医生职业道德现状问题及其对策研究.doc

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论文题目：医生职业道德现状问题及其对策研究作者：朱晓兰一、选题目的和意义（一）选题目的医生职业道德直接关系到患者健康和患者满意度。当前我国正处于社会转型期，医生职业道德水平有所下滑，加强医生职业道德建设，有利于推进医护工作的开展，实现医德医风建设，实现和谐的医患关系，从而能够推进医疗卫生事业更好地发展。（二）选题意义医生职业道德优劣直接关乎到治疗效果。当前由于我国社会主义市场经济中一些追求利益思想影响，一些医生更加重视眼前利益，而忽略了病人的健康。医生职业道德素质滑坡是全体国民素质滑坡的表现之一。但是医生职业道德素质下滑同样与医生伦理教学有着密切关系。本文以医生职业道德现状问题及对策研究为课题，分析了我国医生职业道德现状、原因和对策，并结合了伦理学予以分析，指出了我国医生职业道德与伦理学之间的关联，并以医生伦理学教学和伦理制度构建为手段，来全面提升我国医生职业道德素质。二、国内外研究现状（一）国内研究现状医生职业道德水平高低直接影响到了医护工作开展，胡容在从医学伦理视野看医生职业道德的问题分析中分析了现在医生医德所存在的问题。首先来说医患关系变得疏远，医护工作缺乏人文关怀，其次部分医生价值观念出现问题，呈现出“物化”趋势。胡容在分析医生职业道德缺失的原因时，将原因细化为三个方面：第一，市场经济利益给医生带来了负面影响；第二，医生伦理教育有待提升；第三，医护监督管理机制不到位。针对以上原因，胡容认为从两个方面进行规范，第一，提高对医学伦理学的重视程度，以强大的内心自律作为控制方法，从而能够有效地控制医生的内在需求和方法，形成医生职业道德的自律方式。第二，以有效的监督机制来约束医生职业道德。其一，国家推行全民医保，对收费标准进行精细化规范，实现统一收费标准，对医生收取回扣的事情予以限制，其二，在对医生进行管理过程中医院应当重视医生的经济管理和医德管理，对具有榜样作用的医生予以奖励。其三，卫生行政执法要加大执法力度，胡容认为通过这三个方面的举措，可以予以有效地提升医生职业道德素质。郑大喜在制度伦理与社会转型期的医德建设中强调了医学与道德之间的相关性，只有以道德为基础，才能实现社会利益最大化。医生在治病过程中，应当树立救死扶伤的责任。随着经济体制转变，人们价值观念开始呈现出多元化的发展态势。个人主义、拜金主义、实用主义开始成为部分医生的信念，一些医生在工作过程中，更多的关注自身的经济利益，对患者的身体健康关注不到位。只有唤醒医生专业道德，引导医生积极参与到医学工作中来，才能以制度控制医生个人自私行为，从而医生能够更好地为患者提供优质服务。医院部门应当强调伦理道德建设和榜样示范作用，对伦理制度和医生工作环境进行分析，确保制度公正。在构建医疗保障制度过程中，对医疗资源进行分配应当要考虑两个方面的因素：第一，考虑医疗资源结构，第二，要考虑患者生存权利和选择权利。前者以功利主义作为指导思想，后者则强调道义论，尤其是在关于个人权利过程中，更加重视道义理论，比如说器官移植问题等。在进行治疗过程中，应当充分考虑到每一个人的利益，在进行治疗过程中，每一个国家应当根据功利论和道义论来构建医疗保障体系。（二）国外研究现状在医生职业道德研究过程中，国外更加注重职业道德教育培养和医学伦理学教学。熊亮，季春元，黄振元在国外卫生职业道德教育对我国的启示分析了医学伦理课程的体系。其中具体可以分为如下方面：第一，人文课程体系内涵较宽，包括哲学、历史、宗教等多种许可。法国医学院讲授内容包括：心理学、医学伦理学、流行病学、伦理学和外国语五门课程。第二，西方人文课程比较连贯。美国20世纪60年代首先对医学课程进行改革，一方面学习人文教育，另一方面也要学习医学人文课程。英国1987年报告建议医学伦理学贯穿到整个医学教学过程中。西方人文课程比较重视人文教育，并倡导把人文教育贯穿到医疗实践中来，实现医学和人文的有机统一。西方国家在进行教学过程中，采用多种教学方式，其中包括伦理评议、伦理讨论和角色扮演等方式，通过这些方式让学生明白自身感受，从而提升学生道德判别能力，从而能够有效提高学生职业道德。在国外，医生的职业道德研究和发展通常属于医学伦理学的范畴，或者作为医学伦理学的分支学科呈现，具有与医学、法律、宗教、道德多领域交叉的特点，在具体实践中主要以各类医学组织为主体开展相关的规范、教育、引导和推进。美国医学会（AMA）伦理道德与仲裁事务委员会将伦理道德（ethical）阐述为：（1）道德守则和实践；（2）在医疗实践中与道德问题有关的社会政策。