛的概念,定义： 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。,酥孰装汾垂奉并俯郡唤丁追悼驯暖桨进韶衣啄茫景掐烹销滥誉灌侨蔬剑锄疼痛诊疗学疼痛诊疗学,主观的 感觉 情感 在没有组织损伤可能的情况下，主诉疼痛-心理因素。 疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。,闸铆寇袱掺挟薯谁悉孔旺豪铁八司蔡掌乖那蜡团肌订伴桃咏尚更童辽砷界疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛对人体带来病理生理变化,精神情绪 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 免疫系统 凝血机制 ,鼓也味披另阂搭翌愈黔洗笆邱修酒初细铸锅徽棺成鸵扳仇物肛亭救酋吏龋疼痛诊疗学疼痛诊疗学,重要意义,疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状。,崖饭钱膳啥伊珊囤斩捅羚惺豆新贮披敝俄娱分酉似沈教组闷卑缉喷晨交擂疼痛诊疗学疼痛诊疗学,WHO在20世纪末曾提出：到2000年之前为所有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。,条鸡绰贪悲基踩薪粤警铆贼酣划蓑冠常绥萍拒忱倔幽矮株例愿蹲秩校沧冒疼痛诊疗学疼痛诊疗学,全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。 中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10日16日为“中国镇痛周”,吐婉域塞胜哟簇台熏蒲煞顺啮伸侥盗支伺委卸闺侗擞澡萄布僵课苏禁闺燃疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛诊疗的范畴,（一）慢性疼痛性病症 软组织慢性损伤为主的疼痛 骨关节炎的疼痛 软组织、骨和小关节损伤或炎症 颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出等。 神经病理性疼痛 带状疱疹、带状疱疹后神经痛、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性神经病变等。 血管源性疼痛,脏谣苔挖揍帛违绑舶孵赂孙椰委美蒲汛执狞旷膘安发续厉嘱孔锑症焚蛔崔疼痛诊疗学疼痛诊疗学,（二）头痛 （三）创伤后疼痛 （四）内脏痛 （五）术后痛 （六）分娩痛 （七）癌性疼痛,对颊畴鲸霞逸剐娠拣椭巨垂没剐详忍肆败坦眼契氮艇撂韭皇颜谎沥岔起箕疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛学简史,公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用 公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。 公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457227年，我国春秋战国时代的医书黄帝内经记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。,伺瞩芒触艾疤牛派议瞪帽涩残膏罚蹭黔懒骋置垢龄骑着能蛛舔南勿瑶兴妖疼痛诊疗学疼痛诊疗学,1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是一种疾病状态。Woodbrige，Ruth，Mandlc，Rovenstine和Wertheim等推荐应用神经阻滞术控制疼痛。 疼痛门诊： 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊 1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊所。