课件：第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理.ppt

,外科护理,第一节 常见症状及诊疗操作的护理,第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,重点与难点,重点：泌尿系疾病常见症状、泌尿系统常用的诊疗操作及其护理 难点：泌尿系统常用诊疗操作,一、常见症状,（一）排尿异常 1.尿频：排尿次数明显增多（生理性、病理性及精神因素均可引起）。 2.尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，且难以自控。 （多见于膀胱炎、精神紧张者） 3.尿痛：排尿时出现尿道疼痛（多见于膀胱炎、尿道炎）尿频、尿急和尿痛合成膀胱刺激征。,一、常见症状,4.排尿困难： 膀胱内尿液不能通畅地排出（多见于良性前列腺增生）。 5.尿流中断：排尿时，尿流突然中断伴疼痛（多见于膀胱结石）。 6.尿潴留：膀胱内充满的尿液不能自行排出。 （1）急性尿潴留 （2）慢性尿潴留,一、常见症状,7.尿失禁：尿液不能自主控制而流出。（掌握） （1）真性尿失禁：多见于膀胱和尿道损伤。 （2）充溢性尿失禁：多见于慢性尿潴留。 （3）压力性尿失禁：多见于产伤、多次分娩。 （4）急迫性尿失禁：多见于膀胱严重感染。,一、常见症状,（二）尿液改变 1.尿量：正常成人24小时尿量10002000ml。 （1）少尿：24小时尿量400ml或每小时17ml。 （2）多尿：24小时尿量2500ml。 2.血尿：尿液中含过多红细胞。 （1）镜下血尿：每高倍镜下红细胞3个。 （2）肉眼血尿：肉眼可见尿呈血色。,一、常见症状,3.脓尿：离心尿高倍镜下白细胞5个。 4.乳糜尿：尿液中含淋巴液，呈乳白色。 5.晶体尿：过饱和，尿中物质沉淀、结晶析出，静置后有白色沉淀析出。,二、诊疗操作的护理,（一）X线检查 1.尿路平片（KUB）：常用检查，为提高摄片质量应做好肠道准备 （1）摄片前23日禁食不透X线的药物 （2）摄片前1日少渣饮食，服缓泄剂 （3）摄片日晨禁食并排便（低压灌肠）,二、诊疗操作的护理,2.静脉尿路造影（IVU） （1）禁忌症：碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者 （2）护理： 肠道准备（同KUB）； 造影前应做碘过敏试验； 禁食、禁水612小时，造影前排空膀胱； 注射造影剂后，密切观察，如有异常，及时协助医生 处理； 摄片后鼓励病人适当多饮水，注意休息。,二、诊疗操作的护理,3.逆行性肾盂造影 （1）适应症：IVU显影不清或有禁忌 （2）禁忌症：急性尿路感染、尿道狭窄 （3）护理： 肠道准备（同KUB）； 严格无菌操作，操作中动作轻柔，避免 损伤； 摄片后，鼓励病人多饮水、多排尿，遵医嘱给予抗生素防治尿路感染。,二、诊疗操作的护理,4.血管造影 （1）适应症：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。 （2）禁忌症：有出血倾向、碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者。 （3）护理 造影前做好肠道准备和碘过敏试验； 造影后穿刺部位局部加压包扎，平卧24小时； 造影后密切观察生命体征，穿刺部位肢体动脉搏动，皮肤和尿量情况等； 造影后鼓励病人多饮水，必要时静脉输液以促进造影剂排出。,二、诊疗操作的护理,（二）膀胱尿道镜 1.禁忌症：尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量50ml。,膀胱镜检查,二、诊疗操作的护理,2.护理： （1）心理护理 （2）检查前护理：嘱病人排空膀胱，准备好检查用物，清洗病人会阴。 （3）检查中配合：将病人安置于截石位 （4）检查后护理：膀胱尿道镜检查后常有肉眼血尿和尿道疼痛，嘱病人注意休息、多饮水、多排尿，遵医嘱给予止血药、抗生素和止痛剂。