把那些不符合这些道德标准和政策的职业行为称之为“不道德的（Unethica1）”。在国外医生职业道德研究过程中，西方国家普遍更加重视教学作用，从而能够从整体上提升学生的道德水平，进而推动医生道德水平提高。同时西方国家更加重视以制度来约束医生自身行为，通过制度构建的方式来让医生进行自我约束。三、研究的主要内容本文拟从几个部分进行研究,主要分为医生职业道德现状、原因和对策三个方面来进行阐述。第一部分为医生职业道德现状。具体来说医生职业道德现状可以分为医患关系生疏、医生人生价值观念物化等方面。医患关系疏远，缺乏人文关怀，在很大程度上，是由于医生和患者之间缺乏有效的沟通。在治疗过程中，一些医务人员普遍把医护工作局限于技术操作方面，忽略了以人为本的理念。按照以人为本的理念来说，患者在治疗疾病过程中，一方面需要得到医护工作人的技术治疗，另一方面也需要得到医护工作人员的热情服务。医生在治疗过程中，要照顾患者身体上的疾病和心理上的不适。当前由于各种不良价值观念引导，导致部分医生价值观念出现错位，具体表现为如下方面：第一，一些医生为了谋求高额利益，而违规开高价药品，使得医疗费用不断提高，造成了患者负担。第二，一些医生违规收取红包，据了解收取红包的现象在手术医生中是非常普遍的。第三，一些医生利用采购药品的机会，大肆收取回扣，在治疗过程中，医生开药也是重视回扣，而对疗效重视程度不足。第二部分为医生职业道德现状产生的原因，简单地从内外两个方面进行剖析，内在原因是由于我国医生职业道德素质不高造成的，外在原因则是由于我国社会主义市场经济崇尚利益观念造成的，同时医护机构对医生的职业道德监督管理机制不到位。鉴于医生职业道德下滑问题，本文从多个方面进行了原因分析，第一个原因就是制度原因，这里所谈及的制度原因主要是医生道德伦理制度构建，由于这种制度构建存在一定程度上的疏漏，因此我国医生道德水平存在不足。第二个原因是经济原因。随着我国社会主义市场经济体制逐步建立，西方一些负面思想对我国国民产生了影响，对医生产生了深刻影响，导致一些医生更多地看重经济利益。第三个原因是人文环境，随着外在文化入侵，传统的救死扶伤思想开始退缩，一些负面的灰色文化开始对国民产生深刻的影响。第四个原因是伦理教学不足。长期以来我国医学生伦理教学水平低，这些问题严重影响了我国医生整体素质提升，不利于我国医生更好地发挥自身工作职责。在分析了上述存在的问题之后，论文第三部分分析了提升医生职业道德素养的对策，具体可以细分为如下四个方面：第一，以伦理制度构建为基础，通过内在约束的机制强化医生自身职业道德素养，从而提高医生道德水平，第二，建立相应的激励措施，面对外在诱惑，通过补贴的形式让医生实现经济利益获得，从而能够获得内心满足感。第三，营造全民积极向上的文化氛围，通过营造救死扶伤的工作氛围，带动医生内心的成长。第四，强化医学生伦理教学内容和方法，通过各种方法实现医学生自身素质提升，以灵活多变的教学方式来实现医学生更好地素质提升。通过分析医生职业道德现状、原因和对策来分析职业伦理学与医生职业道德水平高低之间的关系，从而以职业伦理学为切入点，提升医生职业道德水平。四、拟解决的主要问题(阐述的主要观点)论文研究主要以分析医生职业道德现状、原因和对策为主线，在之前研究过程中，提升医生职业道德水平主要以实践研究为主，对提升医生职业道德水平的理论掌握不够。本文主要从伦理学制度构建和伦理学教学两个方面重点分析了医生职业道德水平低的问题，并从建立监督机制和加强教学两个方面提出了提升医生职业道德素质低的对策。五、拟采用的研究方法（一）文献研究方法 任何一项研究都有一定的连贯性，都是建立在前人研究的基础之上的。查阅相关文献资料，并对文献资料进行分析，对一项研究的顺利展开十分必要。从学术界的研究来看，目前针对我国医生职业道德研究，主要集中在实践方面，本文要从中吸取有益知识，而后结合理论基础，对我国医生职业道德研究予以全方面剖析，指出其未来发展路径。（二）比较分析法比较分析法是把客观事物加以比较，以达到认识事物的本质和规律并做出正确的评价。本文在分析医生职业道德存在的问题时，指出了医学伦理教学成效的影响，本文把国内外医学伦理教学不同的发展状况进行了适当的比较，以反映出这两者生存状况的真实差距，从而能够更好地为国内医学伦理学发展提供思路。（三）问卷调查方法问卷调查法是指由社会调查者向被调查者提供并请其对问卷中的问题作答而搜集有关信息的一种社会调查资料搜集方法。本文通过在一定范围内对患者和医生的问卷调查，经过定量分析获取信息，从而搜集医生职业道德所存在的问题，为对策提供可靠依据。