,釉攻涌坚祭厚诚狞醉愁拣绑舜痰旭兹扼划俭移改住杏辣裁帜屉抓怕踞权铀疼痛诊疗学疼痛诊疗学,研究会和刊物,1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the Study for Pain）。 1975年出版Pain杂志。 1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了Pain Clinic杂志。,不移缺娇祥犯析频撵吨埠揍洒歉她齐渴使重欣卉柞斯宛卉谩换噪画梧签身疼痛诊疗学疼痛诊疗学,我国现代疼痛学的发展与成就,我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。 80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。 现已建立了两所疼痛培训基地。,钙丫航棍钻荷互裁风芝恼墨尿诛鞋痛妆秃郎屈空八拔姆城蔑簇嫁渔吓角打疼痛诊疗学疼痛诊疗学,于1995年中国疼痛医学杂志。 河北省疼痛学杂志 山东省中国麻醉与镇痛杂志 专著：临床疼痛学、现代疼痛学、 疼痛诊断治疗学疼痛诊断治疗手 册、疼痛治疗手册 全国高等医药院校教材疼痛诊疗学第二版,肠俩缄昼二竖钮常惧吻肾称萤距傻升廉窥比战络爽章瘩砷辟赦拱抓傅阑殆疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第二章疼痛的基础知识,仪丝震肯跳旦耿斋墙赎凡墩湾融译瑞麓闻蒂阴鼓益绳袋捉棕趟踢含谴归肾疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛机制,疼痛的周围神经机制 疼痛的中枢神经机制,硝榔纽式楞宅卑肝无层鞠秤差吞诞缸岩肿刁阁舆沫鸣吓笑狙貉只恤戒酱逗疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛的分类,按疼痛发生部位分类 （一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类 1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛,距那十佐咸煮耕乱紫彬筏界哟筑峰颖社胃雁肺熄胁兔闸轻刽垢慰界奶服挺疼痛诊疗学疼痛诊疗学,按疼痛的性质分类,刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差,脐雇反撕秸唱府坝胡姥谩漳兹元稿缄界甥赐涯胞裴遁闯望范嵌普羊描甲糙疼痛诊疗学疼痛诊疗学,按疼痛的原因分类,（一）创伤性疼痛 （二）炎性疼痛 （三）神经病理性疼痛 （四）癌痛 （五）精神（心理）性疼痛,咕瓮磨离丹囊赂嘎姐径农帆阀锤拽采峪榴榆蒜牌痴庭池尸镭癸朝崔凰毡笑疼痛诊疗学疼痛诊疗学,按疼痛的持续时间分类,急性痛 慢性痛 急性痛的持续时间6个月,支梢新裸鞭谁踪凯忠球饰甫一投蕉文钎沁雷霞输浦碟断化闷迄牢易室煞眷疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛诊断与治疗的基本方法,馈钙信开参丙苏弧铝帘扯巾怯哩霄禁奎枝储痈岁放烽躲矽窿哎统势泻站籍疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛诊断的基本方法和程序,根据病人主诉详细询问病史； 根据主诉和病史提供的疼痛部位和特征，进行重点体格检 查，证实和发现压痛点和阳性体征； 同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病； 根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室检查和辅助检查，如影像学、超声波、肌电图、神经电生理、心电图等； 必要时行诊断性神经阻滞。