糖尿病肾病合并高血压的营养护理.doc

1 糖尿病肾病合并高血压的营养护理 目录 一、引言2 二、营养护理的重要性3 三、糖尿病护理难度分析3 四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理4 1.血压观察4 2.血糖观察5 3.营养护理6 3.1 合理控制能量摄入6 3.2 保证碳水化合物的摄入6 3.3 限制脂肪和胆固醇.7 3.4 适量的蛋白质.7 3.5 充足的维生素.7 3.6 合适的矿物质.7 3.7 丰富的膳食纤维.7 3.8 合理的餐次与营养分型治疗.8 五、对营养护理发展的建议8 参考文献8 2 一、引言 任何时代 医学都是处于最前沿 同时又与人类自身结合得最为紧密的学科 之一。因为它不仅对维持人类生老病死过程的正常循环发挥着重要作用，而且 还必须对如何使人类拥有一个真正意义上的健康身体进行不懈的探索，如人类 基因谱的完整破译并重整、生物克隆技术的出现并不断发展等。 采纳营养护理建议,可以让患者尽快康复。采不采用营养护理对疾病康复效 果大不一样。研究发现,约有 50%的住院病人存在不同程度营养不良。这样易引 起免疫功能下降,并发症增加等不良后果。兴起于 70 年代的临床营养护理革命 有效地解决了患者营养不良的问题。 糖尿病是一个困扰世界各国的全球性医学难题。每年由糖尿病致死多死于 心脑血管并发症、尿毒症或致残包括失明、下肢坏死等的人数以百万计。糖尿 病是全世界发病率和病死率最高的五种疾病之一，是一个主要的死亡和伤残原 因之一。以下要对糖尿病肾病合并高血压的护理进行分析。 二、营养护理的重要性 营养师介绍,住院患者特别是跟饮食有密切关系的疾病患者,如糖尿病、肾脏 病以及脂肪肝等,在饮食方面都有一定的要求。临床医生在病人入院时一般会根 据其具体情况提出意见,营养部再根据医生意见制定相应的膳食标准。目前这项 服务已成为评选三甲医院的标准之一,无疑是重要的。 据专家介绍,在饮食过程中,患者不仅需要注意营养平衡,粗粮细粮相结合,肉 类青菜相搭 配,做到种类多,每日尽量不重复,又要注意烹调,用各种调味品做成糖醋、麻辣、 辣咸、醋滑等 各种风味。而不同病症患者的饮食要求也是不同的,如食道瘤、肾炎、肾及十二 指肠溃烂等与糖尿病、痛风、肥胖症、营养不良所要求的营养膳食是不同的,与 坏血病,维生素 B1、B2 缺乏症,佝偻病等膳食要求也不一样。 营养护士会根据每一个人身高、体重、生化指标和平时习惯来计算病人每 3 餐应该摄入的营养量,如热卡、蛋白质、碳水化合物等的份量该是多少,然后再据 此对照一系列丰富的营养食谱,提供给病人。 三、糖尿病护理难度分析 糖尿病是一种常见的具有明显异质性的多因素、多基因遗传病，其遗传方 式很难确定，发病机制十分复杂，目前对其病因学也所知甚少，可以肯定的一 点是，环境因素和遗传因素的交织作用，共同促成了糖尿病的发生。根据其病 理生理特点，糖尿病主要分为胰岛素依赖型糖尿病工，即型糖尿病，和非胰岛 素依赖型糖尿病，即型糖尿病两种。前者见于青少年，主要表现为葡萄糖刺激 的胰岛素分泌异常后者发生于成年人，是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病的。 糖尿病是一种以“三多一少多饮、多食、多尿、逐渐消瘦”为主要临床症 状、常伴发多种急慢性并发症酮症酸中毒、失明、尿毒症、下肢坏死以及心脑 血管病等的全身代谢紊乱性疾病。各种不同的糖尿病病因共同通过胰岛细胞分 泌胰岛素不足及或周围组织骨骼肌、脂肪组织、肝脏等发生胰岛素作用抵抗而 致血糖增高。持续性的高血糖水平可致使全身血管发生不可逆的改变，如心脑 血管硬化、肾血管硬化、视网膜血管硬化等病理改变发生，从而使病人伴发高 血压、冠心病、脑血管病变等并发症，很多病人均死于这些并发症或被其所致 残。 四、糖尿病肾病合并高血压具体营养护理 糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能 衰竭的重要病因，已成为糖尿病患者劳动力丧失和死亡的主要原因。糖尿病肾 病的发病率随糖尿病病程的延长而增高，于糖尿病发病 10 年后迅速上升， 2030 年最高，平均病程 17 年，累积发病率约 40%50%，尤其是糖尿病 患者一旦出现持续性尿蛋白，则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾 功能衰竭。到目前为止，尚无有效的方法能够完全防止其发生和恶化。糖尿病 4 肾病自然病程：1 型糖尿病一般需要经历正常蛋白尿期，微量白蛋白尿期，而 后进入临床蛋白尿期。在代谢控制不良的情况下，一般 5 年左右开始出现微量 蛋白尿；2 型糖尿病起病隐匿，其自然病程不如 1 型糖尿病清楚。