脏腑辨证与护理课件

1,第二节 脏腑辨证 与 护理,中山一院针灸科,2,目的要求 1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2 熟悉各常见证的含义、临床表现、辨证要点、护治原则。 授课方式 CAI、理论讲授 课 时 3学时,3,概 念 脏腑辨证-运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在的脏腑、病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 简言之，以脏腑为纲，对疾病进行辨证。为临床治疗提供依据。 适用范围 内伤杂病 分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,4,一、心与小肠病辨证,5,心 - 血脉 心痛，脉结代 神明 心悸，怔忡，失眠多梦， 健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液 汗出异常 面 面色异常 舌 口舌生疮 小肠 - 泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血,生理病理,6,1 心气虚证 心气不足，鼓动无力之证,机 制,概 念,先天禀赋 年高体弱 久病或暴病,7,心悸怔忡 - 心气虚鼓动无力 气短胸闷 - 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白， 自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 - 气虚,辨证要点 心悸 + 气虚症状,表现分析,护治原则：补气安神,8,2 心阳虚证 心阳不足，鼓动、温煦无力之证,概 念,机 制,心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”,表现,心气虚证 + 虚寒证,表现,心气虚证 + 虚寒证,护治原则：温补心阳、安神定悸,9,3 心阳暴脱证 心脏阳气骤然亡失之证,概 念,机 制,心阳虚证的进一步发展 参“心阳虚证”,表现,心阳虚证 + 亡阳证,护治原则：回阳救逆固脱,10,4 心血虚证 心血不足，濡养失职之证,机 制,概 念,脾胃 肾,失血 久病 忧思,化源,耗血,心血,11,心悸怔忡，健忘，失眠多梦 - 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华， 或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱,辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,表现分析,护治原则：养血安神,12,5 心阴虚证 心阴不足，虚热内生之证,概 念,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,13,心悸怔忡 - 心神失养 心烦，失眠多梦 - 虚热内扰 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热， 颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症,表现分析,护治原则：滋阴养血安神,14,6 心火亢盛证 心火内炽，扰心、炎上之证,机 制,情志失调,饮食不节,外感热邪,心火亢盛证,概 念,15,心烦失眠 - 热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤 - 热盛伤津 或口舌生疮，舌尖痛 - 热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移伤络 或狂躁谵妄 - 热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数 - 心 火,辨证要点 神志症状 + 舌、脉象,表现分析,护治原则：清心泻火,16,7 心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,17,心悸怔忡 - 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - 气滞血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）,辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,表现分析,护治原则：活血化瘀通络,18,8 痰蒙心窍 概念：痰浊蒙蔽心神所表现的以神志异常为主的证候。 临床表现：痰浊心脏功能失调的证候 辨证要点：神志异常，痰浊内盛 护治原则：涤痰开窍,19,9 痰火扰心,概念：火热痰浊侵扰心神所表现的以神志异常为主证候。 临床表现：痰热心脏功能失调的证候 辨证要点：神志异常，痰火内盛 护治原则：清心豁痰泻火,20,10 小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证,机 制,概 念,心火下移小肠,21,心烦 - 热扰心神 口舌生疮 - 心火上炎，灼伤舌体 口渴 - 热盛津伤 小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数 - 里热,辨证要点 小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症,表现分析,护治原则：清心火、利小便。,22,二、肺与大肠病辨证,23,生 理 肺 - 宣发、肃降，调水道；鼻；主音 大肠 - 吸收水分，传导糟粕 病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 - 便秘，泄泻，里急后重等,24,1 肺气虚证 概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺 或 脾胃虚弱,机制,25,表现分析 咳喘无力，少气声低 - 肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚 - 劳则耗气 痰液清稀 - 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉,辨证要点： 咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症,护治原则：补益肺气,26,2 肺阴虚证 概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤 肺,久 咳,温病后期,情志化火,27,表现分析 干咳，或痰少而粘，难咯出 - 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 - 虚火灼伤肺络 音哑 - 肺阴虚咽喉失养 阴虚证： 症、舌、脉,辨证要点： 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,护治原则：滋阴清肺,28,3 风寒犯肺证 概念 风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。 机制 外感风寒,肺,失宣,肺,肺,失宣,肺,29,表现分析 本症：,咳嗽，痰清稀色白，鼻塞流清涕 - 风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表寒见症,护治原则：宣肺解表,30,4 风热犯肺证 概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证 机制,肺,失于清肃,风热,31,表现分析 本症：,咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕 - 风热犯肺，清肃失职,表热证： 症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表热见症,护治原则：疏风清热,32,5 燥邪犯肺证 概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,33,表现分析 干咳，或痰少而粘，难咯出 - 燥伤肺津， 清肃失职 或痰中带血 - 燥伤肺络 燥证：症、舌、脉,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,护治原则：清肺润燥,34,6 痰热壅肺,概念：痰热互结，壅闭于肺所表现的肺经实热证候。 临床表现：痰热肺脏功能失调的证候 辨证要点：咳喘，痰多，里实热证 护治原则：清泻肺热，止咳定喘。,35,7 寒痰阻肺,概念：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺所表现的证候。 临床表现：寒痰肺脏功能失调的证候 辨证要点：咳喘，寒痰内盛 护治原则：燥湿化痰。