如出血多者应留院观察，进行补液、抗感染等治疗，必要时留置尿管。,二、诊疗操作的护理,（三）膀胱冲洗 1.冲洗方法：密闭式和开放式 2.常用的冲洗液：生理盐水等,密闭式膀胱冲洗,二、诊疗操作的护理,3.膀胱冲洗护理 选用合适的冲洗液； 冲洗液温度常保持在2530； 冲洗速度、次数及冲洗液量应根据病情而定。（考点）尿色深则快，尿色浅则慢；每日冲洗23次；每次冲洗液量一般不超过100ml，膀胱手术后每次冲洗液量不超过50ml； 确保膀胱冲洗通畅； 密切观察并记录，若病人感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当通知医生。,二、诊疗操作的护理,4.膀胱冲洗方法（见视频资源：膀胱灌注术）,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,重点与难点,重点：泌尿系损伤的病理、身体状况、处理原则及护理措施。 难点：泌尿系损伤的病理、处理原则和护理措施,情景与任务,导入情景 ： 大学生小李，边打手机边横穿马路，一辆小汽车从马路左侧急速驶来。司机急刹车，但因速度过快还是撞在小李左腰部。小李倒在马路上并感左腰部疼痛难忍。肇事司机立即送小李至附近医院。入院查体：T36.5，P90次/分，R16次/分，BP100/70mmHg，左腰部红肿，有压痛，表情痛苦，尿呈血红色。CT检查提示左肾挫伤。医嘱：林格氏液500ml静脉滴入，立即。 工作任务 ： 1对小李进行正确护理评估。 2指导小李卧床休息，密切观察生命体征、排尿等病情变化。,一、肾损伤,（一）病因 1.开放性损伤：火器或锐器损伤。 2.闭合性损伤：撞击、挤压、扭转、对冲伤等。 3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘手术等。 （二）病理 1.肾挫伤：肾瘀斑、包膜下血肿（可少量血尿） 2.肾部分裂伤：肾周血肿（可明显血尿） 3.肾全层裂伤：肾周血肿、尿外渗、血尿 4.肾蒂血管损伤：大出血、休克、肾动脉血栓形成,一、肾损伤,（二）病理,二、膀胱损伤,（一）病因 1.开放性膀胱损伤：多见于战伤 2.闭合性膀胱损伤：最多见，多见于膀胱充盈时下腹撞伤、骨盆移位 3.医源性膀胱损伤：膀胱镜检查等 4.自发性膀胱损伤：有病变膀胱过度膨胀,如膀胱结核。,二、膀胱损伤,（一）病理 1.膀胱挫伤 2.膀胱破裂： 腹膜外型 腹膜内型,三、尿道损伤,（一）病因与分类 1.前尿道损伤：多位于球部，多由会阴骑跨伤所致 2.后尿道损伤：多位于膜部，多由骨盆骨折所致 （二）病理 1.尿道挫伤：水肿、出血 2.尿道裂伤：血肿、尿外渗（瘢痕性尿道狭窄） 3.尿道断裂：尿道球部断裂；尿道膜部断裂,前尿道损伤（球部）,后尿道损伤（膜部）,护理评估,（一）肾损伤 1.健康史：受伤的时间、原因、姿势、部位、暴力性质、受伤经过、诊疗措施、既往史等。 2.身体状况 （1）血尿 （多数会发生） （2）疼痛 （3）腰腹部肿块 （4）休克 （5）发热 3.心理-社会情况：焦虑、恐惧等,护理评估,4.辅助检查 （1）实验室：尿常规常有血尿；血常规可有活动性出血或感染表现。 （2）影像学：B超、CT、MRI等（其中CT较常用）。 5.处理原则 （1）多数闭合性肾损伤：非手术治疗（绝对卧床、抗休克、抗感染、止血和止痛）。 （2）开放性和非手术治疗无效闭合性肾损伤：手术治疗,护理评估,（二）膀胱损伤 1.健康史：受伤的时间、原因、部位、暴力性质、受伤经过、受伤时膀胱是否充盈、诊疗措施及效果、既往史等。 2.身体状况 （1）腹痛 （2）休克 （3）血尿和排尿困难 （4）尿瘘 3.心理-社会情况：焦虑或恐惧等。,护理评估,4.辅助检查 （1）实验室：尿常规有血尿；血常规可以活动性出血或感染表现。 （2）影像学：X线可发现骨盆骨折；膀胱造影可发现造影剂漏至膀胱外（确诊膀胱破裂）。 （3）导尿试验：插入导尿管后，引出300ml以上清亮尿液者可排除膀胱破裂；无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；经导尿管注入灭菌生理盐水200300ml，片刻后再吸出，吸出量与注入量差异大提示膀胱破裂。