课件：辨证论治慢性肝病临证探析.ppt

辨证论治慢性肝病临证探析,山东中医药大学附属医院肝病科 李勇,一、认识中医理论辨证论治科学性 树立中医药防治慢性肝病信心,古代文明与现代文明的碰撞 思想的迷茫与困惑 中医人中医理论的淡化 现代医学理论的冲击 大大削减了辨证论治防治慢性肝病的信心与能力,中医药防治慢性肝病疗效显著而广泛,显著性: 随着现代科技检测手段的引进与提高，客观地证实了中医药的临床疗效； 广泛性: 中医药具有多层次、多靶点修复与调节各脏腑、组织、器官功能的作用。,从认识自然科学的高度认识中医理论,中国航天之父钱学森院士： “哲学是一切理论产生的源泉，中医产生于有着深厚哲学基础的古中国，中医理论与中国古代哲学思想是相通的，“医易同源”就是对这种相通性的一种客观认识。” “中医理论中的各个学说，均是以易为本源的，并且全部具体应用到人体生理、中药药性、辩证施治以及病因病机等方向。 特别是阴阳五行学说 直接指导了中医学理论的创立，这是不容否定的一个重大原则。”,“明白了中国传统哲学的内涵我们就知道，中医学原理并不是仅仅是“直观的、自然的、朴素的”哲学系统，而是有着坚实的自然科学基础，这种基础就是内在于自然的统一性。”,二、从概念上明确中西医对疾病 阐述理论与方法的不同,中西对“肝”概念的认识：,中医学：除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于功能活动体系。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄的功能主要表现在三个方面，即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志；主藏血是指肝具有贮藏血液、防止出血以及调节全身血量的功能。,中西对“肝”概念的认识：,现代医学：肝属于解剖学概念的肝脏，肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁、药物、毒素等的代谢功能、生物转化功能、吞噬及免疫功能等，亦可以说，肝脏是体内最大的代谢与免疫器官。,中西对“肝”概念的认识：,因此，中医的“肝”是一系列功能的综合概念，与西医学中的“肝脏”是不能等同的。中西医对肝脏主要生理功能的认识，既有一定类同之处，同时又存在着明显的差异。,涵盖的疾病不同,现代医学的肝病是指肝脏本身的疾病，但它和机体的代谢与免疫密切相关。 中医学中肝的功能包含了现代医学神经、血液循环、消化、内分泌、运动等系统的功能。其病理改变包括了上述系统的病变。,三、中医药防治慢性肝病的优势,改善或消除临床症状与体征； 修复肝损伤； 抗肝纤维化； 逆转肝硬化； 提高生存期和生活质量等；,治疗充分体现“以人为本”的灵活性和个化； 面对复杂病机，实现中药复方多靶点的调控； 抗病毒作用：作用靶点尚未明确，但可通过整体调节达到抗病毒作用。,四、整体观念与现代肝病,钱学森“以生物医学模式为主导的西医学，面对现代难病往往显得力不从心，这是因为现代难病多属于整体性疾病，病因复杂隐匿，疾病的发生和变化受到多种因素的影响和牵制，病变涉及脏器广泛， 已知诊治方法，常难以奏效。方法本身又往往忽视人体自身的防卫抗病能力和自身修复的主动性，必须着眼于生理、心理、全方位多层次的调节才能达到目的。”,现代肝病可引起多系统、多脏器病变,消化系统病变：胃肠道的损伤。 代谢系统病变：糖、脂、激素代谢紊乱。 免疫系统病变：病毒性肝病本身属于免疫性疾病，并且可引起全身免疫系统的损伤，如慢性肝病肝外表现、慢性结肠炎等。 内分泌系统病变：乙肝病毒可侵袭胰腺、甲状腺等，引起内分泌的紊乱，与肝病有关的促胰液素、胆囊收缩素、高血糖素、胰岛素、甲状腺激素、降钙素等。,现代肝病可引起多系统、多脏器病变,神经系统病变： 除高血压、肝性脑病外，可引起多发性神经炎和神经麻痹，并可有神经细胞蛋白分离。 肾脏病变： 乙肝相关性肾炎、肝肾综合症。 呼吸系统病变：肝肺综合症、重症肝炎成人呼吸窘迫综合征等。,整体观念辨证施治慢性肝病临证运用,辨证施治,分型论治在很多疾病当中特别是病情比较单一的时候，是科学的、疗效确切的； 慢性肝病特别是慢性病毒性肝炎病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见 ； 临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂；,辨证施治,基本病机：肝郁脾虚 肝脾同病 痰湿瘀毒并存 基本治法：益气健脾 化瘀解毒 清热燥湿 疏肝解郁,辨证施治,基本方剂： 柴胡6-9g 鸡内金15g 郁金30g 黄连 9g 黄芩15g 赤芍24g 夏枯草15g 茵陈30g 败酱草20g 板兰根20g 金钱草15g 云苓30g 黄芪18g 白蔻9g 焦曲15g 甘草3-6g,辨证施治,辨证加减： 气虚明显者，去金钱草、夏枯草、黄芩，黄芪加量，加党参. 湿浊不化者，去黄芩、金钱草，加苍术、佩兰叶. 津亏者，去黄芩，加沙参、玉蝴蝶. 肝肾阴亏者，去黄芩，加旱莲草、楮实子.,辨证施治,辨证加减： 脾肾阳虚者，去黄芩、金钱草、夏枯草、败酱草，加熟附子、干姜、菟丝子. 痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）. 血瘀证明显者，加醋莪术. 邪毒顽恶者，加羚羊粉.,整体调节,不同病变环节病证结合辨证治疗 合并糖代谢紊乱 1.1 糖代谢受损： 空腹血糖受损(IFG):FPG5.6-6.9mmol/L。 糖耐量受损(IGT):口服75g葡萄糖后2h血糖在7.811.0mmol/L。 IFG和IGT被称为“糖尿病前期”。,整体调节,1.2符合下列任一标准即可诊断为糖尿病: (1) 有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平11.1mmol/L。 (2) FPG7.0mmol/L。 (3) 2hOGTT血糖水平11.1mmol/L。,整体调节,偏于湿热者，川连加量至15g. 偏于脾虚者，黄芪加量至3045g. 偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药.,整体调节,合并脂代谢紊乱 加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰药物,整体调节,肠源性内毒素血症 肠源性内毒素血症在重症肝炎、肝炎肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎患者IETM的发生率分别为93.3%、84.3%、79.0%与75.0%。各种致肝损伤因素，包括肝炎病毒、乙醇、药物等，通过各自的特异性发病机制所造成的肝损伤，为“原发性肝损伤”。内毒素及内毒素激活枯否细胞所造成的肝损伤，为“继发性肝损伤”，它对肝炎的发展与转归有着重要的作用和影响。,整体调节,抗生素治疗的弊端： 革兰氏阴性菌的细胞膜上存在着特殊的蛋白分子，能与青霉素类或头孢霉素类抗生素相结合，是-内酰胺类抗生素的作用靶位，称为“青霉素结合蛋白”（PBP）。不同抗生素与PBP结合的部位不同，所释放的内毒素也不同。,整体调节,青霉素类和头孢哌酮主要与PBP1位点相结合，内毒素释放很少或没有。 碳青霉烯类抗生素主要与PBP2位点相结合，释放中等量的内毒素。 大多数的二代、三代、四代头孢霉素主要与PBP3位点相结合，释放大量的内毒素。,整体调节,针对肠源性内毒素血症，我们提出了肠源性内毒素的基本病机为湿热瘀结于大肠，治以健脾调肠、化瘀解毒的学术观点。对肠源性内毒素血症患者，以健脾护肠解毒汤水煎浓缩至100ml保留灌肠。,整体调节,健脾护肠清毒汤： 药物组成： 生大黄6-9g，黄芩12g，白及15g，紫草6 g， 儿茶6g， 茯苓30g， 薏米24g，赤芍24g,整体调节,乙肝相关性肾炎 湿毒瘀阻肾络者，加泽兰、坤草。 脾肾气虚者，黄芪加量，加芡实。 脾肾阳虚者，加附子、干姜。,整体调节,合并高血压者 痰浊上扰者，加半夏、白术、天麻。 痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。 肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。 肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。,五、 注重临床工作中的观察与经验积累,钱学森“中医学走上了一条以哲学理论为基础的临床医学之路，阴阳五行学说就是它的总代表。但它过于强调医学的理论性了，忽视了医学实践对理论的巨大支持，因此理论一直停留在原始阶段，长期以来没有多大创新。”,社会的进步、疾病谱的改变，对中医认识疾病、有效地防治疾病带来前所未有的挑战，中医学的继承与创新是我们所面临的严峻的课题。 每一种疾病都有其自身发生发展的规律，在医疗实践中必须注重临床完整病案的积累。依据中医认识疾病的理论与方法对现代疾病的临床资料进行归纳、总结疾病的证候演变规律、治疗方法、临床疗效等，进而上升到理论。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文