第九节 百日咳课件_1

1,中医儿科学,第八章 传染病 第八节 百日咳,2,概述,一、定义； 百日咳是小儿时期感受百日咳时邪（百日咳杆菌）而引起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。 中医学以其咳嗽特征称之为“顿嗽”、“顿呛”，又因其具有传染性，故又称为“疫咳”、“天哮呛”。 二、发病情况： 1、季节： 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。 2、年龄： 岁以下婴幼儿最易发病，年龄愈小，病情大多愈重，10岁以上儿童较少发病。 新生儿亦有发病。,3,概述,3、特点： 小儿肺常不足，易于感受百日咳时邪，本病病程较长，如不及时治疗，可持续23个月以上。 重症或体弱婴儿因体禀不足，正气亏虚，若痰热壅盛，闭阻于肺，易并发肺炎喘嗽； 痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。 近年来，广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为降低， 临床由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的百日咳综合征仍较常见，两者症状相似，后者相对较轻，辨证论治的方法则基本相同。,4,病因病机,本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。 百日咳病变脏腑以肺为主，初犯肺卫，继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。,5,病因病机示意图,时邪侵入肺系肺失宣肃 风 寒 风 热 初咳期 痰热互结 痰 浊 痰 火 痉咳期 邪恋正虚 肺阴亏虚 肺脾气虚 恢复期,6,临床诊断, 诊断要点 根据流行病史，未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。 临床表现： 诊断应注意几个特殊症状、体征； 发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增； 阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重； 面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。,7,临床诊断, 诊断要点 初咳期： 自发病起至出现痉咳止，约2周。 初似感冒，发热，咳嗽，流涕及 喷嚏等。 约23天后热退涕消，咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽。 痉咳期： 痉咳期，持续24周或更久，阵发性、痉挛性咳嗽。 每次咳嗽十数声或数十声不止，咳末有鸡鸣样吸气性回声。 痉咳可见面赤引胁，颈引舌伸，屈肘握拳，涕泪相交。 痉咳眼胞浮肿，目睛出血，或舌下系带溃疡。 痉咳呈日轻夜重，可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发。 新生儿呛咳憋气，唇青面紫，惊厥抽搐，无典型痉咳。,8,临床诊断, 诊断要点 恢复期： 痉咳停止，约23周。阵咳减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。 病愈后，因烟熏、冷空气等刺激或感冒时，又可引起痉咳。 患儿合并肺炎，脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。 肺炎：多因合并细菌感染。 发热不退，咳嗽气促，呼吸困难、口唇发绀； 肺部可闻及湿性啰音，或呼吸音减低等。 脑病：百日咳杆菌内毒素引起中毒性脑病，出现脑水肿。 病程中因痉咳剧烈，脑缺血缺氧或脑出血，致抽搐昏迷。,9,临床诊断, 诊断要点 实验室检查 血象：初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(2040)109/， 淋巴细胞升高，可达6080。 并发肺炎者，白细胞总数增加，淋巴细胞相对减少。 细菌培养：用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长。在疾病第周阳性率高达90%，以后降低。 荧光抗体检查：鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性。该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。 血清学检查：用酶联免疫吸附试验检查血清中PT、FHA特异性抗体，其中IgG-PT最有早期诊断价值。,10,临床诊断, 鉴别诊断 支气管炎与肺炎：有时也可有痉挛性咳嗽，但多在起病后几日内出现，咳后无鸡鸣样吸气声； 肺炎患儿无淋巴细胞明显增多，肺部有中细湿啰音，胸片有肺部炎性改变。 百日咳综合征：副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽，称为百日咳综合征。主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。,11,辨证论治,1辨证要点 百日咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证。 初咳期邪犯肺卫辨风寒、风热。 咳嗽痰稀色清、鼻流清涕者为风寒； 咳嗽痰黄稠粘、鼻流浊涕者为风热。 痉咳期痰阻肺络辨痰火、痰浊。 痉咳痰稠难咯、目赤舌红为痰火伏肺； 痉咳痰稀易咯、舌淡苔白为痰浊阻肺。 恢复期邪去正伤，辨阴虚、气虚。 