多层螺旋ct增强及cta临床应用课件

MSCT增强及CTA技术临床应用,湖北省松滋市人民医院CT室 吴巍,.,MSCT增强扫描,概述：指血管内注射对比剂以后的扫描。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变做出定性诊断。 对比剂：离子型和非离子型，后者安全，副反应少-过敏反应，对比剂肾病,.,CT增强的禁忌症,1.对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者禁用。 2.有严重的肝肾功能损害，心脏和循环功能不全，肺气肿 。 3.体质状况极差，重度脑动脉硬化，长期糖尿病，脑痉挛状态，潜在性甲状腺机能亢进，良性结节性甲状腺肿，多发性骨髓瘤等患者，需特别仔细权衡检查的利弊。,.,肝脏三期增强扫描,1.肝脏的血供特点与对比剂的相互作用： 肝动脉20-25%，门静脉75-80% 肝脏大多数肿瘤仅有肝动脉供血，少有甚至无肝门静脉供血 2. 动脉期：20-30S ；肝门静脉期50-60S；平衡期（延迟期）2-3min 3.肝Ca强化特点：快进快出 4.肝血管瘤：边缘到中心持续强化，慢出。,.,CT增强临床应用,1.各种疾病的诊断与鉴别诊断；血管性病变； 2.肿瘤的定位定性诊断；手术前是否转移，能否切除及预后评估； 3.消化道出血的定位诊断；肠系膜上动脉血栓，肠扭转等； 4.腹部CT多期增强扫描逐渐已成为腹部及盆腔病变常规检查（泌尿系结石平扫除外）。,.,CT血管造影成像技术（CTA）,概念：指静脉注射对比剂以后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋CT容积扫描，然后经后处理工作站最终重建成血管数字化的二维和三维图像。 优点：相对DSA检查不需要动脉插管，无创伤，辐射少；任意角度观察；虚拟内窥镜查看血管腔内情况；后处理功能强大。 缺点：对于小的血管分支不能显示,.,CTA临床应用,1.全身大血管病变：主动脉夹层，肺栓塞，脑动脉瘤等血管畸形 2.四肢血管: 闭塞性动脉炎，静脉血栓 3.门脉瘤栓，肠系膜动脉血栓，肾动脉狭窄 4.心脏冠脉病变：狭窄，梗塞，软硬斑块，心肌桥 5.逐渐成为“胸痛三联征”的临床常规诊断检查,.,多层螺旋CT尿路成像(MSCTU),概述：在膀胱充盈状态下行平扫；排尿后进行皮质期、排泄期及延迟扫描；选用VR、MIP、CPR及MPR等后处理技术。 多层螺旋CT尿路造影比静脉肾盂造影有更高的显影率。MSCTU可以通过VR、MIP、CPR及MPR后处理技术全面、立体、直观地显示病变与周围结构的关系。 不足：放射剂量相对较高 ，现有技术方案致力于降低MDCTU放射剂量和提高其影像质量；检查费用较昂贵,.,颈内动脉系统狭窄Moyamoya（烟雾病）,.,.,.,.,.,.,.,.,AD-Debakey 型,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,主动脉穿透性溃疡+壁内血肿,.,AD支架介入术后CTA,.,.,.,AD支架术后及股动脉搭桥,.,.,AD,.,.,.,主动脉壁间血肿,.,.,.,2.主动脉溃疡，壁间血肿,.,.,.,肺动脉栓塞,.,.,.,.,甲状腺乳头状Ca,.,.,.,梨状隐窝Ca，淋巴结转移,.,.,.,胆管细胞Ca,1.无肝炎及肝硬化背景，AFP（-）； 2.肿块周围及远端胆管扩张；有时见主灶周围卫星灶； 3.早期肿瘤周边轻度强化，之后渐强，延迟也可轻度强化；“快进慢出”，无明显包膜； 4.病灶内可见多而小的钙化； 5.肝左叶多见； 6.常伴发肝内胆石症，Caroli病，华支睾血吸虫感染。,.,胆管ca,.,.,.,肝血管瘤,.,.,.,.,.,肝脓肿,1.细菌性肝脓肿； 2.阿米巴性- 3.真菌性- 4.结核性肝脓肿,.,肝脓肿典型特征,1.肝内低密度灶； 2.环行强化，周围水肿带；双环或三环结构 3.部分可见积气； 4.延迟病灶缩小或呈现等密度，甚至掩盖小的病变,.,肝脏脓肿,.,.,.,.,肝结核,.,.,.,局灶性结节增生,典型特征： 1.病灶中央有星状瘢痕，并延迟强化； 2.增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉期及延迟呈等或略低密度； 3.病灶内或周边可见（留空）增粗的供血动脉。,.,纤维板层状肝细胞ca,1.青少年好发； 2.中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化； 3.强化“快进快出”，瘢痕无强化,.,肝细胞腺瘤,1.动脉期明显强化，静脉及延迟期呈等密度；常可见包膜； 2.含有大量糖原和脂质成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低； 3.生育期妇女多见；有自发出血和恶变倾向，主张手术切除。,.,胃窦Ca肝转移,.,.,.,胆囊Ca肝转移,.,.,.,.,肝Ca介入术后转移,.,.,.,肝Ca门脉瘤栓形成，脾转移,.,.,.,.,.,胰腺Ca,.,.,.,.,.,.,胰腺Ca,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,结肠Ca,.,.,.,.,.,CTU,.,CTU,.,.,.,CTU,.,冠脉解剖,LMA-,LAD-前降支,LCX-回旋支,LMB-边缘支,RCA-,PDA-后降支,.,冠脉支架介入术后CTA,.,.,.,.,.,.,.,髂总动脉及下肢动脉硬化闭塞症（ASO）,.,.,.,.,下肢CTA,.,.,.,.,CT造影检查临床应用的限制？,1.临床部分医师对增强检查的重要性（定位定性诊断，术前评价）了解认识不够；是患者的直接宣传解释人，很重要；正确的诊断比治疗更重要！ 2.检查费用较昂贵，住院后检查可以报销部分费用；