课件：新生儿疾病患儿的护理.ppt

第六章 新生儿疾病患儿的护理,学习目标,掌握新生儿颅内出血的临床表现及护理 。 掌握新生儿黄疸的分类及护理。 掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护理。 熟悉新生儿颅内出血的病因。 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因。 了解新生儿胆红素代谢的特点。,新生儿颅内出血,【病因和发病机制】,缺氧 以早产儿多见。 产伤 以足月儿多见。 其他 快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大等,【临床表现】,症状和体征与出血部位及出血量有关。 常见症状： 意识改变 眼症状 颅内压增高表现 呼吸改变 肌张力改变 瞳孔改变 出现黄疸和贫血,常见几种类型颅内出血的特点,硬脑膜下出血 多为产伤所致 大脑镰或小脑幕撕裂 轻者可无症状 一般在出生后24小时后出现惊厥等症状 严重者可在出生后数小时内死亡,常见几种类型颅内出血的特点,原发性蛛网膜下腔出血 与缺氧、酸中毒和产伤有关 出血多来自小血管 生后第2天出现抽搐，发作间歇期情况良好,常见几种类型颅内出血的特点,脑室周围-脑室内出血 多见于胎龄小于32周的早产儿 体重越低发病率越高 出生后72小时内发病 常见症状为拥抱反射消失、肌张力低下、嗜睡、呼吸暂停 根据CT检查分为4级,常见几种类型颅内出血的特点,小脑出血 多见于32周以下的早产儿 主要表现为脑干症状 病情紧张迅速者多在36小时内死亡,【辅助检查】,脑脊液检查 影像学检查 CT B超,【治疗要点】,镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥 降低颅内压：呋塞米、甘露醇 止血：维生素K1，止血敏 使用恢复脑细胞功能药物 对症处理：穿刺、引流,【常见护理诊断及问题】,潜在并发症 颅内压增高。 低效型呼吸型态 与呼吸中枢受抑制有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 体温调节无效 与感 染、体温调节中枢受损有关,【护理措施】,密切观察病情，降低颅内压 绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移动和刺激 注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼吸、肌张力、瞳孔变化眼和症状 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 维持体温稳定 健康教育,新生儿黄疸,【概念】,黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。有生理性和病理性之分。,【新生儿胆红素代谢特点】,胆红素产生相对过多 肝细胞受体蛋白缺乏 肝酶系统发育不完善 肠壁吸收胆红素增加,【新生儿黄疸分类】,生理性黄疸 病理性黄疸,生理性黄疸的特点,一般情况良好 时间： 足月儿生后23天出现，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周 早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周 每日血清胆红素升高85mol/L (5mg/d1) 血清胆红素 足月儿221mol/L(12.9mg/d1) 早产儿257 mol/L(15mg/d1),病理性黄疸的特点,出现早，生后24小时内出现黄疸 程度重，血清胆红素： 足月儿221mol/L(12.9mg/d1) 早产儿257 mol/L(15mg/d1) 发展快，每日上升超过85 mol/L (5mg/d1) 持续不退或退而复现，黄疸持续时间： 足月儿2周 早产儿4周 血清结合胆红素26mol/L (1.5mg/d1) 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,病理性黄疸的病因,感染 新生儿肝炎 新生儿败血症,非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性,新生儿溶血病,指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 以ABO系统和Rh系统血型引起者最常见。,2019/4/24,22,可编辑,【病因和发病机制】,ABO血型不合 主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型，第一胎即可发生。 Rh血型不合 主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，症状随胎次增多而加重。,【临床表现】,黄疸 ABO溶血:在生后第23天出现 Rh溶血:一般在24小时内出现并迅速加重 贫血 肝脾大 Rh:多有不同程度肿大(髓外造血) 胆红素脑病,胆红素脑病（核黄疸）,定义：血清胆红素透过血脑屏障，使脑细胞受损而变性坏死。 血清结合胆红素26molL（1.5mgdl）或血清总胆红素 342molL (20mg/dl)，可引起核黄疸。 临床分四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期,新生儿黄疸的护理,常见护理诊断/问题 潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。 知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。,护理措施,密切观察病情 1. 黄疸: 皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系 2. 生命体征: 体温、脉搏、呼吸、出血倾向 3. 神经系统: 哭声、吸吮力、肌张力 4. 大小便: 次数、量及性质，保持大便通畅,护理措施,光照疗法护理 婴儿准备：称体重、测体温、剪指甲、戴眼罩、包尿布 每小时测体温一次，体温超过38.5停照蓝光 补充水分及热量：每两次喂奶间喂水 翻身：q2h(单面蓝光箱) 血清胆红素171 mol/L (10mg/d1)可停止光疗 记录灯管使用时间,护理措施,健康教育 使家长了解病情，取得配合 新生儿溶血症：作好产前咨询及孕妇预防性服药 胆红素脑病：注意后遗症的出现，给予康复和护理 母乳性黄疸：可改为隔次母乳喂养或暂停母乳喂养 红细胞G-6-PD缺陷：忌食蚕豆及其制品，勿接触樟脑丸，并注意药物的选用,新生儿寒冷损伤综合征,概述,简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症 指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿 常伴有低体温及多器官功能低下 早产儿多见,病因,低体温：散热产热 散热多: 、体温调节中枢能力差 、皮下脂肪薄，血管丰富 、体表面积相对大 、其他不利因素 产热少: 、能量储备少 、棕色脂肪产能不足 、无寒战产热,临床表现,一般表现：吸吮力低下（不吃），哭声低微（不哭），反应低下（不动） 低体温（不升） 皮肤硬肿：对称性 小腿 大腿外侧 下肢 臀部 面颊 双上肢 全身 多器官功能损害,硬肿范围计算,头颈部20% 双上肢18% 前胸及腹部14% 背及腰骶部14% 臀部8% 双下肢26%,临床分度,硬肿范围（%）,器官功能,治疗原则,复温关键 原则：逐步复温,循序渐进 保证热量和液体均衡供给 控制感染 纠正器官功能紊乱,常见护理诊断/问题,体温过低 与新生儿体温调节功能不完善有关。 营养失调：低于机体需要量 与热量摄入不足有关。 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿有关。 潜在并发症: 肺出血、DIC等 知识缺乏：家长缺乏育儿知识。,护理措施,复温 合理喂养 保证液体供给 预防感染 观察病情 健康教育,循序渐进，逐步复温,轻、中度（肛温30），腋-肛温差为