,36,8 大肠湿热证 概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制,外感,饮食 不洁,湿热,大肠,传导失常,37,表现分析 腹痛，里急后重，下痢脓血 - 湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 - 湿热下迫 兼：身热口渴，小便短赤 - 湿热内结，气化不利 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 - 湿热,辨证要点 下痢脓血或暴泻 + 湿热见症,38,10 大肠液亏证 概念 大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证 机制,温病后期 产后失血 素体阴亏,39,表现分析 大便干燥，难以排出，数日一行 - 肠道液亏， 传导不利 口燥咽干 - 津亏口腔失润 或口臭，头晕 - 腑气不通，浊气上犯 舌红少津，苔黄燥，脉细涩 - 燥热津亏,辨证要点 大便干燥 + 津亏见症,40,三、脾与胃病辨证,41,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,42,1 脾气虚证 概 念 脾气不足，运化失职之证 机 制,禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过,43,表现分析 纳少腹胀，便溏 - 脾虚失运 面色萎黄，消瘦 - 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 - 脾虚水湿泛溢 气虚证 舌淡苔白，脉缓弱 - 脾胃气虚,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症,护治原则：补气健脾,44,2 脾阳虚证 概 念 脾阳不足，温运无力之证 机 制,脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过,45,表现分析 腹痛喜暖喜按 - 阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏 - 脾失健运 肢冷 - 阳虚失煦 或浮肿，小便不利 - 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 - 阳虚，寒水内盛,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 阳虚见症,护治原则：温中健脾,46,3 脾气下陷证 概 念 脾气不足，升清失职之证 机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,47,表现分析 头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症,护治原则：益气举陷，补中健脾,48,4 脾不统血证 概 念 脾气不足，血失统摄之证 机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,49,表现分析 出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多 - 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：细弱,辨证要点 出血症 + 脾气虚见症,护治原则：健脾摄血,50,5 寒湿困脾证 概 念 寒湿内盛，困阻脾阳之证 机 制,外感寒湿,饮食不节,51,表现分析 脘腹胀痛，纳少便溏 - 脾运不利 呕恶身重 - 寒湿中阻，脾胃失和 或身目发黄，晦暗如烟薰 - 寒湿中阻，胆汁泛溢 或浮肿、尿少 - 寒湿内盛，气化不利 或妇女白带清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白腻，脉濡缓 - 寒湿,辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症,护治原则：健脾化湿,52,6 湿热蕴脾证 概 念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证 机 制,外感湿热,饮食不节,53,表现分析 脘腹痞闷，纳呆便溏 - 运化失职 呕恶口苦 - 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬 - 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮 - 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄 - 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数 - 湿热,辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症,护治原则：清热利湿,54,7 胃阴虚证 概 念 胃阴不足，虚热内扰之证 机 制,温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣,55,表现分析 胃脘隐隐灼痛 - 虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂 - 胃失濡养 干呕呃逆 - 虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌红少津，脉细数,辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症,护治原则：滋阴养胃,56,8 食滞胃脘证 概 念 饮食停滞胃脘不能腐熟之证 机 制,饮食不节,食积 胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,57,表现分析 脘腹胀痛，拒按 - 食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸 - 食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌 食 - 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐 - 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减 - 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵 - 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 - 食积,辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,护治原则：消食导滞,58,9 胃寒证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,59,表现分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 - 寒盛胃络拘急 呕恶 - 胃失和降 吐后痛减 - 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 - 胃寒盛,辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症,护治原则：温胃散寒,60,10 胃热证 概 念 胃火亢盛，胃失和降之证 机 制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外 感,情志不遂,胃,61,表现分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，气血壅滞 口 臭 - 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥 - 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛 - 胃火灼伤龈络 实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤， 舌红苔黄，脉滑数,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症,护治原则：清胃泻热,62,四、肝与胆病辨证,63,胆 贮藏、排泄胆汁 决断,肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目,生 理,64,病 理, 筋、爪、目失养, 疏泄、藏血、条达异常, 实证居多, 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动, 胆汁藏、泄不利, 决断失职,肝,胆,65,常见症状,口苦，黄疸 惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等,66,肝失疏泄，气机郁滞之证,1 肝气郁结证,机 制,情志不遂 精神刺激 病邪侵袭,概 