社区慢性病患者健康教育张弛科长 ppt课件

社区卫生服务专题讲座,社区慢病健康教育,中华健康管理分会社区健康联盟副秘书长 广东省社会学会健康专委会委员 广东省全科医学培训中心师资 广州市社区卫生服务专家委员会委员 广州医学会全科医学会副主任委员 广州市预防医学会健康教育专委会委员 广州市应急专家委员会健康教育专业委员 广州市海珠区CDC健康教育促进科主任 副主任医师 张弛,社区慢病健康教育教学要求,【掌握】 1.社区慢病健康教育的核心-改变行为（危险因素） 2.非药物治疗最好的手段-健康教育 【熟悉】 1.危险因素的敏感性和危险因素监测。 2.行为干预技能和技巧。 3.以人为本、社区为范围、家庭为单位、健康为核心、需求为导向的健康管理理论。 4.行为干预效果评估理论和技能。 5.营销、勾通、管理的技能。,教学内容,健康教育相关理论 社区慢病健康教育的内容 社区慢病健康教育的方法,健康教育 相关理论,第一章,你知道什么是健康教育吗？ 你知道导致社区慢病的行为因素有哪些吗？,健康教育 基本概念,第一节,一、健康教育优于传统医疗的效果,以个人、群体的行为改变和环境改变为着眼点的健康教育与健康促进成为全球第二次卫生革命中的核心策略。,二、“教育”的内涵和功能,教育有广义和狭义之分。广义的教育泛指一切有目的地影响人的身心发展的社会实践活动。狭义的教育主要指学校教育，即教育者根据一定的社会要求和受教育者的发展规律，有目的、有计划、有组织地对受教育者的身心施加影响，期望受教育者发生预期变化的活动。,教育功能,所谓教育功能，即指教育活动的功效和职能。就是“教育干什么”的问题。 教育的主要功能是： （1）教育的最首要功能是促进个体发展。 （2）教育的最基础功能是影响经济发展。 （3）教育的最直接功能是影响政治发展。 （4）教育的最深远功能是影响文化发展。,是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,三、健康教育,健康教育是以传播、 教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不良的健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。,有计划、有组 织、有系统的社会和教育 活动，通过信息传播和行为干预两个基本策略，帮助 个体和群体掌握卫生保健知识，树立卫生观念。使人们自愿地改变不健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,四、健康教育基本内容,社区动员、社区参与 根据场所特点：医院健康促进、学校健康促进、社区健康促进、单位健康促进 根据疾病特点：重大疾病健康促进（传染病和慢病） 根据健康特点：健康四大基石 健康管理特点：健康管理 根据群体特点：儿童、妇女、老年人、残疾人,五、健康教育基本模式和方法,基本手段：社区发动、信息传播和行为干预。 基本环节：健康危险因素监测、行为干预和工作评估。 基本技能：传播技能（包括语言和身体语言，媒介、文稿和PPT制作）、干预技能（行为改变）、评估技能（包括危险因素评估）、管理技能（包括行为管理和全各管理）、营销技能（包括潜在需求发现和满足）、医疗技能（常用诊疗相关技能）。 基本方法：知信行（知行果）、健康信念模型、人际传播和大众传播、特定行为干预和小组行为干预。,六、核心的问题是行为,（一）行为的概念 人的行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应，这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到，也可能是内隐的，不能被直接观察。内隐行为需要通过测量和观察外显行为来间接了解。 人类行为5个要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行为结果。,（二）行为分类,本能行为： 1. 