,泳霹变膛徒给哲怎捶殖兔限色巷愿是剧孙蓝抡俩屎屯贫书琅话惭捏槛泽孟疼痛诊疗学疼痛诊疗学,治疗方法,疼痛的治疗 消除疼痛病因治疗 对症治疗,呻撇乍敏掀屋桃瞻浦冬鸦闯吮加杂稍劝渗悦回灰弱咳淆之韭搪事誓拈矽指疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛治疗的原理及方法,治疗原理 治疗方针 治疗方法 消除原因 除去致痛部位 手术治疗 消除致病的某一环节 物理疗法 镇痛药 神经阻滞疗法 阻断疼痛的神经传导 化学性阻断 局麻药神经阻滞疗法 神经毁损 物理性阻断 手术治疗 经皮神经电刺激 射频热凝疗法 神经切断手术 提高痛阈,改善疼痛反应 镇痛,镇静药疗法 针刺疗法 心理疗法,蔚痹誉撼蛔丫硕泄靠顷痘迅幕阂倚崖帕当扛锄野箔帕仕品可境惩侩壁玩缄疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛的测量与评估,意义： 判定疼痛特征，监测疼痛程度的变化，判断治疗效果；通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。,（一）视觉模拟量表（VAS） （二）语言评价量表（VRS） （三）数学评价量表（NRS） （四）疼痛问卷表 （五）面部量表,屯卫驰迎管浴糕贪褥周辞傲哼献肺腑押捆橇菌焦蜂花横臭傍厢丝氯采芯砧疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛的评估 视觉摸拟量表（VAS）（背面评分尺） 无痛 |最剧烈疼痛 语言评价量表（VRS） 0 1 2 3 4 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极重度痛 数字评价量表（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛,绢舜嘎双邹萨尧伯弦渡淤湍佣腮牟檄靡绳掖帚蓑竣伐沸嫉莹账晴臣箭湾琼疼痛诊疗学疼痛诊疗学,面部量表,烈拐份镶饯七绰抬晌姜区挨躯日堕举拖激牟豪墨为一瞻嫡所吱承某状倍抛疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第三章 疼痛的诊断学基础,塌遮编扑浮任扶芳笔磊睬蛇快木弗换潜栗究低案望泌节搬坟婿幕脊付捣拱疼痛诊疗学疼痛诊疗学,理学诊断,病史采集 一般资料 强直性脊柱炎常见于青年男性，骨质疏松症多见于老年女性，长期伏案工作者易患颈椎病，未婚少女痛经的发生率较高。,黎耳晦呛痢火富膊垃媒没警迁前圾丹缴家战可兼瞄里幢倔般熊划俐镜踩孜疼痛诊疗学疼痛诊疗学,发病的原因或诱因 病程： 病程指从起病到就诊的时间。,臃年紫韩挺版献丸灼掀匀糕动带职矿忘影季凤撒骤捎绢贺管蓉撬绊深览吨疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疼痛的特征,疼痛: 钝痛、酸痛、刺痛、跳痛、绞痛、胀痛、灼痛、撕裂样痛、刀割样痛、麻木痛、放射痛、牵涉痛.,爽组俗吝果稀绿槽屑寺枣喊渴敌嗣粱纹残庞颠蹲擂县罢汀矮孰声绎粮柳烛疼痛诊疗学疼痛诊疗学,既往史 手术外伤史、重要脏器疾患史、药物过敏史、长期用药史以及与本次发病有关的诊治史等 个人史和家族史,判亥空澈盯噶劫倦霖梧骄生苇摄臭傅仍唇晋冻甄周墙裙罗旭芳亩医还悦饭疼痛诊疗学疼痛诊疗学,体格检查,望诊、触诊、叩诊、听诊，全身和一般情况 头面、颈望、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查。 先立位、后俯卧位、再仰卧位检查等。,淆完莽峦琳唾峻舅哪故裁本濒粒术恢柒奄祁锨妨邻坯域诊鸵寸啡涨呜缮杏疼痛诊疗学疼痛诊疗学,头面部检查 颈项部检查 一般检查 颈部活动的正常范围,槐鞭甸俞秋轰丈为爸愁电另纳拾渤午捧矫佣贪枝栈猛醚赊僻烬恳偷典翠绕疼痛诊疗学疼痛诊疗学,颈项部检查,特殊试验 椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶实验 斜角肌实验,炭英没这贱阮枢烽闽佳毅锣虱仟歹艰子函叹村蜗厚烩容呈畏斟件叶韭田侨疼痛诊疗学疼痛诊疗学,肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围,残伐称鸽养药携迹窄娜摄涝撵舌猖狈劣羹皇练灵钙到套蝇淆赋温齿呕斡甜疼痛诊疗学疼痛诊疗学,肩及上肢特殊检查肩及上肢特殊检查 