精品亚斯伯格与自闭症学生的教学与辅导策略课件

亞斯伯格與自閉症學生的教學與輔導策略,林竹芳,知己知彼百戰百勝,1.瞭解亞斯伯格或自閉症孩子的特性。（優點.缺點.學習特性等） 2.運用方法協助他,歷史沿革,1943 Leo Kanner 發現自閉障礙：11名（8男3女） 2y4m/o-8y3m/o 1944 Hans Asperger奧地利 情緒控制、社會互動的能力有明顯缺失 4名自閉性精神異常的孩子,4,診斷名稱,Kanner早發幼兒自閉症簡稱幼兒自閉症 1950-1970年代 精神疾病診斷統計手冊(DSM-I 1952, DSM-II 1968)歸類于兒童期精神分裂症 國際疾病分類( ICD-9)源發于兒童期之精神病 1970年後 DSM-III (1980)廣泛性發展障礙 DSM-III-R(1987) & DSM-IV(1994)自閉症 ICD-10(1992)兒童期自閉症,診斷名稱,1994年亞斯伯格症正式放入美國精神醫學診斷標準 特徵 有社會互動障礙不會非語言的行為，缺乏與人有互動性關係 發展出較局限、重複式的行為及興趣,自閉症定義,一種廣泛而嚴重的發展障礙, 在所有情境下均出現顯著的,社會性 互動困難,溝通形式 的缺陷,呈現狹窄常同的 反復的興趣和行為,大多在三歲前發生,7,自閉症行為特徵,人際關係障礙,不理人、不看人、回避視線接觸、對人缺少反應 不怕生（缺少陌生人焦慮） 不易和親人建立親情關係（少有分離焦慮） 自己玩自己的、不合群、缺少模仿學習 難以體會他人情緒或感受、缺少回報式的社交反應 不會以一般人的方法表達自己的情感 情緒不穩、易受自身及外物的影響。 容易緊張、焦慮、及挫折。 有刻板或重複的固執行為。不易理解各種規則(含遊戲、班規、校規) 、規範、規定,其中以不成文者及模擬兩可這尤為困難,9,語言和溝通障礙,50%無溝通性的語言 鸚鵡式仿說 代名詞反轉， 你、我代名詞反轉 答非所問、機械式表達 聲調缺乏變化、少有情緒表達 非口語溝通方面，理解及表達皆有困難 有自己獨特的,不易為一般人理解與接受的溝通行為,5/2/2019,語言和溝通障礙,語言表達常優於語言理解：有口語的自閉症兒童，往往能透過不錯的記憶力回答一些問題或說出正確答案，但本身對所說內容理解不夠，因此常出現說的是一回事，做的又是另一回事的情況，尤其對抽象語言的理解更困難。,行為的同一性,特殊固定的衣、食、住、行習慣或環境佈置 興趣較為狹隘，不喜歡變化,喜歡維持同一性 如:固定的、重複性的玩法 偏好某種類玩具 異於他人的玩具使用方式 缺少假想或創造性的遊戲 特殊習性：嗅、觸摸或咬各項東西,自閉症孩子的優點,機械性記憶較佳 (較能記住單一、 有次序的事項) 視覺管道學習較優,什麼是亞斯伯格症？,根據羅娜醫生的看法是： 幼年時具有典型自閉症的特質。 但隨著年齡的成長發展出流利的語言並 想與人互動。 智能發展與常人相差不大卻有明顯社交 技巧障礙的人。 可是他們對於比較複雜的社交技巧和對 話，卻仍有顯著的困難。,社會互動人際關係障礙： 1.沒有同理心（即難以理解別人的想法和感覺）。 2.天真不恰當的行為與單向的反應（只談自己有 興趣的內容，而不注意別人的反應）。 3.欠缺交友的能力（缺乏同儕互動的能力或互動 的慾望） 溝通障礙 4.