《康复护理颈椎病》PPT课件.ppt

颈椎病的康复护理,上海建工医院康复科 黄中武,一、概述,颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。,（一）病因,机体的衰老 慢性劳损 外伤 先天性椎管狭窄 先天性颈椎畸形 不适当的运动 不良的生活习惯 工作姿势不当 睡眠体位欠佳 外力伤害,椎间孔,椎动脉,寰枢关节,椎间隙,椎体,神经,（二）临床表现,典型表现 ：颈、肩、背、上肢疼痛，甚至 四肢麻木 可伴有头痛头晕，耳鸣耳聋，视物不清,二、主要功能障碍及评估,（一）功能障碍 （二）评估,颈椎病的分型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型,二、主要功能障碍及评估,发病率最高，5060% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢臂丛牵拉试验（+） 压顶试验（+）,神经根型颈椎病,二、主要功能障碍及评估,二、主要功能障碍及评估,约占10-15% 四肢乏力，行走、持物不稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫 Hoffmann征（+）,脊髓型颈椎病,二、主要功能障碍及评估,发作性眩晕：与颈部活动有关 头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛 视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压,椎动脉型颈椎病,二、主要功能障碍及评估,机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等,交感神经型颈椎病,二、主要功能障碍及评估,混合型：表现为两种以上类型，较多见,混合型颈椎病,二、主要功能障碍及评估,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直 食管型：少见,其他类型颈椎病,三、康复护理措施,（一）颈椎病患者的睡枕要求 仰卧：枕中央在受压状态下高度8-15CM为宜，枕的两端，应比中央高出10cm左右 枕头的特点：曲线造型符合颈椎生理曲度；枕芯可以承托颈椎全段；枕芯透气性良好,三、康复护理措施,（二）纠正颈姿 不宜长期低头伏案看书或看书，也不宜长期仰头工作,三、康复护理措施,（三）颈椎操 1仙鹤点头 2犀牛望月 3金龟摆头 4金龙回首,三、康复护理措施,（四）手法按摩 按摩前必须明确诊断，手法切忌粗暴 主要作用是缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，可起活血化瘀，消肿止痛，分解粘连，整复移位的椎体，从而使症状消失或减轻。,三、康复护理措施,（五）饮食调理 没有特殊的禁忌 增加维生素和钙的摄入,三、康复护理措施,（六）佩戴颈围 可按需选用颈围或颈托，均可起制动和保护作用。仅在急性发作时使用。,四、专科护理,（一）保持正确的姿势 1.工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头你，尽量将书和眼睛保持平行（也可做一个20-30度的斜板放书）。看书、写字、使用计算机、开车等时间不宜太长，一般工作50-60分钟做12分钟头颈部活动或姿势改变。,四、专科护理,2、枕头与睡眠姿势：枕头要合适，以圆形或前面弧形后面稍低的枕头。枕头的高度和长度应适宜，一般长度40-60CM或超过自己肩宽10-16CM为宜。仰卧时应以本人拳头等高，侧卧时，应以一侧肩膀的高度。,四、专科护理,3、日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，两眼平视前方，坐要坐直，不要躺在床上看书，喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头，缝纫、绣花及其它手工劳作不要过分低头，看电视时电视机应放在与眼睛同一水平上，时间不要太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动，时间不宜太长，要经常改变姿势。,4.急性期的措施 急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松、减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力、组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。,（二）牵引、手法、按摩、物理治疗等治疗后应卧床休息30分钟后再离床活动，以免出现颈部不适。