（四）个别访谈方法个别访谈法是调查者通过与被调查者面谈口问的形式来搜集有关医生职业道德的信息资料的一种方法。本人通过与医院管理部门面对面交谈的方式来进一步了解医生道德素养工作状况及形成的原因，从而寻找解决途径。六、本文的创新之处、预计达到的水平。1、创新之处：本文研究创新之处在于立足于伦理学制度构建和伦理学教学理论，同时结合医生职业道德素质问题予以阐述，并从建立伦理学监管制度和伦理学教学方式来进行了分析，指出了相应对策和理论。2、预计达到的水平：本文通过分析医生职业道德和伦理学之间的关系，从文化内涵上予以衔接，提供一种可供使用的提升医生职业道德水平的手段，从而能够从理论角度为提升医生职业道德素养提供思路。七、设计方案及可行性分析设计方案（一）确定论文选题，制定计划安排 结合自身所从事行业，综合比较自身优势和兴趣点，以及理论与实践的价值，确定论文选题；在论文设计工作期间，首先制订一个计划表，合理安排每个阶段所应完成的任务。定时定量、保质保量地阶段性完成论文。（二）围绕论文选题进行文献回顾在确定自己的研究方向和研究题目后，应首先需要查阅大量的中文、外文文献资料，从而全面地、正确地了解掌握所要研究的问题，对课题的背景以及研究现状进一步把握。（三）研究设计，确定分析方法 综合运用观察法定性、定量分析法、调查法等方法以及谈话、问卷、个案研究、测验等科学方式，对现象进行有计划的、周密的和系统的了解，并对调查搜集到的大量资料进行分析、综合、比较、归纳，从而提出规律性的认识。（四）设计论文框架结构 在对研究对象已经深入了解之后可以拟定论文提纲，详略得当地安排需要在论文中陈述的内容。经导师审核过后可以开始论文撰写。除请教指导老师外，广泛请教专家和从业人员的意见和观点，注重主题与章节之间的逻辑联系，避免在正式撰写论文是出现淹没主题、盲目展开、不知所云的现象。八、存在难点本论文存在研究难点在于伦理学和医生职业道德素质，分别隶属于伦理学和医学，这两种学科之间存在联系，也存在区别，所以寻找伦理学和医学之间的关联是非常必要的，只有构建伦理学和医生职业道德素质之间的关联，才能取得新的研究成果。十、主要参考文献参考论文1 王济强,刘艳. 新形势下医生职业道德现状与对策研究J. 中国医药指南. 2010(15) 2 胡容. 从医学伦理视野看医生职业道德的问题分析J. 安徽文学(下半月). 2010(08) 3 姜振明,廉沈沂. 浅论建设与时代相适应的医生职业道德的几个问题J. 中国医学伦理学. 2006(02) 4 黄久冰. 医德医生必须遵循的职业道德J. 中国现代医药杂志. 2006(04) 5 张峰. 医生职业道德自律内驱力的形成机制思考J. 中国医学伦理学. 2008(04) 6 李峰,刘继玲. 医生职业道德问题分析J. 华北煤炭医学院学报. 2004(04) 7 金聚良. 医生的职业道德、社会责任感和社会形象J. 江南论坛. 1996(05) 8 欧阳跃春. 论和谐医院的构建J. 科技情报开发与经济. 2007(24) 9 高翔. 以人为本:基层精神病医院管理的灵魂J. 科技致富向导. 2009(16) 10 王丹丹,林梅. 浅谈社区卫生服务的现状及发展对策J. 科技资讯. 2011(07)11 丁丽恒. 从国际经验看我国社会医疗保障制度改革J. 中国科技信息. 2008(14) 12 晏春根. 当前医患关系中的问题与对策J. 绍兴文理学院学报(自然科学版). 2002(04) 13 于广海. 对缓解医患关系紧张问题的分析J. 黑龙江科技信息. 2011(31) 14 王龙. 理性看待医疗消费J. 赤峰学院学报(自然科学版). 2007(03) 15 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New York: Cambridge U nivers ity Press,1988: 51. 螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆蒅螅螈膅薇蚈肆膄芇蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿薈蒅袁芈芇螁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈莅芄螈螄羁莆薀蚀羀葿螆羈罿芈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂莁蚂肇肂蒄薅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