课件：神经系统常见症状.ppt

神经系统常见症状,大连市友谊医院神经内科 郑文旭,意识障碍,1、意识的概念 2、意识的解剖基础 3、意识障碍的分类 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 急性意识模糊状态、谵妄状态 4、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动作缄默征 鉴别：闭锁综合征,意识障碍的概念,意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。 意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。,意识障碍的分类,（一） 意识状态 1.嗜睡somnolrnce：病态睡眠状态、能唤醒、唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡 2.昏睡stupor：熟睡状态、较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，醒后能做简单的回答，刺激停止后又转入熟睡,意识障碍的分类,3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被一般刺激语言甚至疼痛刺激所唤醒。,意识障碍的分类,昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡。 确定标准：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，脊髓反射可以存在，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。上述情况持续时间至少12小时，需要除外急性药物中毒，低温和内分泌代谢疾病。,意识的解剖基础,上行网状激活系统 丘脑的非特异性核团 双侧大脑皮质,意识障碍的分类,以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（confusion) 注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。 谵妄（delirium） 急性脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有攻击行为和冲动。,特殊类型意识障碍(一),（一） 去皮质综合征：Decorticate 由于缺氧外伤或感染后双侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能仍保存。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，有强握、吸吮、咳嗽等反射 四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲、下肢伸直 与去大脑强直的区别为后者四肢伸性强直,特殊类型意识障碍(二),（二）无动性缄默征 Akinetic Mutism 又称睁眼昏迷: 大脑半球及传出通路无病变，丘脑或脑干上行性网状激活系统有病损，病人仍能注视周围环境及人物，但不能活动或言语，貌似清醒，两便失禁，无锥体束征,特殊类型意识障碍(三),（三）闭锁综合征（Lockedin Syndrome） 因脑桥腹侧基底节损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起，意识清醒，仅能以眼球活动表达是非，又称去传出状态 （四）植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。,失语(一),由于大脑皮质语言功能区病损使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失，称失语 由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起者为发音困难 失语 Aphasia ：主要的语言皮质有5个 1.运动语言中枢 即Broca区，位于额下回后部靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质 2.书写皮质区，位于额中回后部,失语(二),3.感觉语言中枢 即wernicke区，位于颞上回后部 4.阅读皮质区。位于顶叶角回附近 5.语言形成区，约在颞叶后部后语言区后方。 言语中枢一般在左侧半球（优势半球），有时颞叶、额叶同时受损，则语言的表达与理解均有障碍，称为完全失语,失语的临床类型,外侧裂周围失语综合症 1.运动性失语motor aphasia：又称表达性失语或broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解 2、感觉性失语 sensory aphasia，wernicke失语又称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起，患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语 3、传导性失语 为优势侧缘上回、Wernicke区病变。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本征最大特点。,失语的临床类型,经皮质性失语综合症 1、经皮质运动性失语：病变位于优势侧Broca区附近。症状较Broca失语轻，复述功能完整保留。 2、经皮质感觉性失语：病变位于优势侧Wernicke区附近，较Wernicke轻，复述功能相对完整，但常不能理解复述含义。 3、经皮质混合性失语 突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失，多见于优势大脑半球分水岭区的大片病灶。,失语的临床类型,完全性失语 命名性失语 皮质下失语 丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。 内囊、基底节损害所致的失语：原因流利性降低，语速慢，理解基本无障碍。,失写 agraphia 即书写不能：由优势半球额中回后部病变引起， 病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写或写出的句子有遗漏差错。抄写能力保存 失读 alexia ，由优势半球顶叶半球角回病变所引起，病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不识词句、图画,命名性失语 nominal aphasia 又称遗忘性失语，由优势半球颞中及颞下回后部病变引起，病人称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该物件,失 用,失用：apraxia 病人无感觉或运动障碍或共济失调，能理解检查者的命令，但不能准确执行有目的的动作,失 用,观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程） 观念运动性失用：优势半球顶叶（如咬苹果动作） 肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区（不能弹琴、书写和编织等） 结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕交界 穿衣失用：非优势侧顶叶（穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一裤腿),失 认,视觉失认 听觉失认 触觉失认 体象障碍,还有好听的吗？,眩晕的概念、分类及临床表现,概 述,总人群发生率 6% 65岁 30% 80岁 40% 内科门诊 5% 耳科 7-15% 神经内科门诊 5-15% 神经内科住院 6-8%,眩晕概念,眩晕（vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、沉浮等感觉，是对平衡觉和空间位象觉的体会错误。与头昏、头晕等感觉不同。,眩晕的分类,系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 非系统性眩晕,周围性眩晕由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重，持续时间较短，见于前庭神经炎、美尼尔病等。 中枢性旋晕由前庭神经颅内段、前庭神经核、及其中枢连络径路病变引起，症状较轻，持续时间较长，见于V-BA供血 、脑干肿瘤等。,周围及中枢性眩晕的鉴别,晕厥的概念、分类及临床表现,晕厥的概念,由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，其病理机制是大脑及脑干的低灌注,晕厥的分类,反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他 哭泣综合症 过度换气综合症 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥,晕厥的临床特点,晕厥前期：乏力、头晕、恶心、面色苍白 晕厥期：意识丧失，血压下降、脉弱及瞳孔散大 恢复期：可留有头晕、头痛、恶心、经休息后症状可完全消失,共济失调的临床分类及特点,共济失调（ataxia）,共济失调是因小脑、大脑、本体感觉、及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。根椐病变的部位可分为： 1、小脑性共济失调 2、大脑性共济失调 3、感觉性共济失调 4、前庭性共济失调,小脑性共济失调 小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢。它与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系。小脑病变最主要的症状是共济失调,小脑蚓部损害：主要引起躯干性共济失调，表现站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，又称醉汉步态。,小脑半球损害： 引起同侧肢体的共济失调，表现为随意运动的速度、力度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍。病侧指鼻试验、跟膝胫试验不准，辩距不良，轮替运动差，行走时也易向病侧倾斜。 常伴有肌张力降低、眼球震颤、和吟诗样或爆发性语言（发声器及咽喉肌受累）。,共济失调（ataxia）,大脑性共济失调 大脑的额叶、颞叶及顶叶与小脑半球有纤维联系，受损后也可出现共济失调，但症状较轻。,共济失调（ataxia）,3、感觉性共济失调 从脊髓传入的本体感觉（深感觉）经脊髓小脑束止于小脑蚓部，参与维持身体平衡。 脊髓后索损害时出现深感觉障碍和感觉性共济失调，表现为站立不稳、迈步不知远近、落脚不知深浅、有踩棉感。在暗处更加明显，闭目难立（Romberg）征(+)。,共济失调（ataxia）,4、前庭性共济失调 前庭神经通过前庭小脑束与小脑绒球相联系，参与维持身体平衡和眼球运动。 前庭神经损害时产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，站立不稳，行走时易向病侧倾斜，头位改变可使症状加重，四肢共济多正常。常伴有旋晕、恶心、呕吐、眼震是其特点。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数