重複學究式的語言。 5.與語言能力無關的溝通障礙。 行為的同一性： 6.對特定事物強烈的興趣。 7.感覺統合不協調，行動笨拙，姿勢怪異。,HFA/AS高功能自閉症/亞斯伯格症的差別,成人階段,兩者差異不大-最大的區別因素為亞斯伯格症顯現更高的壓力與焦慮 因為社交技能的嚴重障礙與行為的侷限,情緒的問題,如憂鬱與焦慮常常造成學生與家長的負擔,亞斯伯格與自閉症在診斷方面,高功能自閉症、自閉症：初診時間較早、被診斷確定的時間較早 亞斯柏格症：初診時間較晚、被診斷確定的時間較晚、有較迂迴的診斷史 亞斯柏格症因智力多在一般到優異之間、口語表達好、具有社會互動意圖，所以較高功能自閉症不易被發現,亞斯伯格的特點（一）,有與人互動之動機，但不擅於表現及閱讀社會性線索，如面部表情、肢體語言等 交友意願高但技能不佳或怪異，常抱怨沒有好朋友 常搞不清狀況，顯得很白目 對他人的反應較有覺知。易在他人誤解、嘲弄、拒絕、惡作劇、欺負或渴求友誼下，學會避免受傷而偽裝自己或遠離人群 對不成文及模擬兩可的規則、規範、規定理解有困難,亞斯伯格的特點（二）,對批評過於敏感 有些可以正確回答符合情境的問題，但卻無法在真實的生活中執行 和人說話時較難保持適當的距離或音量 能理解簡單的情緒，對複雜情緒的理解與表達較有困難（如尷尬、委屈、沮喪等） 不易理解他人觀點、想法、信念等，同理心弱，不容易感同身受,亞斯伯格的特點（三）,無法瞭解他人的意圖或他人行為的動機 無法瞭解他人的想法 無法瞭解自己或別人的內在情緒 無法瞭解自己行為對他人的影響 無法瞭解他人已經了解些什麼 無法預測別人的行為 無法知道別人是否對自己的話題有興趣,亞斯伯格的特點（四）,對於社會互動情境中的重要線索不易掌握 認為重要的東西，可能我們認為是微不足道 我們認為重要的東西，他們可能認為無意義、不喜歡 他們所重視的可能和我們所重視的不同,亞斯伯格的特點（五）,學究式語言：如使用過度正式、精準的語言，或超乎年齡的用語 口語能力不錯，單向說話居多，雙向溝通不易 對自己感興趣的話題，會滔滔不絕的述說（常具深度及廣度），常獨占話題，但對聽者反應的覺知差，不容易由別人的感覺或話語修正自己的言談 容易出現強辯、過度堅持的語言 聲音、語調、音量怪異 非口語的溝通不佳，含手勢、表情、肢體動作等的理解與表達,語言表達常優於語言理解語言理解是相對弱項 語用困難一般對話較無困難，但配合情境的語言使用較有困難，常表現的是未加修飾的、直接的、違反情境或禮貌原則的表達。 不容易學會的是討價還價雙關語、揶諛話、奉承話、反諷、玩笑話等表裏不一的語言。,亞斯伯格的特點（六）,亞斯伯格的特點（七）,狹窄的興趣與過度的沈迷：對知識、事實的追求有特殊的興趣，可以花很多時間很專注的找尋相關資料、閱讀或操作。如歷史、天文、植物、政治、數理等。 