品管圈活动成果报告书.doc

品管圈(QCC)活动成果报告书 品管圈名称 九窝圈改善主题：提高非注射类参与式查对率活动科室：九病室活动期间：（49月） 一、活动追踪结果 (一)品管圈活动名称：(2) 主题选取原因：(三)目标设定值：目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 改善重点 圈能力) = 8（881.75%86%） =2.38(四)效果确认目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% 二、圈的介绍 (一)圈的组成圈 名：九 窝 圈成立日期：2014 年 5月成员人数：12人平均年龄：28岁圈 长：张玉平辅 导 员：护士长所属单位：九病室单位电话：5332900圈 员：科室全体护理人员主要工作：提高护理安全质量(二)圈名意义： 温馨、窝心是我们九病室的服务宗旨，我们会尽自己最大的努力杜绝护理差错，提高优质护理质量，让每一位患者在九窝里都能感受到安心、舒心。(三)圈徽意义：我们希望患者能够有一个安全的医疗环境，能够在我们所有医护人员的悉心照顾下得到最大的保护，让他们能够安心、舒心、放心！ 三、主题选定 (一) 选题过程： 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低红灯呼叫率534.5416.52提高非注射类参与式查对54.554.318.81降低非计划拔管率3.93.43.73.214.25增加患者的健康宣教掌握率4.53.53.53.914.93降低输液外渗率3.53.73.53.914.64评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重 要迫 切51-75%相 关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二) 本期活动主题：提高非注射类参与式查对(三) 名词定义：发放口服药、发放检查单、中医操作、抽血等操作转抄治疗卡，让病人进行参与式查对(四) 选题理由： 1.对同仁而言： 提高综合素质，降低工作风险性； 2.对医院而言： 增加患者满意度，增强医院的社会效应，提升医院的整体品牌形象 3.对患者而言： 为患者提供安全的优质护理服务 四、活动计划拟订月份周次步骤年4月年5月年6月年7月年8月年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体圈员计划拟订全体圈员现况把握张玉平目标设定丁梦君 张玉平解 析刘丽丽 张玉平对策拟订 田鸣 邓淇对策实施与检讨姚欢欢 董雅琪效果确认邢阿彬 钟丽标 准 化刘丽丽 吴金梅检讨改进丁梦君 覃业琴成果发表 圈 长 表计划线 表实施线 五、现况把握 (一)与主题相关的工作流程图 收到医嘱医嘱审核联系医生转抄医嘱不合理双人核对包班准备用物正确病区核对正确选择穴位、取穴实施交代注意事项 完成操作合理收到医嘱医嘱审核转抄医嘱打印条码粘贴双人核对由主班送给包班病区核对完成抽血不合理联系医生抽血管有破损及时纠正正确正确 (二)数据收集结果分析改善前缺失项目查检周开始时间结束时间查对方法医嘱不规范材料问题人员其他合计14.285.4876432825.55.11654322035.125195.256544322合计2824201612100平均每周计件数7654325累计百分比28%52%72%88%100%改善中缺失项目查检周开始时间结束时间查对方法医嘱不规范材料问题人员其他合计16.26.8655322126.96166.22544331846.236.294433216合计9111511971平均每周计件数54.253.752.752.2518累计百分比28%52%73%88%100%改善后缺失项目查检周开始时间结束时间查对方法医嘱不规范材料问题人员其他合计17.217.2711100327.288.310000138.48.1011100348.118.17100001合计422008平均每周计件数10.50.5002累计百分比50%75%100%100%100%(三)改善前柏拉图(四)结论 六、目标设定 (一) 目标值设定：8次/周(二)设定理由目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 改善重点 圈能力) = 8（881.75%86%） =2.38七、解析(一)（可以黏贴）人员培训少操作不规范新人多个人状态情绪责任感不强惯性思维人员少操作项目多医嘱错误缺少核对流程流程不完善取穴错误执行不到位人员方法执行卡电脑未转抄未带执行卡工具为何中医操作查对会出错七、解析(二)其 它 它人 