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瘢痕子宫妊娠相关问题,妇 三 科 20070620,瘢痕子宫形成原因,剖宫产 95以上 我国的剖宫产率已由1980年的19.5上升至1992年的35.3。九十年代以后呈直线上升，近几年某些地方甚至达到70 。 子宫肌瘤剔除 子宫穿孔 输卵管间质部切除 双子宫成形 子宫纵隔切除,瘢痕形成因素,瘢痕可见与否和妊娠距瘢痕形成的平均月份无关，个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。 强调要提高首次手术质量， 尽量减少对子宫尤其是子宫内膜的干扰，缝合子宫切口应对合良好， 缝扎适当，止血严密，术后给予抗生素预防感染、宫缩剂和支持疗法， 以创造子宫愈合良好的条件。 曾蔚越 扬泽仁 瘢痕子宫妊娠有关问题的探讨 中华妇产科杂志 1989;24(4),病理,Nguyen发现： 剖宫产术后半年内妊娠者，重复剖宫产时取原疤痕做病理检查，显示仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化。大部分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至1年妊娠者，其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，其间有众多的纤维母细胞、淋巴细胞。 子宫瘢痕肌肉化的最佳时期为剖宫产术后2-3年。以后肌层逐渐被纤维组织替代，弹性降低。,剖宫产后瘢痕子宫妊娠特点,宫颈较长，宫颈口紧 子宫柔软 子宫前壁瘢痕，部分子宫与前腹壁粘连 中晚期妊娠易发生胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等 极少部分患者瘢痕妊娠,剖宫产后早孕子宫形态特征的改变,生殖与避孕 1998；18（5）350353,瘢痕子宫早期妊娠终止妊娠方法探讨,一、药物流产（完全流产率 90） 二、人工流产注意事项 * 术前B超了解胚胎位置，了解子宫瘢痕情况； * 详细询问病史，妇检准确了解子宫位置并手法复位； * 宫颈钳钳夹于宫颈后唇； * 探针、吸管、刮匙沿颈管后方自然弯度进入，避开子宫峡部前壁； * 操作细致轻柔，负压适当； * 峡部前壁多有凹凸不平的似有组织残留感，切勿过度搔刮； * 必要时B超监测下行吸刮术。,人工流产术前应用米索前列醇,1. 可使宫颈软化松弛，使扩张宫颈的过程变得轻松简便、快捷，减轻病人痛苦，缩短手术时间； 2. 促进子宫收缩的作用，可使柔软子宫变硬，使子宫轮廓更清楚，减少术中出血，减少子宫穿孔的风险。 建议哺乳期妊娠子宫、两次以上剖宫产、子宫粘连、子宫极度后屈的病例常规使用,米索前列醇,给药方式：口服、阴道后穹窿、直肠、舌下含服 常见的副反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、寒战、发热。 禁忌： 1心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 2有使用前列腺素类药物禁忌，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 3带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。,二、剖宫产术后瘢痕部位妊娠,剖
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