面瘫鉴别 幻灯片课件

中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,康复医学科 宁育超 2013年8月25日,面神经解剖,面神经为含有运动纤维与感觉纤维的混合神经，约70%为运动纤维，从中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。 (1)运动神经核上段起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。 (2)运动神经核段面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。 (3)小脑脑桥角段面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门。 (4)内耳道段面神经由内耳门进人内耳道，偕同听神经到达内耳道底。 (5)迷路段面神经由内耳道底的前上方进人面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节。 (6)鼓室段又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤，亦可将此段分为鼓室段(自膝神经节到外半规管下方)与锥体段(自外半规管下方到锥隆起平面)。 (7)乳突段又称垂直段;自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。 (8)颌骨外段面神经出茎乳孔后，在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺脚部后又分为5支（眼支、颧支、颊支、下领缘支和颈支）；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。眼支:额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌。 颧支:上唇方肌、颧肌。 颊支:口轮匝肌、颊肌。 下颌缘支:下唇方肌、三角肌，颊肌。 颈支:颈阔肌。,什么是面神经麻痹？,面神经麻痹是临床常见病症，主要是人体第VII对颅神经，即面神经受损害所致。 面神经由大脑皮层中央前回发生，到达脑部中转站面神经核，然后再穿过隧道样的面神经管，分布到面部。 面神经核以上的纤维称为面神经中枢部分。 面神经核以下的纤维为面神经周围部分。 面神经掌管着人体的面部表情肌肉，形象地反映着喜、怒、哀、乐等感情变化。所以，在面神经的通路上某一部位一旦受损害，即会发生面神经麻痹，出现口眼歪斜等临床症状。,病因对比,中枢性面瘫的病因： 面神经核上行通路任何部位受损，最常见的受损处是内囊。 可能的病因是： 1、颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见。 2、也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,周围性面瘫的病因： 引起周围性面瘫的病因很多，归纳起来有以下几个方面： （1）感染性病变：耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。 （2）耳源性疾病：如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 （3）肿瘤：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。 （4）外伤：颅底骨折、面部外伤。 （5）中毒：如酒精中毒。 （6）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 （7）血管机能不全。 （8）先天性面神经核发育不全。,临床表现对比,中枢性面瘫的临床特征： 1、病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。睑裂以上正常，能皱眉、提眉、闭眼、眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异，额皱与侧深度相等。 2、常伴有面瘫同侧肢体瘫痪、腱反射异常，babinski征阳性等。 3、无味觉、泪液、唾液分泌障碍、听力无明显改变。,周围性面瘫临床特征： 任何年龄均可发病，男性略多。 通常急性起病，于数小时或1-2天内达高峰。 病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为同侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳（BELL）现象。该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。 病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。,检查方法,静止检查： 1.茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 2.额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 3.眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 4.耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。 5.面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 6.口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 7.舌：舌有无偏斜。,运动检查 1.抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 2.皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 3.闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 4.耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 5.示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 6.努嘴