慢阻肺患者教育课件

慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。 慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎和肺气肿的统称。和哮喘是不同的疾病。,慢性阻塞性肺疾病的定义,慢性阻塞性肺疾病的特征,COPD Chronic 慢性 Obstructive 阻塞性 Pulmonary 肺 Disease 疾病 慢性阻塞性肺疾病,WHO估计：COPD是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，与艾滋病并列的全球第四大死亡原因 仅2OOO年，全世界就有274万人死于COPD,COPD：常见的呼吸道疾病,COPD是我国城市居民第四大死亡原因，在农村则是首要原因 COPD每年致死人数达100万 致残者500万-1000万,COPD：常见的呼吸道疾病,科学统计: COPD降低病人劳动能力,0,-5,-10,-15,由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了治疗 在美国，约有50以上COPD病人未得到及时治疗 我国与WHO的联合调查显示，广州COPD高达10，而非以往估计的4,COPD常常悄悄袭来,有害物质 (吸烟, 大气污染, 职业接触) COPD,遗传因素 呼吸道感染 其它,COPD的产生原因,吸烟是导致COPD的主要危险因素，主动和被动吸烟同样有害 WHO估计：被动吸烟可引起成年 人COPD发生风险增加10-43 我国吸烟人群的COPD患病率高达 24,吸烟是COPD的最主要病因,Barnes PJ (1999; 2000),COPD发病机制 包括气道炎症和迷走神经通路,迷走神经通路,肺泡巨噬细胞,中性粒细胞,肺泡壁受损 （肺气肿）,气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎）,细胞因子(IL-8),CD8+ 淋巴细胞,蛋白酶,有害物质,刺激迷走神经,乙酰胆碱释放,平滑肌收缩 气道痉挛,气道炎症通路,呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等 全身性症状：疲乏、体重减轻等 咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重COPD患者长期伴有咳嗽及咳痰 气短多在活动后出现；严重COPD患者静息时也可出现气短,COPD主要表现,全身炎症 营养状况差 BMI降低 骨骼肌损害 无力 萎缩 对其它器官的损害：心血管疾病，抑郁、骨质疏松,全身效应,,COPD有哪些主要表现?,高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟,轻度患者,中度患者,重度患者,经常咳嗽 咳痰,经常咳嗽 咳痰 活动量大时， 会有呼吸困难,咳嗽更频繁 咳痰更多 活动量大时， 经常会觉得 呼吸困难,咳嗽更频繁 咳痰更多 日常活动甚至 休息时也会有 呼吸困难,如果您定期出现下列症状，你就可能患了COPD （特别是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者） 严重的持续性的咳嗽 持续的喀出粘痰 呼吸时感到困难 经常地患重感冒 活动后出现上气不接下气,你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰? 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 你的年纪是否超过40岁? 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？ 如果有三个以上问题回答“是”， 即应向医生咨询进行肺功能检查,当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气急的症状。粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。,慢性支气管炎,长期的刺激肺组织受损 气管和肺泡结构遭到破坏 气管变得“松软”早期塌陷 气短、气急，活动后加剧 可经X光片来确诊,肺 气 肿,Age = 年龄 40 yr Breathlessness = 呼吸困难 Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查,症状,与危险因素接触,肺量计检查,COPD的诊断,咳嗽,咳痰,呼吸困难,烟草,职业接触,室内外空气污染,肺功能检查 是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 其他化验检查,FEV1用力呼气第一秒的排气量 Forced Expiratory Volume in First Second, 又叫时间肺活量 FEV1/FVC 用力呼气肺活量, Forced Vital Capacity FEV1占预计值百分比,COPD病人的肺功能明显衰退,6,5,4,3,2,1,0,FEV1,用力肺活量,4.150,2.350,5.200,3.900,COPD 正常人,慢性支气管炎 气管粘液分泌亢进 每日发生咳嗽3个月 / 年数连续2年 无阻塞: 0期 COPD,阻塞性支气管炎 小气道因炎症和纤维发生阻塞,肺气肿 肺泡壁破坏 肺泡过度膨胀 肺组织弹性减退 气体交换减弱 气道阻塞,COPD,急性加重期 指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,COPD是可以预防和治疗的,预防疾病进展 缓解症状 改善运动能力 改善生活质量,防治急性加重 防治并发症 降低死亡率,戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展的最有效、成本/效益比最佳的方法,戒 烟,戒烟可明显延缓COPD患者的肺功能减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生 戒烟不仅是COPD患者控制病情的关键，还能够减少发生肺癌的风险,虽然不能根治COPD，但能帮 助病人： 充分发挥残留的肺功能 减少肺部感染 增加运动耐力 增强生活自信,积极康复治疗,支气管舒张剂：直接舒张支气管 平滑肌，改善支气管痉挛 糖皮质激素：缓解气道炎症 祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外 抗生素：用于COPD伴发细菌感染,COPD的药物治疗,IV级: 极重度,III级: 重度,II级: 中度,I级: 轻度,规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗,GOLD 2009,常用药物,2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素 其它药物： 流感疫苗（A-B）、1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调节剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗,稳定期COPD药物治疗的证据级别,口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效(Evidence A) 单用与联合：联合用药(Evidence A) 全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A) 糖皮质激素：或级或反复急性发作COPD（ Evidence A ） 氧疗（ Evidence A ） 疫苗（ Evidence A 或Evidence B） 康复（ Evidence A ）,联合应用支气管扩张剂,与各自单用相比，联合应用2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据）,GOLD 2009updated,支气管舒张剂药物治疗为COPD症状控制的中心 首选吸入治疗方案 抗胆碱能药物、2激动剂、茶碱或联合治疗应该根据症状及不良反应而定,支气管舒张剂： 稳定期COPD的一线用药,支气管舒张剂可以按需或长期规律治疗来预防或降低症状的发生. 舒张剂联合用药可以提高治疗的效果和减少单个药物提高剂量治疗所带来的副反应,支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药,关于氧疗,PaO2 55mmHg或SaO288%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B） PaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D) 运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（Evidence A） 飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)， 不排除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸 方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min.,腹式呼吸,方法：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。,外科治疗,精心选择病人，肺大庖切除可减少呼吸困难和改善肺功能（Evidence C） 肺减容术 肺移植：对晚期严重病人改善生活质量和肺功能（Evidence C）FEV150mmHg，并发肺动脉高压,运动锻炼,方法：根据病情制定有效的锻炼计划。以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。,综合认识 COPD,COPD的临床诊断：危险因素+临床，应该考虑COPD的临床诊断，还需要进行肺功能检查以确诊。 肺功能指标：气流受限不完全可逆 严重程度的评估应：患者临床+肺功能+并发症情况。 动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者。 应积极去发现合并症,患者教育（问卷）,关于症状（上楼、爬坡、呼吸困难、全身症状