念,67,表现分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 肝气郁结,辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛,护治原则：疏肝解郁,68,肝火亢盛，火气上逆之证,2 肝火上炎证,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,69,辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰 口苦 胆汁上蒸 急躁易怒 肝失条达 胁肋灼痛 火灼肝经 失眠 热扰心神 或吐血衄血 热伤血络 便秘尿赤 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 肝火,表现分析,护治原则：清肝泻火,70,3 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证,脾胃 肾,失血 久病,机 制,概 念,71,表现分析 眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣 视物模糊或夜盲 血不养目 爪甲不荣 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚 舌淡，脉细 血虚,辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,护治原则：养血熄风,72,肝脏阴液不足，虚热内生之证,4 肝阴虚证,情志化火 温病后期 肾水亏乏,机制,概念,73,表现分析 头晕耳鸣，两目干涩 头目失养 面部烘热 虚火上炎 胁肋灼痛 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 肝阴虚,辨证要点 头、目、筋、肝络失养 + 阴虚症,护治原则： 滋阴养肝,74,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,5 肝阳上亢证,郁怒不解,机 制,概 念,房事过度,年高肾虚,75,表现分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 肝失条达 腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,护治原则：平肝潜阳,76,6 肝风内动证 概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。 分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,77,6.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”,78,表现分析 眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰 项强肢颤 风动筋挛 语言謇涩 风阳扰络 手足麻木 阴亏筋脉失养 步履不正 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络,辨证要点 阳亢 + 动风表现,护治原则：滋阴潜阳，平肝熄风,79,6.2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证 机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风,80,表现分析 高 热 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现,护治原则：清热熄风,81,6.3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动） 6.4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,82,7 寒滞肝脉 临床表现：少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧。 护治原则：温经暖肝,83,8 肝胆湿热证 概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证 机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,84,表现分析 胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 肝脾不调 口苦泛恶 肝胃不和 大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热,辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,护治原则：清泄肝胆湿热,85,9 胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证,机 制,情志不遂,火,（热）,本证,痰,胆,概 念,86,惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 胆气不宁 胸胁胀闷，善太息 胆郁气机不畅 眩晕耳鸣 痰热上扰 口 苦 胆气上犯 呕 恶 脾胃受累失和 舌红苔黄腻，脉弦数 痰热,辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻,表现分析,护治原则：理气化痰、和胃利胆,87,五、肾与膀胱病辨证,88,生 理 藏精，水液，纳气 - 肾 贮尿 、排尿 - 膀 胱 病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常 - 肾 气化不利，小便（排尿、尿液）异常 - 膀 胱 主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿 - 肾 尿频、急、痛、闭 - 膀 胱,89,1 肾阳虚证 概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证 机 制,年高,房事,久病,90,表现分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 阳虚失煦，机能衰退 腰膝酸冷或痛 肾阳虚腰府骨骼失养 或男子阳痿，女子宫寒不孕 命火衰微，生 殖机能减退 或小便清长，夜尿增多 阳虚气化不利 舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚 肾阳虚,辨证要点 全身机能 低下 + 寒象,91,2 肾阴虚证 概 念 肾阴不足，化燥生热之证 机 制,久病,温燥品,房事,温病,92,表现分析 眩晕耳鸣，失眠健忘 腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 虚火下扰精室 女子经少、经闭，或崩漏 肾阴虚经血不足， 或虚火迫血妄行 阴虚证,肾阴不足，髓海空虚,辨证要点 肾病主症 + 阴虚见症,93,3 肾精不足证 概 念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证,后天失养,劳倦过度,机 制,先天不足,94,表现分析 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下 - 先天禀赋不足 囟门迟闭，骨骼痿软 - 精亏髓不养骨 成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋 腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育，女子经闭不孕 - 生殖之精不足 舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚 - 肾精亏,精亏，机体失 养，功能减退,辨证要点 发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰,95,4 肾气不固证 概 念 肾气不足，封藏固摄失职之证,机 制,年高或年幼 房事过度 久病,96,表现分析 神疲耳鸣，腰膝酸软 - 肾气虚，机体功能低下 小便频数而清，或尿后余沥 或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 肾气虚，精关不固 女子带下清稀 或胎动不安 舌淡苔白脉弱,肾气虚，膀胱失约,辨证要点 小便失摄、滑精、滑胎等,肾气虚，冲任不固,97,肾虚水泛：水肿，腰以下为甚，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒证。 肾不纳气：,98,5 膀胱湿热证 概 念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证,外感湿热 过食肥甘,机 制,99,表现分析 尿频急涩，尿道灼痛 湿热蕴结膀胱，热迫尿道 小便短赤