因此，在日 常生活中需要对糖尿病肾病患者认真观察，了解其发病特点，并施以精心护理， 保护肾脏，改善预后。 目前，对糖尿病肾病患者尚无特殊的药物治疗，但高血糖及高血压的有效 控制及低蛋白饮食，仍为影响糖尿病肾病预后的重要因素，我们的观察护理也 着重于此。 1.血压观察 高血压能促进糖尿病肾病病变的发展和恶化，是影响蛋白尿进展的重要因 素。抗高血压治疗可降低白蛋白尿，延缓肾小球滤过率（GFR）的下降比率， 延缓肾脏替代治疗及提高患者的生存率。因此，控制血压是至关重要的。在日 常家庭护理工作中，定时动态地观测血压，有助于了解血压波动的规律，以便 采用更有针对性的措施，使 24 小时血压得到稳定控制。 正常人血压呈明显的昼夜波动性，夜间 03 时处于最低点，早晨 68 时开 始上升；810 时达高峰，白天基本上处于相对轻高的平坦水平且略有波动。 糖尿病肾病患者血压昼夜波动分 3 种类型：昼夜节律减弱或消失型、夜间血压 升高型和嗜铬细胞型。约 50%患者无夜间血压下降现象，甚至出现夜间血压升 高而导致肾功能受损。因此，糖尿病肾病患者控制好血压，是延缓肾衰出现， 延长生命的重要措施。 可了解病情发展情况。通常期糖尿病肾病初期血压在运动后升高，糖尿 病肾病期、期血压持续升高。但常见到两种情况：（1）糖尿病合并高血压 的基础上并发糖尿病肾病。 （2）糖尿病并发糖尿病肾病后出现肾性高血压。据 临床观察，糖尿病肾病合并高血压的患者可达 50%，高血压加速糖尿病肾病的 发生发展，监测和控制血压是糖尿病肾病防治中的重要措施之一。对糖尿病患 者可采用每 4 小时 1 次或每 6 小时 1 次进行血压监测，发现问题要与医师 沟通，及时调整降压药的使用时间。同时，患者在用药期间改变体位动作宜缓 慢，盐量限制在 3 克天以下，多食富含维生素及纤维素的食物，并预防便秘。 5 一般病人血压控制在 13580 毫米汞柱以下，可延缓肾功能不全的发生。 药物降压的目标一般认为。糖尿病患者血压19.312.012.7kPa 时应加 以控制，但降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾脏损害。理想血压应 控制在 18.712.0kPa。 降压药使用原则 应根据患者的具体情况选择不同种类的降压药物，坚持个体化 治疗准则， 从小剂量开始，定时监测并记录血压，根据病人的年龄、合并症和降压反应等， 随时调整用药或药量，尽量降低可能存在的与剂量相关的副作用。 用药依从性 护理人员要根据病人具体情况采取积极的措施，不断加强对患 者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医嘱坚持服药的重要性，树立正确 的健康信念，充分发挥其主观作用，达到最佳的治疗效果。 2.血糖观察 稳定地控制血糖是防止和延缓糖尿病肾病发展最根本的手段。对于糖尿病 肾病患者控制血糖的主要措施是合理饮食和胰岛素皮下注射。 胰岛素治疗的患者，要配合饮食治疗。对注射胰岛素有抵抗情绪、心理压 力较大、怕成瘾的患者，护理人员要给患者讲明道理，使其放下心里包袱。在 注射胰岛素前要询问食欲，注射后要观察进食情况。对食欲减退患者应及时与 医生沟通，对不进食的患者暂不注射胰岛素，以防发生低血糖反应及昏迷。对 老年患者血糖高、波动大的要采用少食多餐，减慢进餐速度。每日主食 6 两， 分为 45 餐，采用低蛋白饮食，蛋白每日限制在 0.60.8 克公斤体重，以 补充优质动物蛋白为主，限制植物蛋白摄入，增加新鲜蔬菜含量。 3.营养护理 每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高， 实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理 地安排饮食，定时定量定餐。 6 3.1 合理控制能量摄入 能量摄入量以维持或略低于理想体重(又称为标准体重)为宜，根据病情、 血糖、尿糖、年龄、性别、体重、活动量大小以及有无并发症确定。肥胖者(超 过理想体重的 20%)体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故 应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的5%范围内；儿童、孕妇、 乳母、营养不良及消瘦者(低于理想体重 20%)，能量摄入量可适当增加 10% 20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。 