喜歡依慣例做事，對改變常有抗拒 想法、思考的固執性 會要求別人照樣做,24,亞斯伯格的特點（八）,出聲音、看課外書、不服從等 攻擊行為 容易緊張、焦慮（尤其在突然改變、非預期狀況、自己無法因應的時候） 經常因日常例行事物被改變或轉換階段而苦惱焦慮,亞斯伯格的特點（九）,不易了解別人的情緒、想法 不易瞭解情緒的來龍去脈 很容易突然間就發脾氣，且容易失去控制（情緒調節差） 情緒表現較怪異，如，遇到難以因應的環境時會莫名奇妙的笑 能理解簡單的情緒，對複雜情緒的理解較有困難（如尷尬、委屈、沮喪等）,亞斯伯格的特點（十）,智力在正常到優異範圍，但也有在平均數負兩個標準差上下者 跳躍式的思考 不尋常的方法：常有自己一套不尋常的方法來學習或理解事情，他們也許可以完成很難的題目，卻無法回答一個簡單的加法問題，因此常常會被質疑 較注意細節而忽略整體,27,亞斯伯格的特點（十一）,易分心失神、不專注 讀書缺乏技巧（無重點、不會做筆記、時間規劃差） 申論題欠缺結構，作文速度慢、結構差 作業問題 常遲交 花很長時間做 雜亂無章,亞斯伯格的特點（十二）,視覺學習常優於聽覺學習 易產生固定的學習方式與反應 因興趣較窄，學科表現差異大 容易產生挫折,感官知覺的過度敏感或鈍感,視覺 聽覺 嗅覺 觸覺 味覺 平衡感 本體覺,聽覺過度敏感,1.聽覺過度敏感： 依據文獻歸納出三類讓學生較難接受的聲音： 第一類是突然，預期之外的噪音 第二類是高音頻連續的聲音（如：吹風機、電鑽聲） 第三類是多種混雜聲音的組合（如：教室下課時的吵雜） 2. 因應方式 a.避開某些聲音 b.聽音樂阻斷聲音 c.感覺統合的訓練或許有效 d.也可考慮使用耳塞。,觸覺及味覺方面的敏感,1.觸覺方面的敏感。 因應方式 a.多準備幾件學生可以接受的材質的衣服 b.感覺統合訓練或許有幫助 2.對食物口感或味道敏感 應避免強迫餵食或以饑餓做為處罰， 在學生覺得放鬆和不是太緊張專注的時 候嘗試新食物。,動作笨拙,百分之五十以上有動作協調方面的問題： 動作不靈活，平衡感欠佳，抓握困難，而且動作發展 學習的速度較慢（甚至於會有妥瑞氏症候群） 可能的原因：可能是小腦功能不良。 造成的影響： 1.走路與跑步的樣子很難看，容易引來同學的譏笑， 導致不願意上體育。 2.接球與丟球的能力不佳，因此失去許多在球場與他 人互動的機會。 3.手部精細動作不靈活，因此無法寫出工整正確的字， 常會覺得窘迫 因應策略：尋求專業的職能治療,自我刺激行為,頭部自我刺激：不斷的搖頭、點頭、轉頭、抓頭髮等。 臉部自我刺激：盯視、癡笑、伸舌頭、舔東西、扭轉嘴唇 及牙齒發出聲響。 手部自我刺激：扭轉手指、部分手指不停晃動、將手指做 成其他形狀、擺動雙手。 身體自我刺激：身體前後不停搖晃、左右搖動身體、旋轉身體、擦揉身體、激烈跳動、緊抱自己、以腳踢物、扭轉雙手置於耳後。 其他自我刺激：尖叫、聞自己身體的味道、沖洗自己、撫摸自己、公然手淫等。,令你困擾的行為(問題行為),你對此行為的看法 是什麼？ 故意不會不能,很多人認為,“問題行為”是負面的! 不具意義的! 較重視行為出現後的處理,問題行為是溝通的開始,行為的發生 是有意義的、有目的的。 受到”前因”(事前之刺激)的影 響而被引發。 問題行為會受到”行為後果”的影響而被維持。,冰山原理,推人 咬人 打人 丟東西_ 不佳的社會判斷力 未察覺到自己或他人的情緒 錯誤的感官知覺 有限的溝通能力導致的挫折 不適當的互動,問題行為的分類,攻擊與破壞 不服從、不合作 不適當的社會行為 退縮行為 固執或重複行為 怪異行為 自傷行為 情緒不穩,該怎麼協助自閉症孩子呢？