,护理评估,5.处理原则 （1）膀胱挫伤或尿外渗少且症状轻：留置导尿管710日和抗感染。 （2）多数膀胱破裂：手术治疗（术前抗休克）。,护理评估,（三）尿道损伤 1.健康史：受伤的时间、原因、姿势、暴力性质、受伤经过，诊疗措施及结果。 2.身体状况 （1）尿道出血（前尿道损伤最常见症状） （2）疼痛和压痛 （3）排尿困难和尿潴留 （4）尿外渗 （5）局部血肿和瘀斑 （6）休克,护理评估,3.心理-社会情况：易才出现焦虑、恐惧。 4.辅助检查 （1）实验室：血尿，血常规可有活动性出血的表现。 （2）影像学：X线（有无骨盆骨折）；尿路造影（损伤部位和程度）。 （3）诊断性导尿：插入导尿管顺利（尿道连续）； 插入困难（尿道裂伤或断裂）。 注意：不应反复试插，以免加重损伤和引发感染。,护理评估,5.处理原则：重建尿道连续性，解除尿潴留，引流 尿外渗，防治感染和尿道狭窄。 （1）试插导尿管：成功则留置2周； （2）前尿道损伤：试插导尿管失败，行尿道修补或吻合术。 （3）后尿道损伤：试插不成功，行尿道会师复位术后，尿道吻合术或单纯膀胱造瘘术（二期行尿道吻合术） （4）防治尿道狭窄：留置尿道和拔管后定期尿道扩张。 （5）合并骨盆骨折、休克：抗休克并做好手术准备。,常见护理诊断/问题,1.急性疼痛 与组织损伤、尿外渗、肾包膜下血肿形成、血块堵塞输尿管或尿道有关。 2.体液不足 与肾裂伤、肾蒂损伤等有关 3.排尿障碍 与膀胱破裂、尿段损伤等有关。 4.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄。,护理措施,（一）一般护理 1.体位与休息：平卧位或中凹卧位，合并骨折妥善固定。 2.饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。 （二）病情观察 1.生命体征、排尿、疼痛、腰腹部包块、腹膜刺激征等。 2.手术适应症：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大；血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行性下降。,护理措施,（三）治疗配合 1.非手术治疗和术前护理 （1）肾损伤 建立静脉通道，遵医嘱补液、使用止血药和抗生素，必要时输血，防治休克； 肾损伤非手术治疗者，应绝对卧床休息24周。 有手术指征者，在防治休克的同时做好术前准备。,护理措施,（2）膀胱损伤 留置导尿管，加强护理，密切观察，710日后拔除。 合并骨盆骨折者，妥善固定，防治休克。 多饮水，保持伤口、尿道口干燥、清洁，遵医嘱使用抗生素，防治感染。 有手术指征者，尽快做好术前准备。,护理措施,（3）尿道损伤 嘱病人勿用力排尿，避免尿外渗； 加强伤口和导尿管护理，多饮水，遵医嘱使用抗生素防治感染。 合并骨盆骨折、大出血者做好相关护理。,护理措施,2.手术后护理 （1）体位与饮食：麻醉作用消失、血压平稳取半卧位， 胃肠功能恢复后开始进食，多饮水。 （2）引流管的护理：妥善固定、通畅引流，避免扭曲、 受压或脱落，定期消毒和更换引流袋，观察并记录 引流情况。,护理措施,（3）肾脏手术后护理 观察：切口引流和尿液情况。 休息：肾切除术者卧床休息23日； 肾修补术、 肾部分切除术或肾周引流术后绝对卧床休息12周。 注意：肾切除者输液不宜太快，禁用肾毒性药物。,护理措施,（4）膀胱及尿道手术后护理 膀胱造瘘术后：造瘘管留置10日，拔管前需夹管，排尿通畅方可拔管。 膀胱修补术后：留置导尿管或耻骨上造瘘管2周。 尿道修补术后：留置导尿管23周；尿道吻合术后留置3周。 尿道会师复位术后：留置尿道并有效牵引促进已分离尿道断面愈合。牵引2周后松开，继续留置12周。 尿外渗切开引流术后：保持引流通畅，有阴囊肿大者可抬高阴囊。,护理措施,（5）并发症的防治 感染：严格无菌操作，保持切口等部位清洁、干燥，遵医嘱使用抗生素。