儿科药物不良反应与合理用药分析-儿科医学论文.doc

儿科药物不良反应与合理用药分析-儿科医学论文儿科药物不良反应与合理用药分析 阚 英 本溪市传染病医院药剂科，辽宁本溪 117000 摘要 儿科用药需结合儿童的年龄、性别和体重等因素进行综合考量。儿科用药的不良反应发生率要比成人的不良反应发生率高。因此，应针对儿童的具体情况制定个性化给药方案，促进合理用药，有效降低儿科药物不良反应发生率。 关键词 儿科用药；药物不良反应；合理用药 中图分类号 R969 文献标识码 A 文章编号 1672-5654（2013）02（b）-0183-01 儿童群体的生长速度快，器官生理功能尚未成熟，免疫力低下，对外在环境的抵抗能力差，对药物的吸收、代谢、疗效和毒性反应均与成人不同。另外，儿童药物的代谢酶分泌不足，脏器功能发育不完善。每个阶段的儿童的身高体重和器官功能的差别很大，其药学过程也存在着特殊性。所以，在对儿科药物使用上，要加以仔细推敲和研究。一般而言，主要是根据儿童的年龄和体重来确定所使用的药品类型和药量。 1 儿科用药特点与用药原则 由于儿科针对不同年龄阶段的儿童，因此，儿科用药需要针对每个年龄阶段不同的儿童生理特征。成人用药与儿童用药存在明显差别。例如，儿童的肝功能不全，对药物尤其是西药的代谢酶系统发育不完全，从而某些药物会引起不良反应，甚至有时会引起肝功能的损害。而使用氧化药品，也可能会引发儿童高铁血红蛋白血症和溶血性贫血，从而产生贫血。由于少儿肾脏处于发育过程中，经由肾脏排泄的药物也可能会影响少儿的肾功能发育。因此，对于少儿的用药，不能简单的按照成人剂量进行折算，而应考虑到具体药物可能引发的不良反应，并充分考虑药品的药动学、药效学、药物剂量学及安全性评价等资料，使用药物剂量则需结合儿童的年龄、性别和体重等因素进行综合考量。一般而言，儿科用药应主要坚持以下几个原则：明确用药类型。需要根据儿童具体病种和病情，结合个体差异，确定用药类型，一般不宜首先使用抗生素类药物。药物品种不宜多，剂量酌情考虑。主要要考虑到联合用药可能对儿童的身体造成影响，从而引发不良反应。用药量也需要针对病情和个体差异综合考虑，宜少不宜多。注意儿童的病史和近期用药情况，以及使用母乳喂养幼儿的母亲病史和近期用药情况。儿科用药需兼顾这二者情况，以防发生用药不良反应1。 2 儿科用药常见的不良反应 根据对现有资料的整理和研究，发现儿科用药当中存在着常见的不良反应。其中，在以下几个方面比较典型：儿科用药的不良反应发生率要比成人的不良反应发生率高，在有些非儿科类专业医院中，这个比例甚至能比成人高出近一倍或者更多。儿科用药的不良反应问题值得加以重视。儿科不良反应的用药途径主要是静脉给药。中国家长习惯于让儿童的病尽快治好，在一定程度上提升了静脉给药的比例。相比于肌肉注射、皮下注射、口服给药等常见给药方式，静脉给药是治疗途径最快的。但是，由此所导致的儿童用药不良反应率也是最高的2。引发儿童药物不良反应最主要的药物分别是抗生素类药、解热镇痛类药和中枢神经系统药。头疱类抗生素和大环内酯类抗生素是目前儿科应用最广泛的抗生素，也是产生不良反应最多的两类抗生素，尤以阿奇霉素最为显著。抗生素类药物引发少儿的主要不良反应是呕吐、腹泻等胃肠道反应。如能有效防治抗生素药物对少儿的影响，即可较大程度的降低儿童的药物不良反应比例。四是，联合用药产生的不良反应要高于单一用药产生的不良反应。联合用药在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良反应，增加不良反应的发生率。 3 加强儿科合理用药的相关建议 儿科医生需根据患儿的生理特点和个体特点制定个体化给药方案，选择正确的给药种类、给药途径和给药剂量，尽量做到合理用药，防止儿童药物不良反应的发生。 3.1 提高儿科合理用药的认识 由于儿童处于身体发育成长期，肝肾等主要药物排泄器官功能不成熟，对于药物刺激较为敏感。因此，需制定个体化给药方案。也需在给药期间，及时根据血药浓度或尿浓度，调整给药剂量。 3.2 明确诊断，谨慎选药，慎用抗生素类药物 在儿科诊断中，首先需要进行确诊，究竟是病毒感染还是细菌感染。对于细菌感染，应选择选择针对性强的窄谱抗菌药物，同时针对儿童的个体特征，制定个性化的给药方案，如给药途径和剂量等。对于病毒感染，需要针对具体的病毒种类，进行具体的给药。此外，需慎用抗生素类药物，一方面抗生素药物在治疗上并不是不可替代的，另一方面抗生素药物会在较大程度上导致儿童的药物不良反应，而且也在一定程度上影响了后续的治疗。 3.3 加强药物不良反应监测 药品不良反应报告是加强药品监督管理和指导合理用药的依据。对于药品不良反应，临床医生和护士应慎密观察，能够及时发现并上报，这样就可以在以后的应用中加以避免，以提高合理用药水平3。此外，儿科药品只能是在医院用药期间，依靠临床医生的经验进行合理匹配和制定适当剂量。加强儿科药品不良反应监测，就显得尤为必要，不但直接关系到儿科临床合理用药的水平，还关系到儿科临床药学的发展。 参考文献 1 陈登明，张晓春对儿科用药安全的探讨J中国健康月刊学术版，2011，30（3）：486 2 易优兵，张红霞儿科抗病毒药物的调查分析J中国药物经济学，2012（4）：28-29 3 李荣儿科用药与医院开展药品不良反应监测J中国药物警戒，2006