,A-B-C（行為前後事件觀察法） A：情緒發生的原因行為的源頭 B：行為發生的過程及結果 C：善後問題的處理,前事刺激 (A),個體,行為反應 (B),後果 (C),很多人在說話 老師一直要求他 作業單內容很多 媽媽不讓他晃手 想吃東西不能吃 身體不舒服 正在做的事被禁止 上課聽不懂 同學推來推去 同學作弄他 打電腦到半夜,聽覺敏感 很少主動理人 很少觀察 、模仿他人 不會表達情緒 自我管理差 觸覺防衛,摀耳朵 口語攻擊 喃喃自語 打自己 撕作業單 踢打桌椅 捏老師 上課睡覺 推同學 走來走去,被斥責 被要求道歉 增強物被取走 被罰坐 被打手 被帶開 被同學告狀,自閉症孩子問題行為的功能,感官刺激 逃避 引人注意 要求明確的東西或活動 生理或環境,該怎麼協助呢？,詳細的觀察 收集問題行為的相關資料 有沒有可以事先預防的方式？ 提供視覺提示 提供熟悉且穩定的環境 有結構的環境 重視學生的興趣及優勢,聆聽,將學生所傳達的訊息與感受，適當的重述出來（需求及情緒） 儘可能了解學生的想法和感受，以關心接納的心情和她分享你的看法 能讓你及學生都了解他所遭遇的事情真相,溫柔的堅持,當學生情緒不穩時， 他比我們還緊張。,雙方的成長,要幫助他，不是硬拉她進入我們的世界而是設法進入他的世界。 與他們相處是一種學習。 學習是種成長。,讓孩子合作的技巧,說出孩子的問題 提供訊息（視覺提示、結構化的環境） 提供選擇 簡短的指令或手勢 用寫的 示範並教導正確的溝通方式,怎樣學習比較有效,對圖像學習者、視覺思考型多提供圖片、流程圖、行事曆、影像等 對注重細節者由部分到整體的學習，清楚的系列、步驟 對容易分心者有系統、有組織的外在結構；將學習內容切割成小單位；提供專注力訓練 給予線索(標誌、書籤、手勢、自粘貼紙等) 協助做讀書計劃、生活作息表,適當的社會行為學習計畫：,利用社會性故事幫助孩子擷取線索， 了解他人在特定情境下的反應。 當學生最好的朋友，從遊戲中教他如何開始、繼續、結束、保持彈性、合作和分享。 教師可以讓其他孩子的表現成為參考範例，鼓勵參加合作性的遊戲，發展友誼，學習向老師及其他同學求助。,在溝通方面,說出不相關的評論 教導適當的公開評論；社會故事 打斷別人說話 教導有關談話時停頓/輪流/何時回答/打斷/或改變主題的規則和線索；說明及教導別人談話暫停時是輪到他講話、可約定訊號提示；教導小團體情境的談話技巧； 反覆問問題 剛開始，維持其溝通企圖，讓他問問題，再逐漸減少問的次數、場所；要學生寫下問題；要其完成某些工作時，才回答他的問題；若是焦慮，則教其使用處理焦慮的策略，如聽音樂；,大約百分之五十在語言方面有發展遲緩的現象。 但最遲到五歲前大致可發展出較流暢的說話。 語用上會有困難：講一些不相關的話，問一些 不相關的問題，常會發生使用不適當的開場白 令對方難堪，隨意插入別人對話影響到人際關係。 語意上會有困難：難理解一字多義或雙關語， 認為別人的想法一定和他自己的想法一樣，一 個人只要怎麼說他就一定真得這麼想，常以表 面字義來理解語言。 音律上會有困難：口語表達時會有奇怪的音高 或節奏。,需要學習說話的藝術，先解釋不同的情況，為何有些開場白不適合。 利用說話課或表演藝術課，以角色演練練習適合的對應方式及說話的技巧。 教導孩子在聽不懂時要求助例如教會他說： 我不太懂你的意思，請再說一次我要想一想，培養孩子說我不知道的信心。 