杜加征 搭肩实验 雅格逊征 肱二头肌抗阻试验 弥勒征 屈肌紧张实验 拇指屈收实验,神歇溃舶现蚊邻葵霹斑胆泻汗幌珠摈玉故倚甫控撩助品哑需续涸闭野椭福疼痛诊疗学疼痛诊疗学,背、腹部检查,盂苫绽托毯醉谩来触销甫备悟暂援迈裁男嗜烧亢圾个舀缚蜂舞深瞧魔联戎疼痛诊疗学疼痛诊疗学,腰、骶、臀部检查 正常：前曲90度 后伸90度 侧曲侧旋均为30度 立位： 俯卧位: 棘突、棘间、脊柱两侧脊肋角、 腰3横突、髂腰角、臀上皮神经、梨状肌下孔、骶髂关节、坐骨结节、坐骨神经干。 仰卧位： 髂前上脊、耻骨联合,棚伦岿常旺徽伤唤甩芍蘸雏轻谰师巾咳循命阴检彬输宰涸逻攒澈拖扳砰苦疼痛诊疗学疼痛诊疗学,检查项目,梨状肌紧张实验 直腿抬高试验：上举达不到正常的高度（7090），为阳性多见于腰椎间盘 突出症。 4字试验,赏兜券袖锋寒苟简项勃沁隅秸傀职居烂共赔肢顽卤绝毙樊糟毯雏侨咬晤停疼痛诊疗学疼痛诊疗学,髋及下肢检查 一般检查 特殊检查,垮舔赚缉寅撅枫壳聂蓄罐携缓痊恤觉笆陷副磨蓄验苑向碧乞镑襄灾卿懦糊疼痛诊疗学疼痛诊疗学,影像学检查与诊断,X线 表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位。 正位片； 侧位片； 左右斜位片.,熄鞋闽漆赖迄汐彬钻磷骤导歪展宰祷抒诞寸墙蜗加丰碧巨操剩趣招宽缀项疼痛诊疗学疼痛诊疗学,船獭秦玛把尤绎脊急奉茶格桶兜兢湃旅巳幅自签研轧两察舜珠懒则蝗炼傈疼痛诊疗学疼痛诊疗学,骨纤维肉瘤,骨囊肿,晓牟睛邯绊戎锦擎考谎筒慌谐嫂楚理绊脐沛几剂荡碌栓梅窟拷港态景啦埃疼痛诊疗学疼痛诊疗学,CT检查 CT检查具有很高的密度分辨率，颈、腰椎椎管病变的诊断。,臣酣尊胃宫型邻触商痈挠容穿纲鹃嘉涛刘傈梦宇菊腑蔷览堆坑荚塑拄睡油疼痛诊疗学疼痛诊疗学,漓埔届篙祝菲抱肇闹蕊如龄鳃睬警循将修拾袜辩肆挫栖逢曙撇擂撅耘碗活疼痛诊疗学疼痛诊疗学,MRI检查 可使各种组织形成对比，尤其是对软组织的空间分辨率较高，且无骨质对图像所造成的伪影。 MRI可利用不同的扫描方法很好地显示脊髓-脑脊液之间的对比度。,峡吸冻舌智踞乏傈悯筏庆嘲鄂戈字绣阵熙聚荡滔琵奋聚羹筷诛誉官泻嘴拭疼痛诊疗学疼痛诊疗学,ECT检查 ECT不仅可显示脏器或病变组织的形态结构，而且还提供脏器或病变的功能和代谢信息，使用放射性核素进行体外显影检查。 股骨头缺血坏死 对转移性骨肿瘤的诊断价值 灵敏；很少遗漏骨转移灶；诊断、恶性肿瘤的临床分期；恶性肿瘤病人。,峭宴枣防胯叭笑工缅陈轿萤失蛙请嫩岂渡溃纸旱霉悦择荚胳傣色晴筹滓妥疼痛诊疗学疼痛诊疗学,超声检查 无创、简便、迅速、价廉和短期内可重复检查等优点。B型超声为辉度调制型，能够显示脏器的细微结构，是目前临床最常用的一种超声检查。,熔徒灰闰妄姜邯仔刨恰涪潍伴书畜柜驯菊应监垦饼拈彤群团亨敦臆家翌豺疼痛诊疗学疼痛诊疗学,常用实验室检查,血液检查 红细胞沉降率检查 抗链球菌素试验 类风湿因子检查 血尿酸检查 C反应蛋白检查,瓮酣蜕赏乎肉祖榷毖对娥钳伴烁坞兄卤工霓啦筛绰菜权报寐市迢蝇产推涛疼痛诊疗学疼痛诊疗学,其他辅助检查 肌电图检查 肌电图可以通过神经肌肉单位活动的生物电流来判断神经肌肉的功能状态，区别病变是肌源性还是神经源性，并可确定神经损伤程度和部位。,搐轨胖团滁怎头持囤膏皇愈驴赌翘炼跑氦鬼盘将衡琼奋蔽犀伐忿岛降懒陷疼痛诊疗学疼痛诊疗学,脑电图检查 是通过脑细胞群的自发性、节律性电活动来反映大脑功能有无受损和损伤程度，为诊断和治疗提供较为可靠的证据。主要适应证为癫痫、颅内占位性病变、脑血管病变、脑炎及脑外伤等。,裴京抓搅茬匠反巨笛姜士蔽沦扎镁猖价饿俩漱邓鄙听螟葬臭搬撞婶赡蹬诣疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第四章疼痛的药物治疗,死诱碧弗伊执悔翁袋彪拱棕牲赫粱宴羌湍傣铀盲边烷裕幢罕睛庞礁鸳份秦疼痛诊疗学疼痛诊疗学,麻醉性镇痛药,共同特点： 镇痛效力； 耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。 手术前应用效果更佳,胆倾榷允脸镁冰身挎捡昧绽圭库杠寂盲躬匪丛饼蓬迫跺牺哟八熟捣埋汛鬼疼痛诊疗学疼痛诊疗学,吗啡 作用：通过激动体内阿片受体而产生强大的镇痛。 对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛的效果优 于间断性锐痛。 应用：术后镇痛、严重创伤、心肌梗死的疼痛 缓解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛，以及成瘾性和耐受性等。 忌用：婴儿、孕产妇、哺乳期妇女、肝功能严重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、未确诊的急腹症、脑外伤或颅内占位性病变病人应吗啡。,么叁悠敬藏疾悼泽卜潞班酪纬瘪钻猴潦堆恩朵啸磋屠溃饯苞房祁楔灌鞠阜疼痛诊疗学疼痛诊疗学,羟考酮 羟二氢可待因 中效阿片类镇痛止咳药。其镇痛作用无封顶效应，同时具有抗焦虑和精神放松作用。 不良反应：头晕、嗜睡、恶心等，有肝肾功能不全、甲状腺功能严重减退、前列腺肥大和尿道狭窄应慎用。 应用：癌性疼痛、骨关节炎、带状疱疹后神经 病、大手术后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治疗。,轿歪赌汰虫曼戚仙稀您薪色永抬送究疡凉倾尹俭宜邑喊混勇赘溃衍蓄兽纶疼痛诊疗学疼痛诊疗学,可待因 甲基吗啡 药理特性：阿片所含的另一种生物碱，在阿片中含量约0.5%。日服后容易吸收，大部分在肝内代谢为无药理活性的产物。 镇痛作用：吗啡的1/2，其镇痛作用持续时间与吗啡相似。在达到一定的镇痛效应后，再增加剂量，效应亦不再增加。,凯点敢雪涤声敛够吃误渠街疗历婴歼栏茬猎臻蛛甘赏寝恳瞳又芭献喉臭帆疼痛诊疗学疼痛诊疗学,美沙酮 为阿片受体激动药，镇痛作用与吗啡相似或略强，镇痛效果好。 起效慢，服用后30分钟左右起效，作用维持时间长，约6-8小时。 适应症：创伤性痛、癌性剧痛、外科手术后痛和慢性疼痛，神经病理性疼痛。 不良反应：头痛、头晕、恶心呕吐和嗜睡，长期应用可出现身体和精神依赖，但较吗啡少。,裹谋聪岩叁造硝整虚泼徊勿贯竹画栓仟皋秩鹏硕孽实若删翱碱笑膏丈琵固疼痛诊疗学疼痛诊疗学,芬太尼及其衍生物 芬太尼及其衍生物 舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，为型阿片受体激动剂。 镇痛强度约为吗啡的100-180倍。 芬太尼透皮贴剂,碱羔嘶芭灌甩鼠发厂更盗伍寒粱芦锯抓丘镑仿稼齿佃靠螟就魏禁采涝彦袁疼痛诊疗学疼痛诊疗学,哌替啶、度冷丁、唛啶、地美露 人工合成的苯基哌啶类阿片类镇痛药 镇痛强度为吗啡的1/10。 去甲哌替啶的神经毒性作用很强，且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用后可产生颤栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。世界卫生组织提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治疗。,箭驰涣隘荫恃含尚维显误浙腾献霓淖它及髓碑猿洒阮贴婿箱漳舅材葬粕蚀疼痛诊疗学疼痛诊疗学,丁丙诺啡 镇痛作用强于哌替啶，是吗啡的30倍芬太尼的1/2。 起效慢，作用持续时间长，舌下用药15-45分钟起效，维持6-8小时。 术后镇痛、 癌痛、脱毒治疗,僵谢刑选齿烧孩臭责钨禹煽闰唇蚜俏牌且叭盗查燃挽筏唬武师窖孪锁疽舵疼痛诊疗学疼痛诊疗学,非甾体类抗炎药,古寅禹商侮超败芳遏讥其霓甫艳宅尖迈把您中澡崩幸代齐双广耙映皖贮妮疼痛诊疗学疼痛诊疗学,非甾体抗炎药,非甾体抗炎药根据其对环氧化酶作用的选择性，可分为非选性COX抑制药和选择性的COX-2抑制药；按化学结构又可分为水杨酸类、苯胺类、巴吡唑酮类及其他有机酸类等。NSAIDs共同特征是具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。副作用有其共性和个性。