一旦感染发生，及时清除病灶。 尿瘘：保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄：正确留置导尿管，配合医生定期尿道扩张（先每周1次，持续1月后视情况而定）。扩张术后嘱多饮水，必要时遵医嘱给予止血药和抗生素。,健康指导,1.加强自我保护意识、避免损伤。 2.肾损伤非手术和肾部分切除术者需严格遵守绝对卧床时间；出院后，3个月内不宜从事重体力劳动和剧烈活动。 3.肾切除术者注意保护健肾，防止外伤和禁用肾毒性药物。 4.膀胱损伤者需注意尿外渗和尿瘘形成。 5.尿道损伤者易发生尿道狭窄，需定期行尿道扩张术。,护理评价,1病人疼痛是否减轻。 2体液是否恢复正常。 3排尿是否恢复正常。 4潜在并发症是否得到有效的防治。,总结,泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤少见。 肾损伤以血尿、疼痛和腰腹部肿块为主要表现。多数闭合性肾损伤可经绝对卧床休息等非手术治疗而愈。 膀胱损伤以腹痛、血尿、排尿困难为主要表现。膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。损伤轻可经留置尿管等非手术治疗而愈，多数需手术治疗，均应加强导尿管的护理。 前尿道损伤多在球部，多由会阴骑跨伤所致。后尿道损伤多在膜部，多由骨盆骨折所致。尿道损伤易并发症尿道狭窄，需留置导尿和行尿道扩张术。,第三节 尿石症病人的护理,重点与难点,重点：尿石症病人的身体状况、处理原则、 护理措施和健康指导。 难点：尿石症病因、处理原则和护理措施。,工作情景及任务,导入情景 国庆长假，王叔叔陪儿子去游乐场坐过山车。坐完后感左腰部疼痛，疼痛较轻，以为扭到腰。在回家路上，王叔叔突感左腰部疼痛，呈阵发性加剧，难于忍受，小便呈淡红色。送至急诊科就诊，诊断为左肾结石，拟行体外冲击波碎石治疗。 工作任务 1.对病人实施体外冲击波碎石前、后的护理。 2.指导病人今后的饮食。,尿石症概述,（一）病因 1.尿液因素：形成结石物质增多、抑制晶体形成物质不足、尿pH改变、尿浓缩等。 2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促进、不断加重，促进结石形成。 3.其他：性别、年龄、职业、环境、遗传、饮食习惯、营养等。,尿石症概述,（二）病理 1.尿石来源：尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石，尿道结石多继发于膀胱结石。 2.尿石性质：草酸钙最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石最少见。 3.尿石特点：上尿路结石多为草酸钙结石； 下尿路结石多为磷酸盐结石。,护理评估,（一）上尿路结石 1.健康史：年龄、性别、职业、生活和工作环境、饮食和饮水习惯，既往史等。 2.身体状况 （1）疼痛：最突出症状，活动性结石易出现肾绞痛，可有放射痛（同侧腹股沟、睾丸或大阴唇处）、可伴膀胱刺激征（位于输尿管膀胱壁段）等。 （2）血尿：多为镜下血尿。 （3）其他：感染（发热、膀胱刺激征），肾积水（体检增大），肾功能损害等。,护理评估,3.心理-社会情况：疼痛、排尿异常、结石复发等易引起病人烦躁不安、焦虑及恐惧等。 4.辅助检查 （1）实验室：血尿，血常规可有感染表现，积水严重和时间长者可有肾功能异常。 （2）影像学：B超首选，KUB常用，IVU、CT和放射性核素肾显像等。 （3）其他检查：结石成分分析、内镜等。,护理评估,KUB显示右肾结石,护理评估,5.处理原则：解痉止痛、去除梗阻、保护肾功能和预防结石复发。 （1）对症治疗； （2）病因治疗 （3）药物治疗：结石直径0.6cm、 （4）ESWL：适用于直径2cm的肾结石及输尿管结石。再次碎石，但间隔需1014天以上，次数不宜超过35次。 （5）经皮肾镜碎石取石术 （6）输尿管镜取石术 （7）腹腔镜输尿管取石术 （8）开放性手术,护理评估,（二）下尿路结石 1.