与基本生存有关的本能行为：如摄食、睡眠等； 2. 与种族保存有关的本能行为：典型的表现是性行为； 3. 攻击与自我防御行为：如对外来威胁的反抗、妥协和逃避等。 社会行为： 涵盖非常广：如职业技能、社会角色行为、娱乐行为等。（系列行为）,（三）行为的发展,被动发展阶段（0-3岁） 主动发展阶段（3-12岁） 自主发展阶段（12岁-成年） 巩固发展阶段（成年以后）,（四）行为形成和发展的影响因素：,遗传因素； 环境因素； 学习因素。,（五）促进健康行为,促进健康行为指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一 组行为。,促进健康行为可分成5大类,基本健康行为： 戒除不良嗜好： 预警行为： 避开环境危害： 合理利用卫生服务：,（六）危害健康的行为,危害健康行为是指个体或群体在偏离自身、他人和社会健康期望的方向上，所表现出客观上不利于健康的一组行为。 其主要特点为：危害性；稳定性；习得性。,危害健康的行为分为4类,不良生活方式与习惯； 致病行为模式； 不良疾病行为； 违反社会法律。,讨论,危险因素也是行为？ 有哪些危险因素？,影响健康的危险因素,第二节,你能认识和发现导致社区慢病的危险因素吗？,行为和生活方式,生物、遗传,卫生服务,环境因素,一、影响人类健康的因素,50%,20%,10%,20%,健康生活方式心理行为,遗传,社会因素,医疗条件,气候条件,二、个人的健康和寿命的关系,60%,15%,10%,8%,7%,讨论,为什么说最好的医生是自己，最好的药物是时间？,1.灾难死亡： 灾难来的是那么的突然，在人们还没有意识到危险的时候，一次次偷袭成功，留下的只有意外和悲伤。 2.疾病死亡： 太多的人对于受之父母的身体过度的挥霍，或许你还年轻、或许你身体强壮 3.心理障碍死亡： 因为在不为人知的理由，他们选择了离开，试图获得身心的解脱。 4.过劳死亡： “过劳死”即过度劳累导致的死亡。脑力劳动的办公族是过度疲劳的高危人群,三、常见卒死原因,四、致病（危险因素）三级说,第一层次：细菌和病毒致病； 第二层次：饮食和运动致病； 第三层次：心理和道德致病。,导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更具危险性、隐匿性和流行性。,在劳逸的关系中，“劳”是主要的，劳逸结合的原则是三分逸七分劳，而不是各占一半。 人类欲要健康长寿必须调节阴阳运动规律，实现人体内的阴阳平衡。在这种阴阳平衡中，阳动是绝对的，永恒的，阴静是相对的，暂时的。 动态平衡健康管理中的“平”字十分重要，动的目的是为了“平”，即阴阳。一切预防疾病的原则和方法，都应符合“以平为期”的思想原则。,一、运动不足因素,饮食决定健康,病从口入 吃出健康,二、膳食不平衡,动物性食品的消费 (kg/capita/yr),资料来源:国家统计局 1952-2000,肥胖问题 ？,BMI尺,体重指数（BMI值） 用来判断成人体重是否正常 体重（Kg） BMI （kg/ m2）= 身高（m）的平方 BMI18.5 体重过轻 18.5-23.9 体重正常 24 超重 28 肥胖,腰围标准 男：85 cm 女：80 cm,微量元素与疾病（锌生命之花）,智力发育差，记忆力减退，注意力不集中,视力差，怕光失明,出牙慢，厌食偏食,皮肤粗糙，无光泽,中老年前列腺肥大，性功能减退,指甲有白斑,儿童缺锌性侏儒症,免疫力低下,缺乏维生素和矿物质的症状,脱发 缺VC，VB6，钙，锌，叶酸,视力差 缺VA，VB2，硒,牙齿松动、脱落 缺VD，钙,食欲不振，胃口差 缺VA，VB1，锌，铁,易疲劳，精力差 缺VB1，VB2，VB6，锌,易感冒，抵抗力差 缺VA，锌，硒，铁,记忆力减退，反应迟钝 缺VB1，VB2，VB6，锌,睡眠质量差 缺VB1，VB6，钙,头晕，眼花 缺VB2，锌，铁，硒,腰酸背痛，腿抽筋 缺VD，VE，VB1，钙,骨质流失，易骨折 缺VC，VD，钙,心脑血管疾病 缺VA，VC，VB2，VE，钙，硒，锌,教师的压力,教师的责任：教师担负着传承文化、传播文明的重任，又担承着开启心智、引领成长的职责。