,四、专科护理,（三）医疗体操可锻炼颈背部肌肉，增强颈背肌肉力量，保持颈椎稳定性。病人应在医疗人员指导下循序渐进，从小幅度到大幅度缓慢进行。,四、专科护理,（四）颈围可固定颈椎适当的体位和维持正常的曲度。但急性期过去后应去除以防止颈背肌肉发生废用性萎缩及关节僵硬，不利于康复。,四、专科护理,（五）饮食、指导病人进食含钙高的食物，如牛奶、骨头汤等，以预防和改善骨质疏松。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。,四、专科护理,（六）休息与睡眠、保持良好的睡姿及足够的休息时间，俯卧不利于保持颈部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道通畅，所以应尽量避免俯卧，避免伏案休息，以防颈部损伤 （七） 心理护理、消除精神紧张，使病人保持情绪稳定，积极配合完成各项治疗，以减轻疼痛，缓解肌肉 紧张和痉挛。,四、专科护理,（八）吸烟与酗酒、指导病人勿吸烟与酗酒，以减少不良反应。,四、专科护理,（九）卫生宣教 1.强调颈背肌肉锻炼的意义，使病人持之以恒进行锻炼。 2.纠正生活中的不良体位，避免久坐低头，乘车不可入睡 。 3.促使患者自我锻炼，进行锻炼活动前应做好准备活动 4.避寒保暖，预防复发。 5.及早进行正规康复治疗，以达良好预后。 6.及时开展科普教育，宣传防治知识。,五、技能训练-颈椎牵引,适应证：颈部肌肉痉挛、颈椎退行性椎间盘疾病、颈椎椎间盘突（膨）出、颈脊神经根刺激或压迫、颈椎退行性骨关节炎、椎间关节囊炎和颈椎前后纵韧带病变。 禁忌证：颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤、炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后。,五、技能训练-颈椎牵引,1、治疗前准备 1）确定患者体重，决定牵引首次力量。 2）选择患者舒适、放松体位，如坐位、仰卧位、斜位。 3）根据病变部位确定患者头部的位置，一般以前屈25为宜；按病变部位确定牵引角度，上颈段病变牵引角度可小些，下颈段病变牵引角度可大些。 4）牵引带加衬，使患者更为舒适，且使牵引力量作用于后枕部。 5）将牵引带挂于牵引弓。,五、技能训练-颈椎牵引,2、治疗过程 1）设定控制参数：一般首次牵引力量为体重的7，牵引时间20min，常用的牵引力量5-14kg，间歇牵引时牵引与间歇的时间比例2-3：1。 2）根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引体位、角度、力量和时间。 3、治疗结束后 1）牵引绳完全放松、所有参数回零后关机；卸下牵引带。 2）询问患者牵引效果及可能的不适，记录本次牵引参数，以作为下次治疗的依据。,五、技能训练-推拿,滚法 以小鱼际掌背侧至第三掌指关节部着力，用前臂旋转摆动，带动腕部屈伸、外旋的连续不断的动作。要求压力均匀柔和，滚动时贴紧体面，动作协调、连续，120-160次分钟。 揉法 以鱼际、手掌、手指罗纹面和肘、小臂尺侧等部位着力，吸定于一定部位和穴位上，作轻柔缓和的顺时针或逆时针旋转推动，并带动皮下组织。要求压力均匀适度，揉动和缓协调，不动滑动和摩擦，120-160次分钟。,五、技能训练-推拿,摩法 以手掌面或食、中、环三指指面着力，用前臂发力，连同腕部做盘旋活动，带动掌、指等着力部位做环形抚摸动作，可顺时针或逆时针方向摩动，50-160次分钟。要求用力平稳，不可按压，不带动皮下组织。 擦法 以手掌面或大、小鱼际处着力，进行直线往返磨擦。要求着力部分紧贴皮肤，但不可重压；不论是上下擦还是左右擦，均须沿直线往返进行，不能歪斜；用力要均匀、连续，先慢后快，以局部深层发热为度。注意不要擦破皮肤，可使用润滑介质。,五、技能训练-推拿,推法 以手指、掌、肘部着力，紧贴皮肤，做缓慢的直线推动。要求用力均匀，始终如一，重而不滞，轻而不浮。 按法 以手指或掌着力，逐渐用力，按压一定的部位或穴位。要求按压的方向垂直向下，用力向轻渐重，平稳而持续不断，使压力渗透。,五、技能训练-针灸,（1）体位：根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。 （2）进针法：以75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6-10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖1cm左右，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。 （3）针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。