健康史：了解营养状况和有无引起下尿路结石的相关因素。 2.身体状况 （1）膀胱结石：排尿突然中断，伴远端尿道或阴茎头放射痛，伴排尿困难和膀胱刺激征。 （2）尿道结石：排尿困难、尿滴沥，尿痛，重者可出现急性尿潴留和会阴部疼痛。,护理评估,3.心理-社会状况：排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人烦躁不安，焦虑。 4.辅助检查 （1）影像学：B超、X线检查可发现膀胱或尿道结石。 （2）膀胱尿道镜：直接看到结石和有无膀胱、尿道病变。,膀胱结石,护理评估,5.处理原则 （1）膀胱结石 经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石23cm。 耻骨上膀胱切开取石术：结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变不宜行经尿道膀胱镜取石或碎石。 （2）尿道结石 前尿道结石：局麻下手法取石，避免尿道切开取石以防尿道狭窄。 后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,护理措施,（一）一般护理 1.饮水与活动：每日饮水25004000ml，保持每日尿量2000ml以上；病情允许情况下多做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。 2.调整饮食：根据结石性质调整饮食结构，减少结石形成 （二）病情观察 观察尿液量、色、性状；监测尿常规有无血尿和感染。,护理措施,（三）治疗配合 1.肾绞痛的护理：卧床休息、局部热敷；遵医嘱应用解痉止痛药。 2.药物治疗的护理 （1）药物排石：遵医嘱使用溶石、利尿、解痉药物；指导病人观察结石排出和收集已排出的结石。 （2）感染的防治：多饮水、遵医嘱使用抗生素。,护理措施,3.体外冲击波碎石的护理 （1）碎石前 检查心、肝、肾等重要脏器和凝血功能； 向病人及家属说明ESWL的方法、碎石流程、碎石效果及配合要求，缓解精神紧张； 胃肠道准备：碎石前3日忌食产气食物，碎石前1日服缓泻药或灌肠，碎石日晨禁食； 碎石前复查尿路平片，再次确定结石位置。,护理措施,（2）碎石后护理： 休息与活动：碎石后宜先卧床休息6小时，后适当活动（如跳跃、叩击腰背等）促进排石； 体位：碎石后采取合适体位可促进结石排出。 A.位于中肾盂、肾盏、输尿管上段者采用头高脚低位； B.结石位于肾下盏取头低位； C.肾结石碎石后常取健侧 卧位，同时叩击患侧腰部，有利于碎石下排； D.巨大肾结石碎石,后为防止碎石积聚于输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位4872小时，其后间断起立，让结石随尿液缓慢排出；,护理措施,4.手术治疗的护理 （1）术前护理：指导病人进行体位练习；注意做好术前常规准备。 （2）术后护理：胃肠功能恢复后，可恢复饮食。鼓励病人多饮水、适当输液，以增加尿量达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。注意观察生命体征、造瘘口、切口及尿液的情况。肾实质切开取石或肾部分切除者应绝对卧床休息2周，防止出血。,护理措施,（3）肾造瘘管的护理 妥善固定：引流管位置不得高于肾造瘘口，防止逆流引起感染；告知翻身、活动时勿牵拉，以免造瘘管脱出； 通畅引流：勿压迫、折叠引流管，定期挤压；如导管堵塞挤压无效，可协助医生在无菌条件下做造瘘管冲洗。 造瘘管冲洗方法：用注射器吸取510ml生理盐水，缓慢注入造瘘管内再缓慢吸出，反复多次直至引流通畅。注意冲洗时不可过度用力，以免压力过大造成肾损伤；,护理措施,观察和记录：密切观察引流情况，注意引流液的量、颜色和性状并做好记录； 拔管：术后35日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管。拔管前先夹闭2448小时，无漏尿、腰腹痛、发热等不良反应，经瘘管造影检查证实上尿路通畅后方可拔管。