“阳光下最圣洁的职业” 、“一方净土”、 “灵魂的工程师” 给教师带来的压力。 教师专业素养：口头表达能力、身体语言表达能力、书面表达能力、观察能力、聆听能力、教态。 教师职业道德： 1.教师职业道德主要由教师职业理想、职业责任、职业态度、职业纪律、职业技能、职业良心、职业作风和职业荣誉八个因素构成 。 2.爱国守法、爱岗敬业、关爱学生、教书育人、为人师表、终身学习。,教师的压力,“教师期望效应”：教师的期望是一种“尝而有味、试而见功”的教育技巧。 教师多重角色：随着社会的不断发展变化，学校的功能亦随之复杂化和多样化，它促使教师的角色也随之多重化。教师应扮演下列角色： “家长代理人”的角色 、“学生楷模”的角色 、“知识传授者”的角色 、“严格管理者”的角色 、“心理调节者”或“心理医生”的角色 、“学生的朋友和知己者”的角色 。 做平等的合作者、做谦虚的倾听者、做真诚的赏识者、做得体的协调者、做资源的开发者、做得法的组织者、做有效的促进者、做勤奋的学习者、做扎实的研究者、做精明的反思者。,公安司法人员的压力,民警精神压力来自何方？ 1. 执法环境恶化导致精神压力大。 2. 从严治警力度太大，从优待警力度不够。 3. 警力不足、工作量大、经常加班加点导致工作压力大。 4. 来自家庭的压力。 5. 民警目睹残暴场面太多对心理冲击大。 6. 当前社会各界群众期望值过高导致民警压力大。 民警压力较大导致一系列问题发生 1. 造成民警心理疾病，产生心理障碍，长期处于亚健康状态。 2. 造成民警心理偏激，在关键时刻产生执法过错，走上违法犯罪的道路。 3. 造成民警思想消极，工作应付。 4. 容易滋生以权谋私问题。 5. 直接造成民警悲观厌世，甚至轻生。,公安司法人员的压力,警察心理压力的特点有哪些 希望大家多多了解警察.理解支警察 1. 长期性 2. 职业性 3. 高强度性 4. 难以预测性 5. 难以控制性,医务人员的压力,一、高危职业。如果你是一个工人，你修理一千台机器，有999台修好啦，有一台给你越修越坏，甚至修得不走了，你会因此挨揍吗？你会丢饭碗吗？你会因此成被告吗？会坐牢吗？医生会。 二、 高压力。各位扪心自问，自己的工作就从未出过错？工作时你从未忘记过什么？从未出过乱子？从未办砸过事？你们可错十次、百次、千次，医生却一次也不能。 三、 高要求。医学是一个飞速发展的学科，想不被淘汰，想不出事故，医生只好不断看书、看书、再看书，医院不断的考试、考试、再考试，活到老，学到老、考到老。 四、 高负荷。住院医生要管十几张床，每床病人的病史你要了如指掌，他的每一项检查结果也要记得，而要精确到数字。整个病房其他病人是什么病，其轻重程度也要了解。每天查房（不停倾听、微笑、解释、简单体检）开医嘱、写病程记录（到时间要写、主任、主治查房要写、病情变化要写、改变用药要写、病人不爽要写，写！写！写！）。,医务人员的压力,五、 低收入。与最低保障水平比，我们不低，但我们的投入产出比不合比例，瞎子给人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次门诊，1.2元，我，硕士，我每做一次诊断，动用了我8年的学习投入及4年临床投入，而这12毛还不全归我，吐血！红包？不敢要，回扣？我还年轻，我有良知。 六、 社会评价低。不用进一步说明了吧，哪个行业没有害群之马？我只是奇怪，为何我们医生如此道德败坏，为何人们找对象还是喜欢找医护人员，一群贱民。 七、 高压抑。你每天见到的都是病态的人、你每天都战战兢兢、诚惶诚恐，你能不郁闷？能不失眠？能不胃溃疡？更不用说精神科的医生了！ 八、 高度孤立无援。医院总帮医生？错！有人投诉，不问青红皂白先打50大板，病房满意率不达95%，扣病房奖金，病历有疏忽，扣奖金，扣！扣！扣！ 九、 高无助感。你以为我不以救死扶伤为己任？病人无钱，我不想给他们用药？可如果病人跑单或付不起，就扣我的钱，一次可以，两次可以，那么五次十次可以吗？我爱生命，可我也要生存，你以为我不想医好病人？可他就那么多钱，我就只能在有限范围内用药，巧妇难为无米之炊呀，医疗保障的缺陷，为何要医生来担骂？,讨论,大家能说出影响健康的危险因素还有哪些吗？,生物、心理、社会、道德因素 心理刺激 情绪反应 心理失平衡 生理改变 神经内分泌系统功能紊乱 免疫功能低下 “神经内分泌免疫”致病机理,病理机制,据WHO专家估计（1992年），不良的生活方式和行为占全部死因的第一位，发达国家已占死因的70%80%，发展中国家为40%50%，全球为60。 因此，与其说我们面临的心脑血管病和癌症的挑战，不如说是面临不良生活方式和行为的挑战。,疾病不是随机发生的 (有原因) 疾病不是随机分布的 (有规律),流行病学的两个重要假设,疾病完全是可以预防的,重要的是出现问题时要知道如何处理的方法 更重要的是要知道预防的方法，不出现问题。 因为补救性措施比预防性措施成本大、损失大、后果不堪设想。 对社区慢病从健康管理、自我管理的康复角度来说：最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的服务是健康管理，最好的手段是健康教育。,教学内容,健康教育相关理论 社区慢病健康教育的内容 社区慢病健康教育的方法,社区慢病健康教育的内容,第二章,你了解社区慢病健康教育工作调价吗？,社区慢病非药物治疗意义,第一节,非药物治疗的生物学意义,非药物治疗 血压降低值 减重 5-20mmHg/10Kg 合理饮食 8-14mmHg 限制钠盐摄入 2-8mmHg 体育运动 4-8mmHg 限制饮酒 2-4mmHg,社区慢病非药物治疗意义,危险因素的控制可以增加药物治疗的效果 减少社区慢病病人多种风险 减少医药费用 达到三级预防的目的 副作用少，容易操作 能够满足病人的潜在需求 可以提高病人的健康寿命和生存质量 有益于家庭、社会和个人,信息传播,第二节,信息传播内容,1.信息传播的内容： 三高三低内容 合理膳食知识 适量运动知识 心理平衡知识 2.信息传播的形式： 宣传栏、宣传单张、报纸、广播、电视、电话；人际勾通和大众传播。,高血压的人群防治目标,基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率 追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量 根本途径 是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主”的道路,高血压防治基层实用规范,高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,高血压防治基层实用规范,高血压的危害,高血压病人自我管理,60,我国成人高血压：18.8%，估计现患人数：1.6亿 每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于高血压引起的中风 全球每年710万人死于高血压，远超吸烟、肥胖死亡,三高： 患病率高、死亡率高、残疾率高,高血压防治水平现状,* 据2002年广东省高血压抽样调查资料,现实：还有多少距离？,定性指导患者无法落实； 病人、医生放任自流 医嘱是否落实医生无法监控 医生指导无针对性,可悲的是由无知和缺乏管理导致的不幸事件继续 着，与之相反的是家属、周围人群和公众的漠视 和熟视无睹，而这些不幸绝大多数可以通过个人 、社会和机构的积极努力而加以预防。,行为干预,第三节,中国慢性病报告2006.5,三大行为危险因素吸烟,三大行为危险因素缺乏体力活动,中国慢性病报告2006.5,三大行为危险因素膳食不合理,中国慢性病报告2006.5,三大行为危险因素膳食不合理,中国慢性病报告2006.5,超重和肥胖患病率的变化,高胆固醇血症年龄标化患病率 （35-59岁人群）,最难干预的心理压力行为,社区慢病最难改变的两个行为,目标人群对疾病的敏感性差； 目标人群对医嘱的依从性低。,健康管理 实用规范,第四节,社区,Patient Seeking Care,Patient with Symptom,Community health facility,自我管理,契约管理,健康管理的概念,健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程.其目的是要调动其自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，真正达到防治疾病的发生，提高生命质量、降低医疗费用的目的。 各尽所能，各得其所的最好模式,健康管理的特点（1）,“致力于促进健康管理循环的运行，促进健康”。 即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）评价（认识健康 问题，引导干预）干预（解决健康问题）的循环不断运行。健康管理 循环每循环一周，解决一些健康危险因素，健康管理循环的不断运行使 管理对象走上健康之路。其中健康危险因素干预是核心，下一个循环的 检查监测和评价结果，又为上一个循环的干预效果提供评价依据。,危险因素 健康信息 干预解决 收集发现 健康问题 健康问题 健康评估 认识 健康问题 引导干预,健康之路,紧紧围绕预防控制当今最主要的、可变、可防、可治的健康危险因素，防治结合，从源头上阻断慢性病的自然进程。,健康管理的特点（2）,根本性危险因素 过渡（致病）性危险因素 结局,防治结合，健康促进，实现战略前移，重心下沉，把大量存在的代谢紊乱现象（亚健康或亚临床型）和早期病人进行重点干预；构建健康促进诊疗管理平台和服务模式。改变防治分离、被动应诊、依赖药物、效率低下的传统防治模式 。,健康管理的特点（3）, 防治结合的健康促进诊疗管理门诊, 建立健康促进诊疗服务模式,依据卫生部疾控司慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范以饮食运动量化管理，实现有效运动、能量平衡为核心，在控制健康危险因素、养成健康生活方式的基础上合理用药。即在非药物（病因）治疗的基础上进行药物（症状）治疗，实现“医患”互动，医生把指导患者自我管理贯穿在诊疗服务的全过程；实现知行果的循环，不断强化健康意识，增强依从性，促进健康行为的形成，提高健康水平。,健康促进诊疗管理服务模式,“医患”互动，实现知行果的循环,健康管理的内容,第一部分：收集健康信息，进行健康监测。收集个人的健康及生活方式相关的信息，发现健康问题，为评价和干预管理提供基础数据。 第二部分：健康危险因素评价。对个人的健康现状及发展趋势作出预测，以达到健康警示的作用，提高人们的健康意识，为干预管理和干预效果的评价提供依据。 第三部分：健康危险因素干预管理与健康促进。通过改善个人健康行动计划及指南，对具有不同危险因素的个体实施个性化的健康指导，这是解决健康问题最实质性的、最重要的一个环节，是整个健康管理过程的核心部分和核心环节。,能量平衡（1）,大量的研究和现状表明，导致慢性病患病率越来越高的罪魁祸首是能量过剩，能量平衡的关键是调整饮食量和运动量。目前大多指导膳食摄入量，采用的是按体力劳动强度标准来确定的。在信息化、现代化高度发达的今天，体力劳动分级已经是一个比较模糊的概念。所以，以此为基础来实现能量平衡是不太适宜的，它很难对每个人实施个性化指导与管理。,能量平衡（2）,我们主张的能量平衡是以监测实际运动能量消耗为依据的。人体能量消耗由三部分组成：基础代谢、食物特殊动力作用、身体活动能量消耗。前二者能量消耗可由公式推导出来，唯有身体活动能量消耗是个变量，因此，监测身体活动能量消耗就可获得总能量消耗量。在此基础上，再根据其体重、体质情况来决定每天的摄入能量，并根据身体活动消耗情况随时调整，做到真正意义上的每日摄入和消耗能量的平衡。,大家知道，“有氧运动”是美国的库珀博士（Dr.Kenneth H.Cooper）首先提出的。它是指由人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，要求运动者的运动心率大约在最大心率的70%-75%之间，而且每天运动的累计时间不能少于30分钟，每周运动次数不能少于3次。只有达到这样的运动时间和频率，才能有效增强耐力素质。,有效运动（1）,但由于这种方法是以监测心率为主，一方面，执行起来比较难以操作；另一方面对于一些已经患有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病患者来说，一开始就按这种有氧运动方式指导其运动是十分危险的。因此用有效运动的理论和实践指导他们逐渐增加运动量与运动强度，循序渐进地向“有氧运动”发展，是对慢性病患者尤其是对已有并发症的患者来讲更为重要。,有效运动（2）,对慢性病健康管理的实践中，总结出了一套用“有效运动”来对慢性病进行管理的运动疗法，即根据病人的年龄、病情以及自我感觉确定其运动量与有效运动量，并通过“知己能量监测仪”来对运动量、运动强度、运动时间等进行全程监测、调整。这样，既对疾病有预防和治疗作用，又相对较为安全，利于病情的控制和恢复。,有效运动（3）,量化运动,量化身体活动：活动量是根据体重是否超标、病情控制情况、实际适应情况等综合因素来确定的；而能量监测仪能对活动执行情况进行监测，并将其活动数据传输到软件中予以分析，各项指标是否达标一目了然,可以明明白白地指出其良好的运动方式及其不良的运动方式。通过量化运动管理，使被管理者很清楚自己每天该怎么活动、活动多少时间。这样能很好地督促其克服惰性和盲目性，自觉按运动指导方案的要求去实施。,总运动量及有效运动的比较,管 理 前,管 理 后,量化饮食,量化饮食：根据能量平衡的要求，按被管理者的健康状况、膳食情况、消耗量等制定饮食摄入量，使被管理者知道吃什么、吃多少、怎么吃，并根据实际执行情况进行适当的调整。,健 康 管 理 之 膳 食 方 案,因此，在整个服务中，行为方式错在哪里，如何改善，改善了对身体指标变化过程的影响，服务双方都非常清楚。通过这种有效地监控，能很好地达到“医患”互动的目的，真正把健康指导方案变成健康行动。,社区慢病 防治策略,第四节,社区慢病综合防治策略,社区慢病健康促进学校 社区慢病病友联宜会 社区慢病病友专题旅游协会 社区慢病社区综合防治项目 社区慢病及其高危人群建立个人健康档案 社区慢病危险因素监测网络 社区慢病防治管理网络化、责任、组织 辖区学校、企事业单位高血压病防治,例一：社区慢病健康促进学校,以社区为单位成立社区慢病健康促进学校 设校长、教务长等职务（可由病兼任） 设教学大刚：分别从饮食、运动等设置 考核制度：分别从理论、实践和检验考核 课堂教学由专家授课 课外复习由社区全科医生负责 一年制（或半年制） 形式：小组（团体）互动式为主,例二：自我健康管理互动式培训,以居委为单位，每期20人左右； 以阶段指标为目标设计一次互动式培训项目； 分成十次，递进式完成干预； 由三个老师，担任不同 角色负责培训； 制定每次培训内容及评 估指标； 网格化责任小组完成督 导的考核。,例三：社区慢病病友联宜会,以社区为单位成立社区慢病病友联宜会 由社区健康教育领导小组负责管理 根据干预指标制定科学的规划 定期组织开展各种适宜的活动 制定指标并实施评估,例四：社区慢病病友专题协会,以社区为单位成立社区慢病病友专题旅游协会、专题书法协会、专题运动协会、专题饮食协会，建立高血压病防治健康教育基地等等。 建立管理体系及管理制度（可由病人兼任）。 每个协会活动均设有活动3-5年规划，设分期活动指标及评估指标。,行为干预 实用规范,第五节,社区慢病健康教育工作的分类,按健康教育阶段分：危险因素监测、行为干预、效果评估。 按工作场所分：医院高血压病人、社区高血压病人、高危群体和普通人群、学校高危群体和普通人群、单位高血压病人、高危群体和普通人群。 