,五、技能训练-物理疗法,在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流叫直流电，用直流电作用于人体治疗疾 病的方法叫直流电疗法。其特点是：低电压(30一80 v)、小强度(50 mA)。 直流电疗法是应用最早的电疗法之一，是离子导人和低频电疗法的基础。 直流电对静脉血栓、骨折愈合不良、 陈旧性缺血性溃疡等疾病有明确的疗效，这种疗法又重新引起人们的重视。,直流电疗法,五、技能训练-物理疗法,直流电药物离子导入疗法是指利用直流电将药物离子通过皮肤、黏膜或伤口导入体内 进行治疗疾病的方法。 根据同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，在直流电作用下，可将带不同电荷的药物离子导入体内。如阳离子置于阳极，阴离子置于阴极，接通直流电，药物离子即可导入体内。 由阳极导入的常用药物离子有钙、锌、普鲁卡因、维生素B1、透明质酸酶 等，由阴极导人的常用药物离子有碘、氯、溴、维生素C等 缺点 (1)作用表浅。 (2)导入量少，不能精确控制剂量 。(3)对全身的影响较小。,直流电疗法,五、技能训练-物理疗法,用低频脉冲电流刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体功能的康复治疗方法称为功能性电刺激疗法（FES）。 现在功能性电刺激疗法已用于许多器官，如心脏起博器、膈肌起搏器、人工耳蜗、电子脊柱矫形器，以及用于膀胱、尿道的电刺激。 肢体运动功能康复的FES：上运动神经元发生病损时，下运动神经元完好，神经通路存在，并有应激功能，但因失去来自上运动神经元的正常运动信号，不能产生正常的随意肌肉收缩。此时进行适当的功能性电刺激可以使相应肌肉收缩，以补偿所丧失的肢体运动功能，同时也刺激了传入神经，冲动经脊髓投射到高级中枢，促使肢体运动功能的重建以及心理状态的恢复。,低频电疗法,五、技能训练-物理疗法,FES临床应用 (1)适应证：脑卒中、脊筋损伤及脑瘫后的站立步行障碍与手抓握障碍、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等。 (2)禁忌证：植有心脏起搏器者、意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、骨折未愈合、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。,低频电疗法,五、技能训练-物理疗法,经过皮肤将一定技术参数的低频脉冲电流输入人体，刺激感觉神经以治疗怠慢性疼痛 的方法称为经皮电刺激神经疗法（TENS） 临床应用 (1)适应证：各种急性和慢性疼痛，包括神经痛、头痛、关节痛、肌痛、扭挫伤、术后伤口痛、分娩宫缩痛、截脏后残端痛、幻痛、癌痛等以及骨折后愈合不良。 (2)禁忌证：高热、昏举、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、出血倾向性疾病、 植入心脏起搏器者、颈动脉窦、孕妇下腹腰骶部、体腔内等部位，认知障碍者不得自己进行治疗。,低频电疗法,五、技能训练-物理疗法,应用频率在1000Hz一100 kHz的电流作用于人体治疗疾病的方法，称为中频电疗法。 中频电流为双向脉冲电流，是交流电，因此电极下没有电解反应，对皮肤刺激性小，而且中频电流能进人体内深处而不致强烈刺激皮神经和感受器，通电过程中，患者起初只有轻轻的震动感，电流加大才有针刺感。因此患者能较好地耐受和坚持长时间的治疗。,中频电疗法,五、技能训练-物理疗法,中频电流被低频电流调制后，其幅度随着低频电流的频率和幅度而变化，称为调制中频电流。 应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法。,中频电疗法,五、技能训练-物理疗法,调制中频电疗法的临床应用 （1）适应证 ： 1）骨关节疾病：颈椎病、肩周炎、关节炎、肱骨外上髁炎、第三腰椎横突综合征等。 2）软组织病：肌肉扭伤、肌纤维炎、腱鞘炎、关节纤维性挛缩、疤痕、粘连、注射后硬结等。 3）神经系统疾病：坐骨神经痛、面神经炎、周围神经损伤引起的运动功能障碍、脑血管意外等引起的中枢性瘫痪、小儿脑性瘫痪、废用性或神经失用性肌萎缩等。 4）溃疡病、胃肠张力下降、尿路结石、慢性盆腔炎、迟缓性便秘、术后肠麻痹、尿脂留等。,中频电疗法,五、技能训练-物理疗法,高频电疗法是应用频率高于100 kHz，波长3000 m1mm的振荡电流及其所形成的电磁波与电磁场治疗疾病的方法 物理特性 (1)无电解作用，对皮肤无刺激。 (2)对神经、肌肉无兴奋作用。 (3)具有热效应和非热效应。 (4)高频电疗时，电极(或辐射器)可以不接触皮肤,高频电疗法,五、技能训练-物理疗法,(1)共鸣火花：波段是长波，波长范围3000-300m，常用波长2000-300m，频率150-1000Hz。 (2)中波电疗：波段是中波，波长范围300-100m，常用波长184m，频率1.625MHz。 (3)短波电疗：波段是短波，波长范围100-10m，常用波长22.124m，频率13.56MHz。 (4)超短波电疗：波段是超短波，波长范围10-1m，常用波长7.374 m，频率40.68MHz。 (5)微波电疗：波段又为分米波，波长范围1-0.1m，常用波长0.69-0.3278m，频率 433.92MH。厘米波，波长范围0.1-0.01m，常用波长0.1225m，频率2450 MHz。毫米波。波长范围0.01-0.001m，常用波长0.083m，频率36000MHz。,高频电疗法,五、技能训练-物理疗法,高频电作用于人体时，主要有两种基本生物学效应，由其产生各种生理治疗作用。 1.热效应：高频电作用于组织，其电能被组织吸收后转变为热，这种热称内源热(内生热)，它有别于外源热。 2.非热效应：非热效应是指在高频电作用下，用目前的测温方法测不到被作用组织的温度有明显升高，但仍可引起组织中的电解质离子、带电胶体、偶极子的振动(转动)，从而改变组织的生物物理和生物化学特性。,高频电疗法,五、技能训练-物理疗法,高频电疗的适应症： (1)适用于肌肉、关节、骨伤、脊柱、周围神经系统、呼吸系统、消化系统、肾、盆腔脏器及耳鼻喉科等的亚急性和慢性炎症。 (2)某些功能性和器质性血循环障碍性疾病，如血栓性深静脉炎恢复期。 (3)适当应用无热量和微热量，对一些急性炎症也有治疗效果。 (4)神经痛、神经炎、肌肉痛、肌肉痉挛、内脏平滑肌痉挛。 (5)外伤手术后血肿，关节积血、积液、脱臼复位后，骨折等。,高频电疗法,五、技能训练-物理疗法,高频电疗禁忌症：活动性肺结核、出血、重症心力衰竭的患者、体温调节障碍及感知觉障碍者，植入起持器及心瓣膜置换者，孕妇腹部等禁用。小功率对恶性肿瘤禁用。,高频电疗法,五、技能训练-物理疗法,应用可见光治疗疾病的方法称为可见光疗法，包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法。可见光波长范围为760一400 nm，波长短于红外线长于紫外线。 由红、橙、黄、绿、青、蓝、紫7种单色光组成。 不同波长可见光线的光子能量不等，其能量介于红外线、紫外线之间，具有热效应，蓝、紫光接近紫外线，光子能量比较大，具有一定的光化学作用。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。 1.改善血液循环：红外线治疗作用的基础是热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，促进疤痕软化，减轻疤痕挛缩。 2.降低肌张力，缓解肌肉痉挛：热作用有解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等。 3.消肿：热效应能够促进血液循环，增加细胞的吞噬功能，加快渗出物的吸收从而消肿，促进炎症消散。消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合。 4.镇痛：热可降低神经兴奋性，干扰痛阈，缓解疼痛。 5.干燥：红外线照射使局部温度升高，水分蒸发，有减少烧伤创面渗出的作用。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,红外线疗法适应症： 1.炎症：胸膜炎，风湿性关节炎，神经根炎，慢性支气管炎，慢性胃炎，慢性肠炎，神经炎，多发性末梢神经炎。 2.其他：扭挫伤，软组织损伤，烧伤创面，慢性伤口，冻伤，压疮，疤痕，皮肤溃疡等 红外线疗法禁忌症： 有出血倾向，高热，活动性肺结核，动脉粥样硬化，闭塞性脉管炎患者禁用。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,紫外线疗法 紫外线的治疗作用为消炎，促进伤口愈合，杀菌，抗佝偻病，脱敏，增强机体防御免疫功能等。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,紫外线适应征 (1)外科感染：毛囊炎、甲沟炎、指头炎、疖肿、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、静脉炎、伤口、窦道、压疮、烧伤创面等。 (2)内科疾患：气管炎、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等。 (3)妇科疾患：附件炎、宫颈炎、阴道炎等 (4)儿科疾患：支气管炎、肺炎、佝偻病等。 (5)五官科疾患：喉炎、扁桃体炎、外耳道炎、牙龈炎等。 (6)神经科疾患：周围神经炎、多发性神经炎、神经痛等。 (7)皮肤科疾患：斑秃、银屑病、玫瑰糠疹、白癫风等。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,紫外线禁忌症 (1)重症心、肾疾病者，心力衰竭、心肌炎、肾炎、尿毒症。 (2)活动性结核病。 (3)光敏性疾患：红斑狼疮、日光性皮炎、卟啉代谢障碍；内服、外用光敏药者（光敏治疗者除外），食用光敏性蔬菜、植物者。 (4)着色性干皮症。 (5)中毒伴发热、发疹的传染病者。 (6)急性肿瘤的局部。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,激光疗法 目前认为激光生物学作用的生物物理学基础主要是光效应、热效应、机械（压力与冲击波）效应、电磁场效应。 1.光效应：即光化作用，激光的光化作用是重要生物学效应之一。生物大分子吸收激光光子的能量而被激活，产生受激原子、分子和自由基，引起机体内一系列的化学改变，称为光化反应。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,2.热效应：激光的本质是电磁波，若其传播的频率与组织分子等的振动频率相等或相近，就将增强其振动，这种分子振动即产生热的机制，故也称为热振动。 3.机械效应压力与冲击波：当激光束照射活组织时，组织上辐射的部分激光的能量变为机械压释放。 4. 电磁场效应：一般强度的激光作用下，电磁场效应不明显；只有当激光强度级大时，电磁场效应才较明显。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,常用激光机：氦氖激光、YAG激光、CO2激光、半导体激光。 小功率的激光照射具有消炎、镇痛，脱敏，止痒，收敛，消肿，促进肉芽生长，加速伤口、溃疡、烧伤的愈合等作用。 适应症：原发性高血压、哮喘、胃肠功能失调、神经性头痛、神经根炎、面神经炎、闭塞性脉管炎、慢性伤口、慢性溃疡等。 口腔黏膜白斑及增生、光照性皮肤病、系统性红斑狼疮等禁止使用。,光疗法,五、技能训练-物理疗法,声波是一种能在气体、液体、固体中传播的弹性波。超声波是超过人耳听觉阈的一类声波，正常人的听觉可以听到20-20000Hz的声波，而频率在20000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波就称为超声波。 将一定波段的超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。通常认为频率500-2500 kHz的超声波对于人体有一定的治疗作用。现在理疗中常用的频率一般为800-1000 kHz。,超声波疗法,五、技能训练-物理疗法,超声波的作用 1.机械作用：超声波本来就是一种机械波，具有机械作用。表现在不同组织的界面反射波与行波干涉形成驻波，造成离子反相运动表现的摩擦力。细胞按摩可引起细胞功能的改变，从而引起生物体的许多反应；也可以改善血液和淋巴循环，增强细脑膜的弥散过程，从而改善新陈代谢，提高组织再生能力。超声波的机械按摩 作用，有促进血管再生的作用。 2.温热作用：当超声波照射机体时，能量在机体介质中传播，一部分转化为热能，放出热量，超声能量在机体或其他介质中产生热的现象是非常明显的，温热效应是超声应用在治疗学中的较为常用生物物理特性之一，组织在经受超 声波温热效应后，产生一系列的反应，如局部血管扩张、血液循环加快、组织新陈代谢加速、白细胞吞噬作用增强、促进病理产物的吸收消散等。,超声波疗法,五、技能训练-物理疗法,超声波的作用 3.化学作用：超声波能使复杂的蛋白质解聚为普通的有机分子，影响许多酶的活性。小剂量超声波能使细胞内的核酸代谢过程加强，影响蛋白质的合成，刺激细胞发育生长，并活化许多酶，使酶的活性提高。 4.反射作用：超声波可以作用于皮肤的浅感受器，还可以作用于深部的触压觉感受器。,超声波疗法,五、技能训练-物理疗法,超声波适应证 (1)运动系统疾病：如类风湿关节炎、退行性骨关节病、慢性腰腿痈、肌痛、扭挫伤、肩关 节周围炎、增生性脊枝炎、颈领关节炎、腱鞘炎、软组织血肿等。 (2)疤痕、注射后硬结、硬皮病、血肿机化等。 (3)作用于局部及相应的神经节段时可治疗神经炎、神经痛、慢性荨麻疹、带状疱疹。 (4)超声药物雾化吸入疗法的应用，可治疗咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎等；慢性阻塞 性肺疾患(慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘)