常用急救护理技术之气管切开术 铁岭麻醉网 ppt课件

急 救 护 理 第五章 常用急救技术,铁岭市中心医院护理部：刘 菲 二0一三年三月十八日,第三节 气管切开术,目的,防止或迅速解除呼吸道阻塞 取出不能经喉取出的较大的气管内异物,适应证,喉头水肿导致缺氧窒息者 下呼吸道分泌物阻塞者 需较长时间便用呼吸机辅助呼吸者 需行气管内麻醉而不能经口鼻插管者 呼吸道异物不能经喉取出者,禁 忌证,严重出血性疾病 气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道阻塞,术前护理,检查用物是否齐全：气管切开包、无菌手套皮肤消毒用物、局麻醉药、吸引器、吸痰管、合适的气管切开插管（其它详见教课书） 病人准备 因为是创伤性手术，更要做好宣教、以取得家属理解和支持。（签字）,术中护理,体位 协助医生完成气管切开术,体位,病人取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。如有呼吸困难，可半卧位或坐位手术，小儿要固定头部（小儿不宜做气管切开）,协助医生完成气管切开术,麻醉：局麻或全麻昏迷者可不用麻醉（不对） 手术区域常规消毒、铺无菌巾 自环状软骨到胸骨上凹一横指处做3 5cm正中切口逐层分离，暴露气管 切开第3 4或第 4 5气管软骨环吸净内容物 插入合适的导管，并固定。用中间剪开的纱布在导管下两侧覆盖切口,术后护理,保持套管内管通畅 保持气道通畅 湿润 克服语言交流障碍 预防切口感染 氧气吸入,及时处理导管阻塞或脱出 常见并发症护理 拔管护理,保持套管内管通畅,这是术后护理的关键 4 6小时清洗内套管一次，清洗消毒后放回 取出时间不可超过30min，避免外套管因分泌物干稠结痂阻塞 分泌物较多时，增加清洗次数,保持气道通畅、湿润,注意气道湿化，避免气道干燥纤毛运动障碍、痰痂形成阻塞气道 不机械通气时，套管口用1 2层无菌盐水纱布覆盖。即可湿润气道，又防止异物进入 吸痰管管径不许超过内导管管径的1/2免阻气道 分泌物粘稠时 雾化吸入；定时滴入生理盐水、抗生素、糜蛋白酶，以稀释痰液,克服语言交流障碍,仔细观察病人表情、手势动作来领会所表达的意思 准备笔纸鼓励笔谈 必要时用手指堵住管口，与其交流,预防切口感染,保持颈部切口清洁 注意切口分泌物是否增多 及时更换敷料 观察切口是否有红、肿、热、痛,氧气吸入,不可将氧气导管直接插入内套管 用“j”型管吸氧 氧罩,及时处理导管阻塞或脱出,再次发生呼吸困难应考虑 套管内阻塞，迅速拔出套管内套管，清洗后放入 套管外管阻塞，拔出内套管，滴入抗生素，吸出管内分泌物 套管脱出，立即插入,常见并发症护理,皮下气肿 气体从切口进入皮下组织，24小时停止，一周后消失，轻不需处理，重打开切口 纵膈气肿 皮下气肿伴呼吸困难，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。及时报告医生急时处理 出血 多由手术损伤引起，止血不彻底，线节脱落。注意观血压脉搏面色及敷料浸血情况,拔管护理,喉梗阻及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸正常考虑拔管 拔管前堵管24 48h，无呼吸困难，报告医生拔管 拔管后1 2日注意观察呼吸情况,体位,物品准备,定位,固定,？,总 结,目的：通畅呼吸道 适应证：喉头梗阻窒息、下呼吸道分泌阻塞、麻醉及取异物必需时、需长期用呼吸机者 禁忌证：严重出血性病、切开部下占位病变 术前