3.2 保证碳水化合物的摄入 碳水化合物供给量占总能量的 50%60%为宜，甚至可以高达 65%，但不 宜超过 70%，一般成年患者每日主食摄入量为 250400 克。营养治疗开始时， 应严格控制碳水化合物的摄入量，每日主食相当于 250 克，经一段治疗后，如 血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加主食至 300400 克，并根据血糖、尿糖和 用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用 口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。 糖尿病患者应选择宜多用粗粮和复合碳水化合物等血糖指数低的食物，少 用血糖指数高的富含精制糖的甜食品。为改善食品的风味，可选用以甜叶菊、 木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖的食品。食用水果，也应适当减少部分主 食。 3.3 限制脂肪和胆固醇 一般膳食脂肪占总能量 20%30%，其中饱和脂肪酸(动物油脂)占总能量 应少于 10%；多不饱和脂肪酸(鱼油、大部分植物油)也不宜超过总能量的 10%，单不饱和脂肪酸(橄榄油、大部分坚果油)；可占总能量的 10%20%。 胆固醇摄入量应少于每天 300 毫克，合并高脂血症者，应低于每天 200 毫克。 糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑、内脏，鱼籽、虾籽、蛋 黄等食物。 7 3.4 适量的蛋白质 糖尿病患者适当增加蛋白质供给量，成人每天 1.21.5 克公斤体重，儿 童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给 1.52.0 克公斤体重，蛋白质可 达到或高于总能量的 20%。伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量。膳食中应 有 13 以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。 3.5 充足的维生素 糖尿病患者较易发生维生素缺乏，应注意补充。补充 B 族维生素可改善 患者的神经系统并发症；供给足够的维生素 A 可以弥补患者难以将胡萝卜素 转化为维生素 A 的缺陷；充足的维生素 E、维生素 C 和 胡萝卜素能加 强患者体内已减弱的抗氧化能力。 3.6 合适的矿物质 血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌 与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素 A；三价铬是葡萄糖耐量因 子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。 因此，应适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以 防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。 3.7 丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、 降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤 维每天供给量 2035 克。 3.8 合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者 的饮食习惯合理分配餐次，至少一日三餐，定时、定量，可按早、午、晚各占 13，或 15、25、25 的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易 8 出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐 23 次。在总能量范围内，适当 增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。 五、对营养护理发展的建议 改善护理服务的质量。保证高质量的护理服务最有效的方式就是给予其使 用者以选择的权利。为了使使用者能做出适当的选择，第一个要求就是允许提 供护理服务的主体能自由进入这个市场，从而带来竞争活力。尽管进入给住在 家里的病人提供护理服务的市场障碍己经被消除了，但在长期护理保险体系目 前的实际运行中，进入专业护理设施服务的市场仍存在一定的