中药之配伍禁忌(安全生活药物安全基本用药知识).doc

啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊3.2.2.3,妊娠禁忌的理由在众多的妊娠禁忌药中,其中,能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由.随著对妊娠禁忌药的认识逐渐深入,对妊娠禁忌理由的认识也逐步加深.归纳.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊中药之配伍禁忌(安全生活药物安全基本用药知识)啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊3、中藥之配伍禁忌（安全生活藥物安全基本用藥知識）吳宗修藥師兩種藥物配伍使用，會產生或增強藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應當避免配伍使用。本經序例指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導致的後果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關系，並非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。3.1、方劑之配伍而藥物間的配伍應用:有些藥物因協同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應加以注意.有些藥物則由於相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用.一些藥物因相互作用而增強毒副作用，屬於配伍禁忌，原則上應避免配用.3.1.1、藥物之七情配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味以上藥物配合同用.中藥配伍中的七情有單行，相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反。不需配伍，單用一味藥即可治癒疾病，稱為單行。如清金散就是單用一味黃芩，治肺熱咳血的病證。相須即將性能功效相類似的藥物配合應用，以增強原有療效如石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果.大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果全蠍、蜈蚣同用，能明顯增強止痙定搐的作用。而相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖然不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，而以一種藥為主，加一種藥為輔，能提高主藥療效。如補氣利水的黃耆與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃耆補氣利水的治療效果。相畏即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生薑減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生薑。相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生薑能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生薑殺生半夏和生南星。相畏、相殺實際上是同一配伍關係的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。相惡即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。相反即兩種藥物合用，能增強毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。3.1.2、十八反歌訣：本草明言十八反，半簍貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花. 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及. 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥.3.1.3、十九畏歌訣：硫磺原是火中金，朴硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與鬱金見，牙硝難和京三稜。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修和看順逆，炮火監炙（火）搏莫相依。硫黃畏朴硝, 水銀畏砒霜, 狼毒畏密陀僧, 巴豆畏牽牛, 丁香畏郁金, 川烏、草烏畏犀角, 牙硝畏三棱, 官桂畏石脂, 人參畏五靈脂.3.1.4、“十八反”和“十九畏”來源 五代後蜀韓保昇修訂蜀本草時，首先統計七情數目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內容已如前述。但從宋代開始，一些醫藥著作中，出現畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與本經“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。3.1.5、怎樣正確對待十八反、十九畏 對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多。但亦有持不同的意見者，有人認為十八反、十九畏並非絕對禁忌；有的醫藥學家還認為，相反藥同用，能相反相成，產生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉疔痼疾。由於十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗証明，十八反、十九畏藥對,對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。目前決定其取捨還為時過早，有待進一步深入研究。凡十八反、十九畏的藥對，若無充分根據和應用經驗，一般不應使用。3.2、孕婦之用藥禁忌3.2.1、歌訣我國古代醫家將孕婦禁用和慎用的40種: 芫斑水蛭與虻虫，烏頭附子及天雄，野葛水銀既巴豆，牛膝薏苡並蜈蚣，稜莪赭石蕪花麝，大戟蟬蛻黃雌雄，砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星兼通草，矍麥乾薑桃木通，硇砂乾漆鱉爪甲，地膽茅根與庶蟲。