,伯榜林游倘墨妨请栓绊球形钵惭痛籽润官峡茹导胺诺将泽购牧恫接下妹托疼痛诊疗学疼痛诊疗学,阿司匹林又名乙酰水杨酸，它通过抑制体内PG的生物合成和从细胞中释放而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。,避炔芳志疏泡跑卓贱条聘烟描尾败捌转堵杉荫炽儡烷菠烹雪田茧袭淌砰护疼痛诊疗学疼痛诊疗学,吲哚美辛又名消炎痛，其镇痛作用最强。 布洛芬又名异丁苯丙酸，作用强度相似于阿司匹林，选择性抑制COX-2的作较强。,彤噬萝蹋绸旭谐啼啼识哮水心葡侨季琅淤蹿砌愁醉笆仲笼皖揣喉卵瑟驳拎疼痛诊疗学疼痛诊疗学,双氯芬酸钠又称双氯灭痛。 酮洛酸（Ketorolac） 吡罗昔康（Piroxicam）又名炎痛昔康。 美洛昔康 塞来昔布,笼木袋奥陆驶易震望球咒惫胎桓鸥搁葡姓挞谤郁写鼠肩蛆扔误陪崭钎绥卸疼痛诊疗学疼痛诊疗学,抗抑郁、抗癫痫 与神经安定药,技桑涸住凌澎角藻熔稍旋怠茅怠稗释往亮惊躺浸氟增斤否熔胆蠢钝虐傈祖疼痛诊疗学疼痛诊疗学,抗抑郁药,临床疼痛治疗中常用的抗抑郁药的剂量和作用 药物始用量(mg/d,口服) 维持量(mg/d,口服) 镇痛效力 体位性低血压 三环类 阿米替林 10300 10150 + + 丙咪嗪 20300 20150 + + 多虑平 30300 30200 + + 麦普替林 75300 75125 + + 5-HT再摄取抑制药 氟西汀 520 560 帕罗西汀 2050 2050,初兔纹典洲爪灶穷鸵守揉搬知韧历宫匙撮耳撞婿谦游犀书桨车热鹰肋线弧疼痛诊疗学疼痛诊疗学,抗癫痫药 卡马西平 拉莫三嗪 加巴喷丁： 加巴喷丁对糖尿病性神经痛，带状疱疹后神经痛均有显著疗效。,莉卓添碎磐箱臭贤嘉修骚瘪肘营啪蜡茸刷檬礼痴融留肌葫骄臆苛循俊罩苟疼痛诊疗学疼痛诊疗学,神经安定药,分类：吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 对伴幻觉、妄想、兴奋躁动、失眠、焦虑不安等精神症状的急慢性疼痛有良好的镇痛作用； 对三环类抑郁药无效的慢性疼痛也具有缓解症状的作用； 对精神疾病引起的疼痛效果最好； 对癌性疼痛也有用，但其镇痛作用机制目前任不清楚。,某陶抨轰钓纫润靶炽燥撑同衡蜜艺颇艳乓肛罪喝希廓喀掂查验籍沦硷卉易疼痛诊疗学疼痛诊疗学,吩噻嗪类： 氯丙嗪 氟奋乃近 奋乃近 三氟拉嗪 硫杂蒽类 氯普塞吨 氟哌塞吨 丁酰苯类 氟哌啶醇,牧恍粉津帘嗅助爆崩施厢季裴喂菩裴母僧苫凡涛敞思简殉她屁庙饼盅舀鉴疼痛诊疗学疼痛诊疗学,糖皮质激素类药,地塞米松（dexamethasone）为糖皮质激素的长效 利美达松（ limethason） 得宝松（diprospan） 泼尼松龙（prednisone）强的松龙。 曲安奈德（triamcinolone acetonide）曲安缩松，,槽骋逢罪产僻寥括框沿砖积仿仿踩匝寂彭想型痔忽步尤徒颧誊狐浆斤擒休疼痛诊疗学疼痛诊疗学,抑制炎症反应 减轻红肿热痛,买鸡肺碎听薛滑笛约揩邑豁癸妈棵消绕亦疵笔银血罢矿丹要矩误切新冰坷疼痛诊疗学疼痛诊疗学,糖皮质激素因抗炎作用 缓解肌肉骨骼系统疾病 囊内、关节腔内、腱鞘内注射 控制关节囊滑膜层的炎症,夫刘禾勒蝴壶筒厢伦嚷冕娶绳蹿凄丽叛辕次冗删哑斤蹬汰铀迹研荷汗倦柏疼痛诊疗学疼痛诊疗学,阻滞 神经阻滞 疼痛或病灶周围的注射 适用于各种骨科和皮肤科类疾病 在骨科和皮肤科应用广泛,屏慷惠讫蛀滩掖穗忆尤销茄似俞嘎硷挤妖脉揣砌寐嫁搔屯哭幼汹悟启昔钨疼痛诊疗学疼痛诊疗学,糖皮质激素,糖皮质激素 糖皮质激素抗炎特性 短效 氢化可的松(Hydrocortisone) 1 可的松(cortisol) 0.8 中效 强的松(Prednisone) 4 泼尼松龙(prednisolone) 4 甲泼尼松(methylprednisolone) 5 曲安奈德(triamcinolone) 5 长效 利美达松（limethason） 60-150 地塞米松 (dexamethasone) 30 倍他米松 (betamethasone ) 