否則他會只談他熟悉的主題。 （亞斯柏格症的患者很擔心人家說他笨） 教導孩子犯錯或不知所措時安全又好記的句子。 例如：我不是故意的。 很抱歉我不清楚你希望我做什麼。,教導他察覺對話中、回應、中斷或改變話題的情境線索。（亞斯柏格症的學生容易想到什麼就說什麼，常有打斷別人說話的事） 對一些明喻或暗喻的話，要多加解釋以免學生以表面字義來理解語言，聽不懂雙關語或譬喻笑話，產生誤解。跟孩子說話時，儘量避免抽象和模糊的字句。 他可能藉著不斷重覆話語或自言自語，來反覆思索話語的意義，或幫助自己釐清思緒，只是太專注而忽略了別人的看法，可能引來嘲笑，因此，要訓練孩子試著用想的，或者小聲說，尤其是有別人在的場合。,在人際關係上可用的方法,人際關係上，用角色演練或指示的方式，來學習理解別人的想法。 鼓勵學生在行動和說話前停想做，就是說 ：先停下來想一想別人可能會有的感覺再決定行動。 練習思考各式各樣解決問題的方法，增加他們 接受別人意見的彈性，學習如何求助，父母和老 師教他們方法和技巧，告訴他們什麼時候，什麼 地方可以適用。,教師可行的策略,不易理解的常規最好有文字（必要時附圖）備忘錄。 透過實際的練習、同儕的示範、口頭的說明協助建立 給予清楚的規範（定），尤其是不成文者應予明確化 調整規範、規則 訂定契約 溝通想法,55,既定的規則、規矩、規範,不輕易更改、毀約 盡可能預告可能的變化 利用一小步、漸進、局部的方式更動,當學生一直談論他所喜愛的話題時,事先約定談話的規則（預告） 訂定契約 給他信號(平常就建立)，提醒他換人 團體情境中，可使用發言牌的策略（拿到的人才可以說話） 利用討論他喜歡的事物當作鼓勵完成工作的獎勵。 當他沒有談論固定主題的時候，給與獎賞及注意力。 鼓勵他用其他的方式表達想說的話把他喜歡聊喜愛主題當作發展聊天知識與聊天行為的一種機會。 給他特定的時段與時間。 如果這種強迫性是適當的話，讓他和有相同興趣的人一起聊 提供一個正常的聊天模式作為示範，並藉由回饋來協助提升對特定策略或慣例的覺察。,57,當學生一直不停問問題時,尊重他想要溝通的意圖，且當他需要的時候給他時間問問題或告訴他可以問的時候。 提供及教導如何使用正確的沈默，例如使用耳機聽音樂讀喜歡的書，到教室外面玩等。 逐漸改變或塑造你常被問的問題 約定問問題的次數 提供視覺訊息，例如時鐘，標語 把不停問問題當作學習的契機，告訴他完成你交代的工作後，才回答問題。 若是上課時間，給予特定數目的發言條，用完就不可以再發言 若一直問相同問題，可以告訴他：你這個問題好無聊，我不要回答，但你可以問我其他問題。 增強他只問一次的行為,58,特殊興趣與例行程序,亞斯柏格症有兩個受到重視的特質： 其一是著迷於特殊的興趣，因而佔據了學生的時間和對話的主題。 通常特殊癖好有其發展的軌跡，如漸漸從蒐集物品進展到特定的主題，而這種強烈的興趣行為不同於強迫症，學生真心投入，享受其趣，又不想抗拒它。 其二是對某些生活例行程序的堅持，其持續性會對家庭生活影響鉅大。 學生常會建立一套生活常規，他人如沒有配合按照既定的程序進行，學生就會焦慮與沮喪，,面對特殊興趣可用的方法,控制時間，可用計時器或時鐘來計算，時間一 到就必須停止，停下來後可容許他做另外一件 他有興趣的事，並且把它移開，所謂眼不見為淨