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胎粪性腹膜炎,概述：胎儿期发生肠道穿孔造成肠内容物进入腹腔而 引起的无菌性化学性腹膜炎。在出生后短期内出现腹 膜炎和（或）肠梗阻症状，为新生儿时期严重急腹症 之一，病情重、发展快。,病因:,1.先天性肠梗阻导致肠穿孔 较常见，占50%， 如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭转、内疝， 其中以肠闭锁最为多见. 2.肠壁局部血运障碍导致坏死、穿孔，如肠系 膜血管梗塞、胎儿坏死性小肠结肠炎、肠壁肌层缺 损等。,3.继发性肠穿孔如：胎儿阑尾炎、憩室炎、肠 重复畸形、溃疡穿孔及宫内病毒感染等。,临床表现：,大多于出生后数日内发病。主要症状为呕吐、 腹胀和便秘。呕吐和腹胀出现的时间 与肠粘连 的严重程度及部位高低有关。出生后可无或仅 排出少量胎粪。患儿一般状况较差，体温偏低。,常因继发严重感染，早期合并败血症或/和严重 营养不良，愈后较差。,分型：,根据病理改变不同，临床可分为肠梗阻型和腹 膜炎型两种。 注：偶有在腹部X线检查中发现钙化影而无临床 症状，无需处理。,肠梗阻型：常见于婴儿期。发病时呕吐频繁、腹 胀明显、且逐渐加重。大便少或无。梗阻可表现 为完全性和不完全性，梗阻部位也可高可低，但 多见于回肠远端。,2019/4/22,9,可编辑,腹膜炎型：多见于生后数日内发病。呕吐频繁、 腹胀较明显。常见于腹壁发亮、静脉怒张、腹 壁水肿甚至波及外阴部。如肠管穿孔较大多处, 生后早期大量气体进入腹腔，致严重腹胀、横 隔明显上移和呼吸困难。,诊断及鉴别诊断,胎粪性腹膜炎可在产前做出诊断，产前主要采 用超声。临床表现生后早期或以后出现呕吐、 腹胀和便秘等肠梗阻会腹膜炎症状，伴有腹部 X线平片的钙化影时即可确诊。,影像学检查,X线检查：腹部立位平片上特有的钙化影可以 确定诊断。 B超检查：无创又便捷，由于钙化灶的特殊影 像，现已用于产前及生后诊断。,治疗原则和方案：,应根据临床症状和分型区别处理。首先应即刻 采用非手术方法处理，如禁食、胃肠减压、输 液及纠正酸碱失衡和静脉应用抗生素等，同时 严密观察病情，必要是重复腹部X线检查. 如有气腹、腹膜炎或/和完全性肠梗阻时应积极 准备。尽早手术治疗。,预后：,胎粪性腹膜炎的死亡率取决于病理类型，弥漫 性腹膜炎型死亡率高于其他类型，近年来的总 体存活率可达80%以上。 经临床治愈后，一般并无症状。但因腹腔内仍 遗有广泛粘连，亦有少数病例经常或偶有粘连 性肠梗阻的症状出现，多数病例均可随年龄的 增加而缓解。,腹腔内钙化
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