课件：血脂异常.pptx

血脂异常,叶克朝 17.3.24,血脂的组成 血脂异常的定义 血脂异常的危害 血脂异常的预防 血脂异常的治疗,血脂组成、存在形式及分类,血脂： 血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。 大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。,血脂的功能,胆固醇 主要有三种生理功能： 1）形成胆酸 2）构成细胞膜 3）合成激素 甘油三酯： 1）机体的能量来源 2）隔热、保暖和保护机体，约占脂肪组织中98%,血脂的来源和去路,血脂异常的定义,血脂异常是血脂中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。,高脂血症分类,原发性高脂血症: 未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。,继发性高脂血症： 糖尿病 甲状腺功能低下 肾病综合征、急慢性肾功能衰竭等肾脏病 肝脏疾病 急性胰腺炎 药源性高脂血症 其它因素,血脂异常对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首： 1）促发动脉粥样硬化 2）冠心病的危险因素 3）高血压病的易患因素 4）脑血管病的致病因素 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度 高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症,哪些人易得高血脂？ 有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。,血脂异常的预防,检查血脂至关重要：由于目前仍有很多人对高血脂的危险认识不足，再加高血脂本身并没有什么症状，因此，很多人是在无意中发现血脂高的。 为防范于未然。当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤或已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、中老年、绝经后妇女、长期高糖饮食，请您及早检查血脂。 普通人：每2年检查一次血脂；40岁以上的人：每一年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。,没有症状不等于血脂不高 由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。,实验室检查,血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）的水平。脂蛋白检查主要测定低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）,治疗思路,长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 通常能通过合理调节饮食、运动、药物方法来达到降低胆固醇的目的，这些方法对一些具有顽固性、家族性高血脂的病人有时往往起不到治疗作用。 继发性高脂血症应积极治疗原发病。,2019/4/23,17,可编辑,治疗方法,饮食治疗 饮食治疗是血脂异常首要的基本治疗措施，应长期坚持。饮食治疗的目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养。 合理的饮食与生活方式对预防高血脂有着重要的意义。,对于有遗传性倾向的高血脂患者，药物治疗无明显改善，主要通过调节饮食结构来改善，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、乌贼、鳝等。要常吃多纤维的蔬菜、瓜果，它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收，起到抗动脉硬化作用。,适量或少量饮酒也能降低胆固醇，每日45毫升白酒或90毫升的干红或188毫升的啤酒。对于已有高血脂症的患者，一方面要控制饮食，一方面要进行慢跑等适度运动，通过运动，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相应降低。 有的患者血脂正常，但有高血压、糖尿病、冠心病，这也要控制饮食、积极运动并在医生指导下配合药物治疗。,有氧运动 老年人运动量要适当，通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在(220-年龄)（60%-85%)。适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。,药物治疗,调脂药物的种类 1）HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类 作用机理：抑制体内胆固醇合成酶即HMG-COA还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加肝脏LDL受体合成。 LDL受体加速合成，数量增加，活性增加，可以加速血中LDL及VLDL残粒的清除，而使TC、LDL-C及TG水平下降。,2）贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加速降解，降低血中TG水平。进而降低SLDL水平。 国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐（诺衡）,3）烟酸：由于皮肤潮红等副作用，国人往往难以忍受，临床使用烟酸缓释片。 4）烟酸螯合剂（膈置剂）国内实用很少。 5）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布,血脂异常的药物治疗,1.高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀类不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布 混合型高脂血症：既有TC增高，也有TG升高，SLDL增高。 TG升高TG显著升高，如5.65mmol/L以上，TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类。,2.如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其它动脉粥样硬化患者，则他汀类更好些。,3.高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L以下，宜选贝特类。 如已确诊冠心病或其它心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L以下。,低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸膈置剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸可高达20-30%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。,可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单物治疗很困难，有时可考虑联用。,近来，医学上已出现全血直接吸附血脂系统，采用全封闭式一