为防止拔管后漏尿，应采用健侧卧位。拔管后34日内，嘱病人每24小时排尿1次，以免膀胱过度充盈。,护理措施,（4）双“J”管的护理：鼓励病人尽早下床活动，但应避免剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等不当活动，以免双“J”管的滑脱或移位。双“J”管一般留置46周，复查B超或腹部平片确定无结石残留后，在膀胱镜下取出双“J”管。,护理措施,（5）并发症的防治 出血：肾造瘘术后早期引流液为血性，一般13日内颜色可转清，无需特殊处理。如术后短时间内引流出大量鲜红液体，应警惕大出血发生；及时报告医生并嘱病人卧床休息、勿过分紧张。遵医嘱夹闭造瘘管13小时、使用止血药、抗生素等。出血停止，生命体征平稳后，重新开放肾造瘘管。 感染：密切观察体温、排尿和引流情况，保持引流通畅，加强基础护理，遵医嘱使用抗生素。如发现感染，应及时处理。,护理措施,（五）健康指导 1饮食指导 （掌握） 含钙结石者：限制钙的摄入，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙丰富的食物。 草酸盐结石者：限制富含草酸的食物，如浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等。 尿酸结石者：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。 胱氨酸结石者：限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、禽、鱼、肉等；宜增加水果、蔬菜、粗粮等纤维丰富的食物。,护理措施,2药物预防 草酸盐结石者：维生素B6可减少草酸盐排出，氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度，进而起到预防作用。 尿酸结石者：别嘌呤醇和碳酸氢钠，可抑制尿酸结石形成。 胱氨酸结石者：-巯丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸，碳酸氢钠可抑制胱氨酸结石形成。 3定期复查并拔除双“J”管，一般术后4周拔除，最长不超过3月。若出现腰痛、血尿等症状应及时就诊。,总结,尿石症病因未明，结石多在肾和膀胱中形成，以草酸钙结石最为多见，胱氨酸结石最少见。 上尿路结石主要表现与活动相关的疼痛和血尿。膀胱结石典型表现为排尿突然中断伴疼痛。尿道结石以排尿困难为主。 尿石症常用检查有B超、KUB、IVU。根据结石部位和大小，可采用ESWL、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜取石碎石术等。 尿石症术后易出现血尿，需加强护理和健康指导，防止并发症和减少结石复发。,第四节 良性前列腺增生病人的护理,重点与难点,重点：良性前列腺增生病人的身体状况、处理原则、护理措施。 难点：良性前列腺增生病理生理和护理措施。,概述,1.病因：未明，老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素。 2.病理生理 （1）增生部位：移行带。 （2）梗阻程度：与体积不成比例，与增生位置有关。,概述,（3）病理改变,护理评估,（一）健康史 了解年龄、生活和饮食习惯、不良嗜好、饮水和排尿情况、有无憋尿习惯，既往史。 （二）身体状况 1.尿频：最常见早期表现，夜间更明显。 2.排尿困难：进行性排尿困难是最主要症状。 3.尿潴留、尿失禁 4.其他：膀胱刺激征、血尿、腹股沟疝、痔、脱肛、肾积水、慢性肾衰竭。 5.直肠指检：可触及增生的前列腺。,护理评估,（三）心理-社会状况 长期的尿频、排尿困难等常影响病人休息和生活， 易产生烦躁、焦虑等。担心手术风险产生恐惧。 （四）辅助检查 1.实验室：PSA（特异性抗原）有利于前列腺癌的鉴别。 2.影像学：B超、CT、MRI显示增生情况，测定残余尿等。 3.