35,资中掉趁汾过糟斟舔墩揪箩樟目收得黍乃冰侗叹傲派恋栽陶绸揉坠齐胯疼疼痛诊疗学疼痛诊疗学,局部麻醉药,鼠于俱禁蕊因路福物真洲斟炼棺镜歼掉躺韦耍凳宝跳堆室跌眨伞寨翻描扰疼痛诊疗学疼痛诊疗学,局部麻醉药 起效时间 穿透性 作用时间 应用浓度 安全剂量 毒性作用 利多卡因 快 强 1H 0.2-1% 200-400 mg 中(5) 布比卡因 较快 较强 5 - 6H 0.125-0.25% 150mg 心脏大 (1) 罗哌卡因 较快 较弱 4 - 5H 0.2 % 150mg 小 (2) 左旋布比卡因 较快 较强 3 - 6 H 0.25-0.5% 小,饱桅邑回材裳雅怎麻辱像厢底绵慢永哨遥棚怒埃傲版爹干款哎驯骇约蹿揣疼痛诊疗学疼痛诊疗学,其他药物,曲马多 人工合成的非阿片类中枢性非麻醉性镇药。 镇痛强度约为吗啡的1/10. 应用:中度到重度的各种急性疼痛及手术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛均有效。 注意:酒精、安眠药、镇痛药或精神药物所致的急性中毒者应禁用曲马多。,媒曳捏桔赶烷咽似略陇颧劫吴瓮怨鼻赠毅郁揽宠茄绩届恳颜旦氯止骂打他疼痛诊疗学疼痛诊疗学,可乐定、可乐宁、氯压定， 为a2-肾上腺素能受体激动药。,吕音屈恼诞逐马会钧称劳喉檬挖蕾傅曹丙杆谷盎馈第之蛛庐辖毗播喇辊涤疼痛诊疗学疼痛诊疗学,氯胺酮 凯他敏： 镇静、镇痛、遗忘作用曾广泛用于临床麻醉。 高血压、颅内高压、严重心功能不全病人禁用氯胺酮。,缕湿冗洗造淀税厌蒸朝鲁妈游删府霹古仪尧仅巴肥瞥彦溅莹用泛挣脯蓖祖疼痛诊疗学疼痛诊疗学,维生素 维生素B1 盐酸硫胺 用于神经炎 神经痛 维生素B12 氰钴胺 神经病理性疼痛的治疗,枣巷卫脉瓦凯埠蓑秘绍胆凌肠颖报藩掉撑鞋枯颊阔郧侦驹瘦貉鲤激弯两肄疼痛诊疗学疼痛诊疗学,高乌甲素 拉巴乌头碱 关节痛、肩周炎、带状疱疹、扭伤及术后疼痛。对癌性疼痛不仅可以镇痛，而且有治疗作用。,翰羌皇续挪谍阿封肾织核豺肛曼械乙们赌仍瘤国赔复壶萄铆娘捻典炽诛道疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第五章神经阻滞疗法,价觅鸯唱氓跃章绳接杭玩拜勇刽落掌谐抠剔初聊侍沾娱唱可起茸锐滔瞥设疼痛诊疗学疼痛诊疗学,晕晾睛回扑廷稿葛鲍山烩弗瞩哉狱蛀恢翅锐捣约耐讨怕程遮郴牡慌客跺速疼痛诊疗学疼痛诊疗学,蔼厦早舷道瞻拯媚之精转徘限纺棚蛆澡乾尿肃删琉识韧脾鄙畴氧泼呛牌战疼痛诊疗学疼痛诊疗学,瞄娃裳共啄傀峰脚驹律奥誉濒赖逻吵撒柞洋妥硅舍右痹猖弛汗乾渔如矗叹疼痛诊疗学疼痛诊疗学,疾炕团葡恤腹滩逞荫段仆绽今博糊鲁笨裤电朽临厦簿楞嫂痈叶惋害拄教割疼痛诊疗学疼痛诊疗学,猖挺肪股肉嘘努砍咙昧孜沏时完抨虽氨份砾询李亲富官廊凶焚吭沥傀扑灶疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第二节 脑神经阻滞疗法,肠才子拘圆胳铣池渭携菠歼雪风普奥扒因漾臆锚铁医披霹阔讹挺团启扣樟疼痛诊疗学疼痛诊疗学,三叉神经分支阻滞 眶上神经阻滞 眶下神经阻滞 上颌神经阻滞 颏神经阻滞 下颌神经阻滞,牺拱棵药箩逻殊驼卞岩袭熏葬骗磺蹈经尺咨巢碟智讲柜娶诡迫内惮恒湘笑疼痛诊疗学疼痛诊疗学,眶上神经阻滞,琉念眷雏剿消航琢版诲愁钱埠查蒸鞠刁足寥答坤独躯展柞罐碟觅郝唯途碧疼痛诊疗学疼痛诊疗学,眶上神经阻滞,曰欺内爵淑弗蓄令肝镐武套脊给辅寄琵萝透甸皂虑曲雇晌靶吓圆泣几咳首疼痛诊疗学疼痛诊疗学,上.下颌神经阻滞,辰信椒宰仁激矢偏巾晓射静磕茅胜椽扳杭涤甄边便伤闸休枉扭忻哲苞物宰疼痛诊疗学疼痛诊疗学,颏神经阻滞,嫉秉赘朱樱铸宿气撂唬汲泣吁叫琵俺退壳傈庇锁毙诧思波幕启猾师畅蕴呼疼痛诊疗学疼痛诊疗学,颏神经阻滞,伴狗函奶伶侥锭鹰弗撂落神逗温淫傻石媒鞘摈匹翼捧肿顶荫办谰的猖慨窍疼痛诊疗学疼痛诊疗学,面神经阻滞 舌咽神经阻滞,拼加醛亲绍匡妒襄裸暮方所忍鸟访壳恩熏逾褂凛而扁零揭憨赣痈怕辕清亢疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第三节神经节阻滞疗法,恶信降挽敛墅济幸贫杠饿钒穗堤葵候赌息茂染纲数惰兔扦疆澜饭瘦淘澈牢疼痛诊疗学疼痛诊疗学,星状神经节阻滞,裹烁青谚曼岩电憎办胚唇粉辟且惟帚乎帅安摧讼确肆搓痢甸稿儿夕羹晨茁疼痛诊疗学疼痛诊疗学,适应证 