前置胎盘课件_6

前置胎盘,临床病例,患者刘艳秋，女，27岁，因“停经32+3周，阴道出血3h入院”。LMP：2012-02-13，EDC：2012-11-20，孕5月彩超发现：胎盘下缘覆盖宫颈内口，患者3h前无诱因阴道出血，量约20ml，无腹痛，无阴道流液，拟“前置胎盘”收入院。月经史14岁5/30天，生育史0-0-1-0 ，T36.80C，P88次/分，R18次/分，BP110/80mmHg 。产检：宫高33cm，腹围123cm，胎心140次/分，未做肛查。彩超：胎儿双顶径8.1cm，股股长5.7cm，横位，宫颈内口见胎盘。,2,该患者主要症状有哪些？ 需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？,3,学习目标,了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 熟悉前置胎盘分类。 掌握前置胎盘的临床表现、处理原则及护理要点。,4,定义,定义：孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 发病率：国内为0.24%-1.57%，国外为0.5%。 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,5,6,前置胎盘是妊娠晚期出血最常见原因，也是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。,7,子宫内膜病变与损伤,胎盘异常,胎盘面积过大,受精卵滋养层发育迟缓,病因,8,受精卵着床后， 血液供给不足,9,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,10,副胎盘,主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处,膜状胎盘,胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。,位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。,11,分类,12,13,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。,胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,注意,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,14,临床表现,15,症状,体征,症状,妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。,16,阴道出血发生时间的迟早，次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有关 完全性前置胎盘：初次出血时间早，多在孕28周左右。 边缘性前置胎盘：出血量少，多发生在孕晚期或临产后。 部分性前置胎盘：介于两者之间。,17,18,诊断,19,症状,体征,阴道检查,超声检查,产后检查胎盘及胎膜,阴道检查,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。,20,超声检查,定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。,21,若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。,22,产后检查胎盘和胎膜,前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。 若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。,23,对母儿的影响,对母亲的影响 对胎儿的影响,24,产后出血,产褥感染,羊水栓塞,早产,胎儿宫内窘迫,胎死宫内,胎盘植入,处理 Treatment,25,处理原则,期待疗法,终止妊娠,原则： 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,26,期待疗法,指征： 孕周34周 胎儿存活 胎儿体重2000克 阴道流血不多 孕妇一般情况良好,27,期待疗法的护理,绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，加强饮食指导，预防便秘 禁止性生活及阴道检查，肛查 遵医嘱使用抗生素，宫缩抑制药，纠正贫血药，促胎肺成熟药 指导孕妇自数胎动,28,监测孕妇生命体征及胎儿宫内情况，密切观察阴道出血情况，有无宫缩等 若发生阴道大量出血，应迅速建立静脉通道，补充血容量，尽快做好术前准备及新生儿抢救准备,29,终止妊娠,指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫或胎心异常者 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,30,剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫 产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于阴道分娩。 术前应备血、抗休克。,31,阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。 若其间出血多或产程进展不顺利者，应立即改行剖宫产术。,32,健康教育,加强孕妇前置胎盘相关知识的宣教工作 避免易发因素，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 对切除子宫和（或）失去胎儿的产妇做好心理疏导 加强产前检查，对妊娠期出血，做到及时就诊,33,总结,前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘来诊断,34,前置胎盘可造成产后出血、胎盘植入、产褥感染，早产及围产儿死亡率增加，甚至危及母儿生命 治疗