尿流率测定：确定梗阻程度，检查时要求排尿量150ml，如最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；如10ml/s表明梗阻较严重，有手术指征。 4.病理：与前列腺癌难鉴别时需穿刺活检。,护理评估,（五）处理原则：无明显梗阻无需处理，有梗阻视情况采用非手术或手术治疗。 1.药物治疗：常用有1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药物。 2.手术治疗：经尿道前列腺切除术（TURP）是目前最常用的手术方式，适用于大多数良性前列腺增生者。,常见护理诊断/问题,1排尿障碍 2睡眠型态紊乱 3有感染的危险 4潜在并发症：TUR综合征、出血、尿失禁等。,护理措施,（一）急性尿潴留的护理 1.配合医生留置导尿管（宜选用前列腺导尿管）。 2.配合医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘。 3.做好导尿管或膀胱造瘘管的护理。 （二）一般护理 1.饮食：易消化、营养丰富、含粗纤维饮食防止便秘，多饮水、勤排尿、不憋尿。 2.预防急性尿潴留：避免受凉、劳累、饮酒、便秘、久坐等。 3.安全防范：睡前少喝水，床边备便器，起床如厕需陪护。,护理措施,（三）病情观察 观察病人排尿情况、有无慢性疾病、重要脏器功能等。药物治疗者需注意不良反应，手术治疗者需加强监测，观察生命体征和各重要脏器功能。及时发现并发症并报告医生。 （四）治疗配合 1.药物治疗：遵医嘱给予1受体阻滞剂和5还原酶抑制剂。服药后观察排尿情况和药物不良反应。,护理措施,2.手术治疗的护理 （1）术前 完善术前检查（重要脏器功能），评估对麻醉、手术的耐受力； 慢性尿潴留者应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能； 尿路感染者，遵医嘱使用抗生素控制感染； 术前常规准备：指导病人正确咳嗽、排痰，术前晚灌肠。,护理措施,（2）术后 1）一般护理： 体位：术后先平卧后改用半卧位； 饮食：术后6小时，无恶心呕吐即可进食，先流质，12天后无腹胀，可恢复正常饮食。留置尿管期间鼓励病人多饮水，多排尿，预防感染。 活动：卧床期间，指导病人在床上适当活动，预防下肢静脉血栓形成和压疮。下床后，应加强陪护，防止意外损伤。,护理措施,2）导尿管的护理： 妥善固定：取无菌小纱布缠绕导尿管并打一活结置入尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口；将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致水囊移位，影响压迫止血效果； 保持引流通畅：防止导尿管受压、扭曲、折叠； 保持会阴部清洁：用碘伏擦洗尿道外口，每天2次； 拔管：TURP术后57日尿色清亮即可拔除导尿管；耻骨上前列腺切除术后710日后可拔除导尿管。,护理措施,3）膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗37日，防止血凝块形成致尿管堵塞（冲洗过程见视频资料膀胱冲洗术）,护理措施,4）膀胱痉挛的护理： 及时安慰，缓解病人的紧张和焦虑； 术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡； 口服硝苯地平、地西泮或生理盐水内加维拉帕米冲洗膀胱，可缓解膀胱平滑肌的痉挛。,护理措施,（3）并发症的防治 1）TUR综合征：应密切观察病情，定期监测血清电解质变化；一旦出现，立即吸氧、减慢输液速度，遵医嘱使用利尿剂、脱水剂，静滴3%氯化钠溶液纠正低钠血症。 2）尿失禁：膀胱区和会阴部热敷、针灸；鼓励病人进行提肛和膀胱功能训练。 3）出血：前列腺切除术后出血多与导尿管水囊移位未能有效压迫前列腺窝有关。指导病人正确下床活动，预防便秘和避免用力排便，术后早期禁灌肠或肛管排气，以预防出血。,护理措施,（五）心理护理 长期睡眠不好，药物治疗后不良反应，手术风险， 长期服药等给病人及其家属带来不同程度心理负担。 