按目标人群分；病人、高危人群、普通人群。 按健康教育形势分；信息传播和行为干预。 按管理方式分；契约式管理、自我管理、指导合作式管理、,非药物治疗的各级要求（一）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（二）,高血压防治基层实用规范,非药物治疗的各级要求（三）,高血压防治基层实用规范,教学内容,健康教育相关理论 社区慢病健康教育的内容 社区慢病健康教育的方法,社区慢病健康教育的方法和手段,第三章,你需要掌握几个有效的行为干预的方法和技巧,健康相关行为改变的理论,第一节,（一）认知理论,认知是指人们获得和利用信息的全部过程和活动,包括接收到外界信息的刺激;对接收到的信息作出解释;对信息作出反应,采取适当行动。认知理论认为只有在人们感知信息,认同信息内容,产生行为意愿,并具有行为所需技能后才能实现。,健康教育追求的是使教育对象实现知识、观念和行为改变的统一。 知、信、行是表述健康教育最基本内涵的“三字经”，其核心是提倡有益健康的行为和生活方式。 知识基础 健康教育 信念动力 行为目标,“知、信、行”理论,知普及知识 什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%) 高血压病的危险因素及其防治方法 信提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根 治的方法，但通过积极治疗，可以控制 * 高血压是可以预防的，其根本措施是采 纳健康的生活方式 行三级预防,提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡 早发现，早诊断，早治疗 35岁以上门诊病人首诊测量血压制 确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗,“医患”互动，实现知行果的循环,（二）健康信念模式,“健康信念模型”对就医/遵医的作用,健康信念模型, ,上述健康模型的两个重要变量是：对疾病威胁的感受（易感性、敏感性）及对保健行为带来利益的认识。 这两个因素受修正因素（人口学/社会心理学/结构变量及他人行动提示）的影响。,该框架的基本假设是某疾病威胁大，而采取就医行为的效益高，则个人可能就医；反之不就医。因此医生必须了解病人对自身健康的关心程度及其对有关疾病严重性和易感性等问题的认识程度。业已证明，该模型使个体对健康状况的主观评价已成为卫生服务利用的决定因素。,1. 团体的概念的特点 2. 团体健康相关行为 促进健康团体行为； 危害健康团体行为； 对团体内外人群健康都有危害的行为。 3. 团体健康相关行为的干预策略和方法 开发领导，政策倡导； 动员广泛参与； 注意树立团体内的典型，培养骨干； 利用舆论和规范的力量； 应用竞争机制； 有效利用评价和激励等干预手段。,（三）团体健康相关行为,（四）健康相关行为干预理论,行为干预是指在传播卫生保健知识的基础上，有计划、有目的、有针对性的帮助患者和有特定卫生行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良行为习惯，采纳健康行为。,行为干预的主要内容,矫正个人不良心理反应引发的行为。 矫正个人或群体的不良行为习惯和生活方式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。 指导病人及家属及社区群众学习和掌握新的技能，建立健康行为模式。 实施日常健康行为指导，引导群众正确进行健康消费。,行为干预的目的、方法,目的：帮助患者或有特定卫生行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良卫生行为习惯，采纳健康行为。 行为干预的方法 行为指导 行为矫正,1. 行为指导,行为指导是指通过语言、文字、声像等材料和具体的示范指导，帮助教育对象形成健康态度，作出行为决策。 