课件：王建营无痛胃肠镜技术.ppt

,无痛苦胃肠镜技术,Painless Gastroscopy,滨医附院麻醉科 王建营,无痛苦胃肠镜技术,胃肠镜检查的历史,世界上第一支胃镜 1868年，德国人库斯莫尔借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管。 世界上第一条胃镜 1950年，日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形胃内照相机。 如今被广泛应用于 消化道系统疾病的筛查、鉴别、诊断、治疗及健康普查等方面。,无痛胃肠镜的兴起（1）,传统胃肠镜检查 时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难； 病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶” 无痛胃肠镜检查 患者无意识、无痛苦、无不适； 观察更清晰、更准确、更快捷。,无痛胃肠镜的兴起（2）,相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点： 1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变； 2）显然有利于初学胃镜者； 但同时也伴有以下小小的缺点： 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜进入十二指肠困难； 2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。,无痛胃肠镜的实施（1）,Propoful:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用剂量大，循环和呼吸抑制明显； Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量； Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，联合可应用减少丙泊酚用量； Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人； Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的阿片受体激动药，推荐联合应用。,丙泊酚 1.01.5mg/kg 芬太尼 0.51.0ug/kg 丙泊酚 0.51.0mg/kg 咪达唑仑 0.06mg/kg （年老 体弱） 入睡睫毛反射迟钝 呼吸 循环 平稳,无痛胃肠镜的实施（2）,麻醉前评估门诊（1人）： 1) 评估患者状态; 2) 签署知情同意书; 3) 收费; 胃肠镜室（2人）： 1) 开放静脉：500ml NLR+Midazolam 1-2mg； 2) 氧气吸入：5L/min（双鼻导管吸氧）； 3) 实施麻醉：Propoful 1-1.5mg/kg + Flurbiprofen 1-1.5mg/kg（some） + Remifentanyl 0.1-0.15ug/kg； 4）快速唤醒：Flumazenil 0.3-0.5mg iv,什么叫无痛胃肠镜？,相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。 无痛胃镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功； 3.检查前8小时禁食，6小时禁印，当然高血压需服药者除外； 4.入室后口服丁卡因胶浆，缓慢咽下； 无痛肠镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物； 3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品； 4.检查前一天晚饭后不应再吃东西； 5.检查当日晨6点喝甘露醇250ml、8点喝硫酸镁40ml，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止。,我能做无痛胃镜吗？,绝对禁忌症： 1. 对麻醉药物过敏者； 2. 食道狭窄或贲门部梗阻者； 3. 急性咽炎及扁桃体炎； 4. 哮喘性呼吸困难； 5. 肺炎或其他感染伴有高热； 6. 重度肝、肾、肺功能障碍； 7. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者； 8. 出血性休克； 9. 体质极度衰弱者； 10. 患者不予合作或精神不正常者。 相对禁忌症： 急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。,我能做无痛肠镜吗？,绝对禁忌症： 对麻醉药物过敏者； 妇女月经期不宜检查； 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者； 肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等； 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者； 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。 相对禁忌症： 贫血； 冠心病； 严重高血压（近期未控制良好）； 年老体衰（无严格的量化指标） ； 心肺肝肾功能不全者； 妇女妊娠期慎做。,麻醉安全吗？,麻醉通常来说是安全的： 首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该项技术高度安全！ 其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时； 再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，除非有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题；,无痛内镜不良反应与对策,舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅； 氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气； 呛咳及躁动：追加麻药； 心律失常：暂停操作，对症处理； 血压下降：对症处理； 恶心呕吐：预防误吸，对症处理； 返流误吸：需积极处理 检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。,2019/4/22,14,可编辑,检查需要多长时间？,无痛胃镜： 通常5-15min，取活检会延长时间； 无痛肠镜： 通常10-20min，差异较大，从几分钟到几小时都有可能； 无痛胃肠镜： 通常20-30min； 内镜下治疗： 时间不一定，一般60min,检查需要有人陪同吗？,无痛胃肠镜检查必须要有至少1名成人亲友陪同： 检查后即刻需要亲友床旁照看； 检查后3小时内需要有人陪伴； 检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒； 检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业； 检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。,无痛胃镜的适应症,有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者； 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者； 精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者； 伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者,如:老年人、高血压、轻度冠心病患者； 早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗； 更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。,无痛胃镜的禁忌症,体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者； 过敏体质,尤其是镇静药过敏者； 急性上消化道大出血、胃潴留； 孕妇及哺乳期妇女； 急性呼吸道感染者； 慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘； 严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于90%者； 严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血(Hb3050 g/L)； 严重心动过缓或房室传导阻滞； 严重的肝肾疾病、肝性脑病(包括亚临床期肝性脑病)。,肠镜检查的适应症,慢性肠炎，溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查； 结肠息肉的电凝电切治疗和定期复查； 肠癌病人，术前需明确肿瘤类型、病变范围。术后也需定期复查，以便观察病情的变化； 肠内病变的治疗、异物取出； 钡餐检查发现溃疡、息肉或肿瘤，需作肠镜检查活检定性； 其他腹部不适、腹胀、隐痛、进食减少、消瘦、黑便、疑有消化系统疾病，经各种检查尚未确认者，都应作肠镜明确诊断。,无痛胃肠镜的实施,无痛胃肠镜的实施,aidrete 改良评分标准,活动力 四肢活动自如或听从指令 两个肢体能动 四肢都不能动 呼吸 能做深呼吸和有效咳嗽 呼吸 困难、表浅或受限 循环 2=麻醉前Bp20mmHg 1=麻醉前Bp2050mmHg 0=麻醉前Bp50mmHg,意识 2=完全清醒 1=能唤醒 0=无反应 氧饱和度 2