术后疼痛、尿失禁、出血等不适可使病人及家属紧张 和焦虑。护士应有针对性实施心理疏导，减轻其心理。,护理措施,（六）健康指导 1.避免受凉、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留因素。 2.术后12个月内避免久坐、负重、剧烈活动等，防止出血和急性尿潴留。 3.溢尿者，做提肛训练，以尽快恢复尿道扩约肌功能。 4.前列腺经尿道切除术后1月内、经膀胱切除2个月内避免性生活。术后性生活病人常会出现逆行射精，少数可出现阳萎，先可心理干预，查明原因后针对性治疗。,总结,前列腺增生是引发老年男性排尿障碍中最常见的一种良性病变。老龄和有功能的睾丸是最主要的因素。增生主要发生于前列腺移行带。 前列腺增生最常见的前期表现为尿频，以夜间明显。进行性排尿困难是最主要的症状。受刺激后，可出现急性尿潴留。 前列腺增生原则上无明显梗阻无需手术，可采用1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药物治疗。尿流率10ml/s时可手术，常采用TURP手术。TURP手术后易并发出血和TUR综合征，需加强护理。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,重点与难点,重点：泌尿系统肿瘤病人的身体状况、处理原则、护理措施。 难点：泌尿系统肿瘤病人的护理措施。,概述,1.肾肿瘤 肾癌：起源于肾小管，多为透明细胞癌，常单发，成人多见。 肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性肾组织，是小儿最常见的恶性肿瘤。 肾盂癌：起源于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌。,概述,肾癌病理改变,肾盂癌病理改变,概述,2.膀胱癌：在泌尿系统肿瘤中发病率最高，多为移行上皮细胞乳头状癌。好发于膀胱侧壁和三角区。淋巴转移是最主要的转移途径。,膀胱癌的浸润情况,护理评估,（一）健康史 1.肾癌：可能与吸烟、环境污染、职业暴露（石棉、皮革）、遗传等有关。 2.膀胱癌：与吸烟、长期接触接触-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、膀胱结石、慢性膀胱炎等有关。,护理评估,（二）身体状况 1.血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿是主要症状。 2.疼痛：肾包膜紧张或压迫出现腰部钝痛或隐痛； 血块通过输尿管发生嵌顿出现肾绞痛。 3.肿块：肿瘤增大腰腹部可触及肿块，其中肿块肾母细胞瘤最常见的症状。 4.膀胱刺激征：膀胱癌晚期并发感染常有膀胱刺激征。 5.排尿困难或尿潴留：肿物堵塞所致。 6.其他：发热、高血压。血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质等。,护理评估,（三）心理-社会状况 肿瘤早期大多无明显表现，随着病情加重，出现疼 痛、肿块等，一旦确诊为肿瘤常使病人产生恐惧甚 至绝望等情绪。,护理评估,(四）辅助检查 1.实验室： 尿常规了解血尿和尿路有无感染； 血常规了解有无感染和贫血。 2.影像学：B超、KUB、IVU、 CT、MRI。 3.其他：尿细胞学、膀胱镜。,CT三维重建显示膀胱内占位,护理评估,（五）处理原则 1.肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前最主要的方法是根治性肾切除术。 2.膀胱肿瘤可行经尿道的电切、膀胱部分切除和膀胱全切术，膀胱全切术术后须行尿流改道和膀胱替代（常用回肠或结肠）。膀胱内灌注化疗，可减少膀胱肿瘤复发。,常见护理诊断/问题,1焦虑与恐惧 2营养失调：低于机体需要量 。 3体像紊乱 4潜在并发症：出血、感染、尿瘘、尿失禁等。,护理措施,（一）一般护理 1.休息与活动：多休息，适当活动，提高抵抗力。 2.