课件：糖尿病的现代治疗.ppt

糖尿病的现代治疗,糖尿病的规范治疗,最新版中国2型糖尿病防治指南2013版。 特点用“五驾马车”来概括： 食疗： 运动： 监测： 教育： 治疗：药物+手术（干细胞及胃转流术）,糖尿病治疗的一般目标,稳定病情（血糖）、治疗及控制并发症，减轻或延缓并发症的发生及进展，避免致死及致残等等。,缺陷,对如何促进病情减轻（胰岛细胞功能恢复），能否治愈糖尿病，没有较好办法，也没有提出明确的要求。,另外一个缺陷,对于众多糖尿病患者，除了以上常规治疗方法，是否还有其它更简练、副作用更小、效果更好的方法？ 中药是否有效？ 保健品是否有效？,对糖尿病新疗法的探索,众多传统疗法，以黄帝内经为代 表，已经有2500年的历史了，难道对糖尿病的治疗就没有显效和启示？ 绝大多数医院与医生对糖尿病的整体治疗没有良效。 问题出在哪里？,我们对糖尿病治疗的贡献,我们对糖尿病的新疗法进行了长期的、有益和科学的探索。 答案是肯定的。,我们对糖尿病治疗的贡献,对于糖尿病的治疗，还有更有效、副作用更小、长期效果更好、更简便的办法！,举例说明：例一,夏先生，男性，50岁，在职干部，于2014年8月29日住院治疗。（北京资料） 2型糖尿病10余年，入院前多年在自行购买各种降糖药物，入院前1月余自测空腹血糖20-23mmol/L，乏力及消瘦明显。 既往史：20年前曾因心肌炎、心脏大、心功能不全在北京大学心内科住院3个月。,例一,高血压史数年，自行口服硝苯地平等，血压控制欠佳。入院时重要指标： 身高166厘米，体重68千克，血压160/100毫米汞柱；心率？ 糖化血红蛋白 15.1%，尿酮体+，尿糖+ 尿蛋白：+ 尿微量白蛋白：97.31mg/dl 尿微球蛋白：4071ng/ml ；24小时尿蛋白定量：0.25（0.15） LVEF 42%，左室舒张末径 68mm。,举例：诊断,2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病性肾病（期）氮质血症期 肾性高血压 高血压病3级、极高危 心肌病 心脏大 心功能不全心功能四级 低钾血症,举例一,胰岛素释放试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 9.0 10.27 14.4 20.61 20.8 胰岛素 2.62 2.96 3.38 5.69 4.61 C肽 2.03 2.10 2.42 3.25 3.65 胰岛素正常范围：空腹2.6-24.9 入院后予以“中西医结合系统强化治疗”。,血糖变化过程,时间 胰岛素量 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 U mmol/L (kg) 29/8 19.8 10.4 5.4 8.7 14.2 7.4 68 30/8 10.8 21.8 21.3 17.6 7.7 14.1 7.4 6.4 68 31/8 29.6 6.9 16.6 17.1 13.7 5.1 8.0 9.9 5.7 68 01/9 28.7 6.7 14.1 12.3 8.7 4.9 14.2 9.1 6.3 68 02/9 26.5 6.6 5.2 5.9 11.9 8.1 9.1 9.8 6.6 03/9 23.9 4.9 4.1 6.1 10.7 5.3 8.5 5.0 4.4 68 04/9 19 6.9 4.9 4.6 8.6 8.9 6.8 6.1 5.9 68.5 05/9 16.2 5.5 11.5 6.4 5.4 4.9 6.2 6.3 4.6 68 06/9 12.9 5.4 10.5 6.7 7.8 6.6 5.5 5.1 4.5 68 07/9 10 5.0 10.4 5.6 4.2 5.9 9.7 6.6 4.7 67.5 08/9 9.7 5.4 9.8 6.5 9.7 9.5 6.4 8.2 5.6 66.5 09/9 9.2 6.1 8.4 4.5 8.1 6.4 8.8 5.2 4.6 67 10/9 8.1 5.3 9.8 3.9 8.7 5.2 9.1 6.1 5.1 67 11/9 8.4 5.8 6.2 6.6 8.6 5.7 9.3 5.4 5.4 67.5,血糖控制过程,时间 胰岛素量 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 U mmol/L (kg) 12/9 7.1 5.8 8.1 5.2 7.3 5.2 6.8 5.9 4.9 67 13/9 6.8 5.9 6.4 6.8 7.6 6.7 7.2 5.5 6.3 14/9 6.3 5.7 7.1 7.3 6.8 6.3 9.1 4.3 5.4 66 15/9 5.1 5.8 6.6 3.9 7.8 5.4 6.1 5.9 5.0 66 16/9 4.0 6.4 7.1 5.9 8.6 6.3 8.9 6.7 5.4 66 17/9 3.2 6.7 8.1 5.1 8.1 5.2 7.1 7.4 5.1 66 18/9 2.2 6.8 6.7 5.6 7.5 4.6 6.9 7.7 5.4 66 19/9 1.1 6.1 5.4 6.4 7.7 9.0 6.0 5.8 66 20/9 停药 6.4 6.7 6.1 7.1 6.2 7.9 6.9 6.3 65 21/9 7.1 7.1 5.1 7.3 5.4 8.3 6.0 5.3 65 22/9 6.1 5.2 7.3 4.9 10.5 5.0 23/9 6.3 6.2 6.9 5.3 65 24/9 出院 6.4,胰岛素释放试验复查（2014-9-23）,胰岛素释放试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 5.12 7.28 9.41 8.11 5.19 胰岛素 2.05 13.50 32.04 23.81 8.88 C肽 2.97 4.02 6.46 9.03 8.02 胰岛素正常范围：空腹2.6-24.9 出院时LVEF复诊为52%，但左室舒张末径未变化，且出院时尿蛋白明显降低。,小结,如此重的糖尿病患者，在如此短的时间内（3-4周），可以达到临床治愈。 那么，多数患者也可以达到如此好的效果。,随诊结果,3月后（2014-11-29）复查：糖化血红蛋白5.3%； 近期电话沟通：未使用任何降糖药物，血糖基本正常。偶进食多了，血糖略高，可自行恢复正常。 本人治疗停药患者最长纪录：8年多了。,例二（刚离开）,詹先生，男性，51岁，在职干部，于2015年4月10日住院治疗。 2型糖尿病10余年，入院前口服格列齐特，空腹血糖控制在12-13mmol/l，餐后未测。近10年来渐进性消瘦，10年间体重下降约20Kg。3年前出现双下肢瘙痒，双下肢多处抓痕，最大一处约2cm*3cm。 个人史：吸烟约30年，每日3包。,入院时重要指标： 身高165厘米，体重57千克，血压120/84毫米汞柱，心率82次/分钟。 糖化血红蛋白 10.4%，胆固醇5.63mmol/l，高密度脂蛋白0.62mmol/l，低密度脂蛋白4.59mmol/l。随机血糖：23.1mmol/l。,例二：诊断,2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 高脂血症 胸、腰椎退行性病变,胰岛素释放试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 15.2 16.1 20.4 24.2 24.1 胰岛素 19.28 69.23 82.56 116.83 75.82 C肽 0.39 0.46 0.54 0.78 0.73 胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/l C肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/l 入院后予以“非传统药物治疗”。,血糖监测过程,时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 (kg) 10/4 20.7 17.8 19.0 15.1 12.5 57 11/4 11.2 19.2 16.9 12.7 10.1 8.0 9.1 58 12/4 10.3 19.8 16.9 14.8 13.4 11.5 9.9 8.4 57 13/4 8.8 14.9 12.7 12.5 8.3 7.6 7.7 7.7 57 14/4 8.1 17.1 14.6 11.1 5.4 9.6 8.9 8.8 57 15/4 7.8 10.8 8.0 12.3 11.2 7.4 6.7 8.2 57 16/4 7.6 10.7 9.3 11.8 10.7 7.3 6.8 8.3 57 17/4 6.9 14.9 9.1 8.6 7.7 9.3 8.4 5.1 57 18/4 7.5 12.5 5.2 8.2 8.3 8.6 6.2 5.3 57 19/4 6.8 13.7 8.6 9.7 7.4 12.5 7.8 4.6 57 20/4 出院 6.3 10.1 6.9 9.1 57 25/4 微信 5.3 5.4,例三（住院中）,刘院长，男性，57岁，于2015年4月22日住院治疗。 发现血糖升高3年余，右眼视物不清近8个月。入院前未予系统诊治。,入院时重要指标： 身高168厘米，体重73千克，血压126/80毫米汞柱，心率84次/分钟。 糖化血红蛋白 8.8%，空腹血糖：9.7mmol/l。,胰岛素释放试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 10.3 12.5 13.4 15.7 12.0 胰岛素 47.48 100.01 137.97 161.47 109.19 C肽 0.56 0.81 1.02 1.36 1.18 胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/l C肽正常范围： 空腹0.27-1.28nmol/l 入院后予以“非传统药物治疗”。,血糖控制过程,时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 (kg) 22/4 馒头餐检查 12.0 8.3 5.3 8.0 6.4 6.2 73 23/4 7.2 13.0 8.8 7.9 5.4 9.6 4.8 6.5 73 24/4 7.3 7.9 7.8 10.8 5.1 7.9 5.2 8.9 72 25/4 5.8 10.5 7.4 7.3 6.7 9.1 6.2 5.2 72 26/4 8.2 72,例四（住院中）,李女士，女性，51岁，于2015年4月23日住院治疗。 2型糖尿病2年余，入院前自行购买各种降糖药物，空腹血糖10mmol/l左右。,入院时重要指标： 身高162.5厘米，体重63千克，血压128/75毫米汞柱，心率78次/分钟。 随机最高血糖：26.4mmol/l。 糖耐量试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 10.3 12.5 13.4 15.7 12 入院后予以“非传统药物治疗”。,血糖监测过程,时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 (kg) 23/4 18.6 26.4 15.3 11.8 11.9 8.7 63 24/4 10.8 12.7 10.9 6.7 8.6 11.8 11.8 63 25/4 10.3 12.7 10.7 10.8 10.3 5.9 6.2 63 26/4 10.3 63 备注：24/4 睡前血糖11.8，晚餐后吃了一个苹果及火龙果,例五（住院中）,王先生，男性，36岁，于2015年4月23日住院治疗。 2型糖尿病4年余， 既往血糖最高达20mmol/l。,入院时重要指标： 身高182.5厘米，体重101.5千克，血压120/80毫米汞柱，心率85次/分钟。 甘油三酯2.72mmol/l，高密度脂蛋白0.68mmol/l,例五既往史,住院前使用五种降糖西药：二甲双胍、卡司平、诺和龙、甘精胰岛素、利拉鲁肽注射液。 空腹血糖多大于10mmol/L。,胰岛素释放试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 12.1 12.5 13.6 14.6 13.7 胰岛素 151.2 174.1 245.2 245.8 172.3 C肽 0.88 0.93 1.01 1.01 1.04 胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/l C肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/l 入院后予以“非传统药物治疗”。,血糖监测过程,时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 (kg) 23/4 馒头餐 13.5 6.0 6.7 7.7 5.5 6.0 101.5 24/4 7.1 8.8 7.8 9.1 5.8 9.6 10.1 11.1 101 注：昨晚睡前自行加餐一碗面条+一个2两饼 25/4 7.7 9.9 9.8 7.7 5.7 10.5 8.6 5.3 100 26/4 5.9 100,举例六（住院中）,吴女士，女性，70岁，2015年4月24日住。 2型糖尿病8年余，既往血糖最高达20mmol/l， 入院前皮下注射胰岛素，血糖控制在8-10mmol/l 。 近期乏力明显、眼睑、下肢水肿、皮肤瘙痒。,入院时重要指标： 身高150厘米，体重58千克，血压110/76毫米汞柱，心率78次/分钟。 糖化血红蛋白10.1%，胆固醇5.65mmol/l，低密度脂蛋白0.68mmol/l，肌酸激酶397U/L，随机血糖：9.6mmol/l。,胰岛素释放试验： 空腹 30 60 120 180（分） OGTT 10.9 11.4 13.8 17.3 17.6 胰岛素 107.8 121.9 145.4 174.1 149.5 C肽 0.37 0.39 0.48 0.71 0.76 胰岛素正常范围：空腹21-175pmol/l C肽正常范围：空腹0.27-1.28nmol/l 入院后予以“非传统药物治疗”。,血糖监测过程,时间 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 凌晨 体重 日/月 (kg) 24/4 9.6 14.2 14.2 6.3 6.1 5.2 5.5 58 25/