3.2.2、孕婦禁用藥之介紹妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期間除中斷妊娠、引產外，禁忌使用的藥物. 3.2.2.1、為什麼妊娠禁忌藥不是用於墮胎的 ?從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。故能引起墮胎也是早期妊娠禁忌的主要理由。3.2.2.2、妊娠禁忌藥的分類在為數眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應區別對待。古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、乾漆、水蛭、虻虫、三棱、莪朮等。 慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫裡藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆哨、芒硝、附子、肉桂等。 3.2.2.3、妊娠禁忌的理由在眾多的妊娠禁忌藥中，其中，能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對妊娠禁忌藥的認識逐漸深入，對妊娠禁忌理由的認識也逐步加深。歸納起來，主要包括：對母體不利, 對胎兒不利, 對產程不利, 對小兒不利. 無論從用藥安全的角度，還是從優生優育的角度來認識這幾點，都是應當給予高度重視的。3.2.2.4、妊娠禁忌藥的使用原則 對於妊娠禁忌的，如無特殊必要，應盡量避免使用，以免發生事故。如孕婦患病非用不可，則應注意辨証準確，掌握好劑量與療程，並通過恰當的炮製和配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。3.3、中藥用藥飲食禁忌服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口3.3.1、病証食忌治療疾病時，應根據病情的性質忌食某些食物，以利於疾病的早日痊愈。應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。根據病情的不同，飲食禁忌也有區別: 熱性病應忌食辛辣、油膩、煎炸類食物. 寒性病應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒. 肝陽上亢，頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品. 脾胃虛弱者應忌食油炸粘膩、不易消化的食物. 瘡瘍、皮肢病患者，應忌食魚、嚇、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品. 3.3.2、服藥食忌服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發生毒性反應。古代文獻記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿蔔等等，指出服用某些藥物時不可同食某些食物。中藥的服藥方法從病患的角度來看：、病在身體上部，服藥宜頻頻慢飲；病在身體下部者，應一口氣服完.、嘔吐的病人或嬰兒，宜少量多次。、風寒外感表証所用的辛溫發表藥，應趁熱服，高熱口渴喜冷飲的熱性病者所用清熱藥，則宜稍冷再服。、病情特殊者應特殊處理如熱証反見厥逆的真熱假寒証，必須寒藥熱服；寒症反見燥熱的真寒假熱証，又須熱藥冷服。解救藥物中毒時，以冷服為宜。中成藥的特殊服法：通常用白開水送下，但為提高療效，還有以下幾種較特殊的服法：、酒送服凡治療氣血虛弱、機體虛寒、氣滯血瘀、風濕痹証、中風手足不遂、步履艱難等疾病的中成藥，用酒送服，療效更佳。、薑湯送服即用生薑煎湯送服藥物。凡治療風寒表証、肺寒、脾胃虛寒、呃逆等証的皆可用薑湯送服。、淡鹽水送服凡治療腎虧、腎虛及下焦疾病的成藥，以淡鹽水送服為佳。、米湯送服凡補氣、健脾、養腸、利膽、止渴、利小便的中成藥，都可用米湯送服。、稀飯送服含貝殼等礦物質類藥物難消化，最好選用稀飯送服，以減少對胃腸的刺激。各類中藥的最佳用藥時間中醫認為，入夜後，人體陽氣收藏、心神入舍，這時若服用補陽或發汗的藥物，必然會擾亂人體的生物節律，產生種種不良作用。而養陰、沉降類藥物，若在早晨或午前陽氣旺升時服用，也會產生遏制陽氣升發的弊端。故中藥在服用時間上頗有講究，現代藥理學研究業已証明，藥物的療效與毒性都具有晝夜及季節節律性的變化。要充分發揮藥物療效，就必須掌握最佳的給藥時間。患者在拿到一個處方時，若醫生或藥劑師已囑咐該藥的服用時間與服用方法，則應嚴格遵其囑咐服用（如雞鳴散要求在天亮前空腹冷服，效果最佳）；很多中藥的服藥時間無特別囑咐一般在飯後兩小時左右時服用。病在膈以上者，宜飯後服；病在胸膈以下者，宜飯前服。# 補益藥早飯前30至60分鐘和晚間臨睡前30分鐘左右，空腹各服一次，以利吸收。# 治療慢性病的中成藥（各種膏、丸、散、片、丹、露、藥酒、衝劑）必須固定時間服，使體內保持一相對穩定的藥濃度。治療胃腸疾病的藥，應在飯後服，以減輕對胃腸的刺激。# 安神藥和驅蟲藥宜在睡眠前30分鐘空腹服。# 傷風、感冒的辛溫解表散寒藥應趁熱溫服，服後即上床安臥，蓋上被子，捂至全身出微汗為宜（干萬不可捂得大汗如雨）。# 治療瘧疾的藥應在有規律的發作前2小時服，這樣有利於殺死瘧原蟲，控制瘧疾症狀發作。急病病情危重時，隨時一次頓服，使藥力大而猛烈。# 補養、健胃藥宜在飯前服用，增加藥物的吸收率。# 辛辣刺激性的藥物宜在飯後服用，可防止對胃粘膜的刺激，使其緩慢吸收。# 婦女調經藥宜在行經前數日開始服用。嬰幼兒服中藥需知 由於中藥療效好，副作用少，許多常見病、疑難病患兒家長求治中醫中藥。但苦於不清楚餵煎方法，給服藥治療帶來了諸多不便，甚至誤服，影響了藥物治療效果。現介紹一些煎服中藥的基本方法，供參考。一. 煎藥量:因嬰幼兒體質弱，胃容量小，加以餵藥較困難，因而煎藥要少而精（濃）。如3歲以下可煎至40毫升，分4次服下；3-7歲幼兒可煎至七毫升，分三次服下；7-12歲兒童可煎60毫升，分3次服下； 12歲以上兒童可煎至90毫升，分3次服。二. 煎藥方法:發散藥類，如花、葉類煎藥時間要短，而補益藥類，仁、梗、殼類煎藥時間要長些，均以文火（慢火）為宜。煮沸後發散藥可煎5-10分鐘，補益藥可煎20分鐘。三. 餵藥時間:應在兩餐（或兩次餵奶）之間服藥，這樣才能使藥物充分吸收和發揮作用，飯前服藥容易刺激胃粘膜，飯後服藥容易造成嘔吐。四. 服藥方法。藥的溫度要適中，過熱容易燙傷嬰幼兒咽喉，食道，胃粘膜等；過涼不但會造成胃不適，腸道紊亂，還會影響藥效。不要捏著嬰幼兒鼻灌藥，免得藥液嗆入氣管。用小勺將藥液順嘴邊慢慢餵進。服藥後盡量休息一段時間，以利藥物吸收，以免因活動量大引發嘔吐，藥中不要加糖，以免影響療效。以上是給嬰幼兒煎服中藥時的幾個基本方法，具體到某一方或某一種藥物，則需在醫師的指導下煎餵。啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