干咳痰少、音哑低热口干为阴虚； 咳而无力、痰稀自汗神疲为气虚。,12,辨证论治,2治疗原则 本病为痰气交阻，肺气上逆，其治在涤痰清火，泻肺降逆。 初咳期以温散祛寒宣肺、疏风清热宣肺为主法； 痉咳期以涤痰降气、泻肺清热为主法； 恢复期以养阴润肺、益气健脾为主法。 本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，防留邪为患。 痉咳期痰火证居多，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。,13,辨证论治,3证治分类 （1）邪犯肺卫（初咳期） （2）痰火阻肺（痉咳期） （3）气阴耗伤（恢复期）,14,辨证论治, 证治分类 （1）邪犯肺卫（初咳期） 证候：本病初起，咳嗽喷嚏，鼻塞流涕，发热23天后咳嗽日渐加剧； 日轻夜重，痰稀量少，或痰稠难咯，咳声不畅，未现典型痉咳； 舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：疏风祛邪，宣肺止咳。 方药：三拗汤（太平惠民和济局方）加味。 常用麻黄辛温宣肺； 甘草佐麻黄辛甘发散肺卫之邪； 杏仁、瓜蒌皮、浙贝化痰止咳；桑叶、紫菀、枇杷叶宣肺止咳。 加减： 偏风寒者，加苏叶、百部、陈皮辛温宣肺化痰； 痰多色白者，加半夏、茯苓、枳壳燥湿化痰止咳； 偏风热者，加菊花、连翘、黄芩祛风清热宣肺； 痰黄而粘稠者，加胆南星、鲜竹沥、黛蛤散清化痰热。,15,辨证论治,（1）邪犯肺卫（初咳期） 辨证分析： 本证见于起病后周，有外感咳嗽症状，数天后外感症 状减而咳嗽加重，连声咳嗽，日轻夜重，应考虑为本病。 辨其寒热，风寒犯肺者鼻流清涕，咳痰清稀易咯； 风热犯肺者鼻流浊涕，咳嗽痰黄稠粘。 本证以风热犯肺或风寒化热者居多。,16,辨证论治, 证治分类 （2）痰火阻肺（痉咳期） 证候：咳嗽日轻夜重，伴鸡鸣声，吐出痰涎，痉咳暂缓。 痉咳可因进食、刺激性气味、情绪激动易引起发作。 痉咳可伴目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。 舌质红赤，舌苔薄黄，脉数有力。 治法：泻肺清热，涤痰镇咳。 方药：桑白皮汤（景岳全书）合葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）加减。 常用桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝母清泄肺热，化痰止咳； 葶苈子、苏子、胆南星降逆化痰； 前胡、杏仁、百部肃肺止咳；黄连、栀子泻火泄热。 加减：痉咳频作者，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳； 痰热闭肺，治宜开肺清热、涤痰定喘，选用麻杏石甘汤加味； 窒息紫绀时紧急予以吸痰、吸氧。 邪陷心肝，泻火涤痰，熄风开窍，选用羚角钩藤汤，神清搐止继治百日咳。,17,辨证论治,（2）痰火阻肺（痉咳期） 辨证分析：本证发病第2周始，可持续26周，呈阵发性痉咳。 痉咳期痰火证为多，痉挛性咳嗽、痰稠难咯、舌红为特征； 痰浊证以痉咳阵作、痰稀色清易咯、舌淡苔白为特征。 时邪郁热，熏肺炼液为痰，痰火交结，肺失宣肃，且病涉他脏。 痉咳不止，肺气上逆，胃失和降； 痉咳连作，目睛出血，是肺热痰阻，肝火上炎； 痉咳频频，胁肋胀痛，是肺失肃降，肝气横逆； 痉咳久发，舌系溃疡，是痰火阻肺，心火上炎。,18,辨证论治, 证治分类 （3）气阴耗伤（恢复期） 证候：痉咳缓解，干咳无痰，低热颧红，烦躁不宁，盗汗口干； 舌红，苔少或无苔，脉细数。 咳声无力，痰白清稀，神倦气短，纳少自汗，大便不实； 舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：养阴润肺，益气健脾。 方药：肺阴亏虚证用沙参麦冬汤（温病条辨）加减。 常用沙参、麦冬、玉竹、石斛润养肺阴； 桑叶、花粉、冬花、川贝润肺；芦根、甘草生津利咽。 肺脾气虚证用人参五味子汤（幼幼集成）加减 常用参术苓草健脾；五味子敛肺；百部、白前宣肺。 加减：咳嗽时作，加桔梗、杏仁宣肺止咳； 干咳无痰，加百合、阿胶、生地润肺止咳； 痰稀量多，加半夏、陈皮燥湿化痰。,19,辨证论治,（3）气阴耗伤（恢复期） 辨证分析： 气阴耗伤见于病之后期。肺阴亏虚者，多由痉咳期邪热痰火熏肺，肺之阴津耗伤，肺燥咽喉失濡，故证候以干咳少痰、声音嘶哑、低热盗汗、烦躁少宁、舌红苔少为特征。 肺气不足者，多由脾气素虚，痰浊阻肺，痉咳日久，耗散正气，故证候以咳嗽无力、痰白清稀、神倦乏力、纳差食少、舌淡苔薄白为特征。,20,其他疗法,1中药成药 2单方验方 3推拿疗法 4针灸疗法,21,其他疗法,1中药成药 （1）鹭鸶咳丸：每服丸，日23次。用于邪犯肺卫证、痰火阻肺证。 （2）二冬膏：每服510g，日次。用于肺阴不足证。 2单方验方 （1）胆汁疗法：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟服。每日每岁1/2只，最多不超过只，分2次服，连服57日。用于痰火阻肺证。 （2）大蒜疗法：紫皮大蒜，制成50糖浆。岁以内每次510 ml，岁以上每次1020ml，每日3次，连服7日。用于痉咳期。,22,其他疗法,3推拿疗法 逆运八卦，退六腑，推脾经，揉小横纹。日次，10次为疗程。用于痉咳期。 4针灸疗法 （1）刺四缝：常规消毒后点刺出粘液，左右手交替，治疗714日。用于痉咳期及恢复期。 （2）针刺：主穴取合谷、尺泽、肺俞，配穴取曲池、丰隆、内关。泻法不留针。日次，5次为1疗程。用于痉咳期。,.,23,24,预防与调护,1预防 （1）按时接种白百破三联疫苗。 （2）易感儿在疾病流行期间避免去公共场所。 （3）发现百日咳患儿要及时隔离47周。 （4）与百日咳