员 查对不规范fa范为 何 抽 血 查 对 会 出 错工作强度过大工作环境因素工作压力大病陪人多职业因素频繁双线夜班扰乱生物钟惯性思维人员少工作量增加值夜班无双人核对查对制度不到位工作责任心不强工作经验不足慎独精神差身心疲惫情绪个人状态责任感不强流程不畅未贴标签未带化验单口头医嘱急诊病人细节处理抽血管放置紊乱放数量错误抽血管有破损未发现标本项目繁杂标签不醒目粘贴不正确质量材料 料八、对策拟订问题点原因分析对 策 方 案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共： 人，总分 分，以80/20定律 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。九、对策实施与检讨(一)对策一对策名称规范执行卡打印要求主要原因 操作时未带执行卡改善前：由于操作前不带执行卡，无双人核对对策内容：1、每组包床中医操作分组打印2、中医操作与穴位貼敷分开打印DPCA对策实施九病室护理人员负责人：钟丽实施时间：68月实施地点：九病室对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入中医操作正规流程对策效果确认：1、2、3、九、对策实施与检讨(二)对策二对策名称严格执行“三查七对”制度，正确执行中医操作项目主要原因取穴错误改善前：由于在进行操作前未严格执行三查七对制度取穴错误，导致中医操作执行不到位对策内容：1、取穴前后请人核对后再进行操作2、特殊穴位在治疗卡上用红笔标记3、执行错误时严格纳入绩效考核，提高护士正确执行力DPCA对策实施九病室护理人员负责人：钟丽实施时间：68月实施地点：九病室对策处置：1、经由效果确认该对策未有效对策2、该对策严格纳入绩效考核对策效果确认：1、2、3、九、对策实施与检讨(三)对策三对策名称规范医嘱核对主要原因医嘱错误改善前：由于包床护士未及时核对，导致医嘱错误对策内容：1、有疑问的操作，询问医生后再转抄2、包床必须核对电脑及治疗本后再执行DPCA对策实施九病室护理人员负责人：钟丽实施时间：68月实施地点：九病室对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策严格纳入绩效考核对策效果确认：1、2、3、十、效果确认(一)有形成果1. 改善前、后数据项 目改善前改善后备注调查日期4.28-5.256.2-6.297.21-8.17资料来源非注射类参与式查对查检表数据25182 2.改善后柏拉图 3.成果比较改善前改善后4.目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%达标率 =(225)/(2.3825) 100%101.62%进步率(改善前改善后)/改善前100%进步率=（252）100%=92%(二)无形成果项 目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法171.4524.32.9解决问题能力181.5443.72.2责任心171.4403.31.9团队精神201.7453.752.05活动信心141.24842.8沟通协调211.75473.92.15积极性171.44842.6和谐度191.6423.51.9注：由圈员12人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分十一、标准化标准化（）类别：流程改善提升质量临床路径名称：提高非注射类参与式查对编号：主办部门：9病区一、目的：提高安全质量，做好环节质控二、适用范围：9病区三、说明：（一）操作程序（流程图）见现场把握中操作流程（二）内容抽血中医操作1.医生开具医嘱。2.主班经审核合理后转抄医嘱3.打印条码，粘贴在真空采血管上4.双人核对正确后送给包班5.包班到病区与患者核对后完成抽血。1.医生开具医嘱2.主班经审核合理后转抄医嘱3.双人核对正确后主班通知包班4.包班准备好用物后至病区与患者核对5.选择正确的穴位后取穴，实施操作6.交待相关注意事项，完成四、注意事项：五、附则：（一）实施日期2014.9（二）修订依据修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期： 十二、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点，提高安全质量做好环节质控，严格质量把关活动计划拟定详细，明确下次能更好地根据圈员特点进行工作安排现况把握准确，及时继续严格坚持三查八对，认真查检目标设定与非注射类持续质量改进一致发挥圈员能力，挑战更高目标解 析善用QCC手法详细的进行分析加