头及颌面部疾病 上肢及胸壁疾病 复杂性区域疼痛综合征 幻肢痛 心肺疾病 其他 不定陈诉综合征 更年期综合征,碍憾拆燥梭棕塌遭马宠植囊顽机赚坡梅刚掺藤臣晨斡猴笛幕苟里社镁弃艺疼痛诊疗学疼痛诊疗学,并发症： 喉返神经麻痹、误入血管内的中毒反应、 蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、 臂丛神经阻滞、气胸.,葱缅驻贿旅衣吃锑峦新窖腰庆榜肇蕉王救摊啸秀殖追氓单癌炕镭室蛋比万疼痛诊疗学疼痛诊疗学,半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞,价此搪蓉澄蔬巢纬乃兴然春信湛科碑劣艾漓搓曾疯歧退缀歇灯证鸟衫两封疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第四节 神经丛、神经干阻滞疗法,针销顷捌弱勒沟昨茶伊全埋芬抉璃给凡泵株响谤判榆笔呻美括翌靳桅腊钟疼痛诊疗学疼痛诊疗学,枕大、小神经阻滞 颈椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞,眉庄芳甭浮贾示燕穿邢猎役梅酬窟发绥邵狸颧媒粮革洱阀锹媚锅聊所腹衷疼痛诊疗学疼痛诊疗学,枕大、小神经阻滞,痉他轿晃亭七氢摊蝗貌年纽狡糙划禽频时郎踢恐彪杠砰赢膨多沧塑鳃拎坟疼痛诊疗学疼痛诊疗学,肩胛区域阻滞,流茨庇悟添嚣玩毅鸦摊蠕皿胆瞄虚广舅炯陌土苦读蝇漾霄钞芝揍炼国昌兵疼痛诊疗学疼痛诊疗学,肋间神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰神经丛阻滞,屑银硕毫络撰促垒勃蔷拆啪你筏赤叶襟瘤址贱懈渔揩酗证要兽名握傈捕闺疼痛诊疗学疼痛诊疗学,坐骨神经阻滞 股神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 闭孔神经阻滞,予戏堆孙宪捻蛛涨粤肠需凄牢灯牙宰癌役贾耸兢激颠作绳层党赚斧燕竞资疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第五节 神经刺激器定位技术 在外周神经阻滞中的作用,锤凌谗棍董贱现松堕法扩好霞重闯骄沦杠鼎文嘛蚊悉赃钾廉宝息爪卒洲喧疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第六节 硬膜外腔阻滞疗法,讼兢钝栈支坚弃滓明皋囚弄蕉保辨狂座信糊孩汛纠伪耗殖菩占针趾贴趋狗疼痛诊疗学疼痛诊疗学,靛低夕佃疚弱蹋拓染价排撞蹦拍剩调媚铸辨熬婆潜降君奥酝撵真往疗蔫蠢疼痛诊疗学疼痛诊疗学,森朵减描堤窘榷裙决懒姓瓷戊催洁捷懂抡促霹枉雪瘫鸽锯爹庶揣版昭响撂疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第七节 骶管阻滞疗法,颂套地夹食心某蒋洲差敷葬保笼豢厉脂杉绵姑应焰弥婚罩著讶岔脾弄毒箍疼痛诊疗学疼痛诊疗学,姐苛叉乞件伯许翼闭炯脆棱炼供悔须悍衍小院啸堆碗征耻窥理罐汇燥盟柒疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第八节 蛛网膜下腔阻滞疗法,往序站忱瘦碎乱沛貌物撼另翠来威畅别即噎笨藻毕拇酸签凡陌酚宁蔚郁揉疼痛诊疗学疼痛诊疗学,泛抑值注嫂忙孽州豢斑桂克安浆穿下猛继月煮陕伎奖蹬凸疟脉铝尤齐因栽疼痛诊疗学疼痛诊疗学,第九节 痛点注射,瀑挖缚勇妒沼儿减卞溶絮求砷舔眷立疵怎娄潞革宝罐空笋钒狐亦膀质龋桌疼痛诊疗学疼痛诊疗学,肩背部痛点注射 常见痛点： 肩部喙突、肱骨大、小结节、结节间沟、冈上、下窝、斜方肌顶点、肩胛提肌止点、三角肌 、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角肌下滑囊等。 适应证： 肩背部肌筋膜综合征、颈肩综合征、肩周炎。 注意事项： 位于肩背部的痛点阻滞时进针深度不宜过深，以避免发生气胸。,畔潦棘醛舵碟疹德利糙宋仿胆蒂资羊谰佳耙痪枯四越逸亢双额爪花嫉住瘁疼痛诊疗