行为指导的方法 技能训练 操作示范,2. 行为矫正,行为矫正是现代心理治疗的一种重要技术。其基本原理是，人的行为习惯是个体在生活经历中通过学习而固定下来的，环境因素和外界剌激对行为的形成起着重要的作用。因此，可以通过设计某些干预程序，以条件反射的方法来代替之。国内外实践已证明，应用行为矫正技术是快速取得健康教育干预效果的一种有效手段，特别适用于戒烟、减肥等一类成瘾行为以及儿童的不良行为矫正。,常用的行为矫正方法,脱敏法消除个体因某种因素过于敏感而产生的不良行为表现 示范法正面示范为主 强化法正强化刺激、负强化刺激（频度） 厌恶法在目标行为出现之后立即给予厌恶刺激（成瘾性行为、强迫症、异常嗜好等）,3. 群体行为干预,利用小群体开展健康教育，是行为干预的一种有效途径。如家庭、居民小组、家长学校、高血压患者等。对于依赖个人努力难以实现的行为改变，在有组织的集体中，在家人、同伴和朋友的帮助、督促和支持下，就较容易实现。,群体行为干预的主要方法,（1）制定群体规范，注意树立群体内的榜样，培养骨干。 （2）利用舆论和规范的力量，对危害他人和社会健康的行为及时纠正或惩罚 （3）应用竞争机制，增强群体行为目标的一致性和团体内驱动力。 （4）提倡互帮互助。 （5）有效利用评价和鼓励手段，奖励和推广成功经验。,营销和勾通的理论,第二节,什么叫营销？（这个概念是发展的） 早期：“营销就是与市场打交道，就是为了满足人类的需要和欲望，去实现潜在的交换。” 1984年，科特勒说：“营销就是识别目前尚未得到满足的需要和欲望，估量需要量的大小，选择为之服务的目标市场” 简言之：营销，就是发现人们尚未得到满足的需求，并努力使之得到满足。,来到医院、但不是就医的所有人,来院就医的病人,来到医院，但不是就医的所有人,看望或陪同病人的家属、亲友,亚健康直至健康的人 社区人群,潜在顾客,现实顾客,集团顾客,政府,医保机构,准顾客,医疗机构的病人顾客客户,尚未得到满足的需求,非药物需求； 心理、社会适应方面的需求； 医疗成本风险、时间成本风险、机会成本风险、服务成本风险； 质量和适用方面的需求； 全过程、全方位、全人群方面的需求； 组合服务、工序流程等。, 营销的第一个职能是“识别顾客尚未得到满足的需要和欲望”；而健教正是要满足人民日益增长的健康需要。 营销的第二个职能是“估量和确定人们需求量的大小”；健教也要根据各类受众（妇女、儿童、老人、社区）特定需求的量，以确定市场的规模。 营销的第三个职能是“选择本单位最能发挥自身优势的地方，进军目标市场”；健教所可以通过资源整合（与相关卫生机构合作），发挥某种优势（如孕前保健、中医养生等），一个一个地开发目标市场。,营销与健教的职能是相近的,营销与健教的根本理念是相近的,营销“以顾客为中心”，健教也应以受众（健康人、亚健康人、病人）为中心。 健教营销是服务营销的一种，包含着七大要素的有机组合，即服务、价格、促销、渠道、人员、服务过程和有形展示作巧妙的结合。,沟通的基本技巧,（一）倾听,美国知名主持人的访问告诉我们: 你听到别人说话时你真的听懂 他说的意思吗？如果不懂，就请听 别人说完吧. 这就是“听的艺术”： 听话不要听一半。 不要把自己的意思，投射到别人所说的话上头。,人际沟通的哲理故事,倾听技巧,四项基本要求： 专注； 同理心； 接纳； 完整负责意愿。,洗耳恭听十大绝招,别说话！ 让对方放松心情（放松才能畅所欲言）； 向对方表示你想聆听； 避免分心； 要设身处地以对方的立场思考； 要有耐性； 避免争辩与批评； 发问； 控制你的脾气； 别说话！,倾听的层次： - 我在：安排一个好的环境。 - 我在听：鼓励对方说话、保持适当沉 默、表示同感。 - 我在用心听：说自己内心的感受、反 映事实、表示了解。 听到的不仅是话，还有对方话 的后面真正想要表达的意思。,尊重他人：运用听者能够理解的语言和易于接受的方式 目的：就是要对方听明白了，并产生共识。,（二）诉说,想好了再说；语言有条理性；词语准确