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文档简介

2019/4/11,1,动脉导管未闭 （Patent Ductus Arteriosus）,2019/4/11,2,动脉导管未闭概述,占先心病 15 20 ,早产儿PDA 占早产儿 20 ,体重 1750 克 占 66 ,高原地区：平原地区 30 : 1,2019/4/11,3,病理类型,管型,漏斗型,窗型,哑铃状,动脉瘤型,2019/4/11,4,血流动力学改变,肺循环增多,体循环减少,心脏负荷异常,肺动脉高压,2019/4/11,5,临 床 表 现,2019/4/11,6,小型：无症状，2 LSB CM III0,临 床 表 现,中大型： 反复肺炎 发育落后 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 晚期差异性青紫,早产儿PDA：不典型，可表现心衰,2019/4/11,7,特殊体征,2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进,周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动,当肺动脉压 杂音 ，仅有SM杂音杂音消失,差异性紫绀,2019/4/11,8,辅 助 检 查,2019/4/11,9,心电图表现,心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下,左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒,左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型,双心室肥大：Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据,2019/4/11,10,X线表现,肺血增多：充血、瘀血,心胸比例增大：0.55,左房增大,左室增大,左右室均增大,肺动脉段突出,主动脉结不小或扩大,2019/4/11,11,超声心动图表现,类型与大小,分流情况,跨动脉导管压差,左房增大,左室增大,主动脉宽,肺动脉宽,右室增大（晚期）,2019/4/11,12,心导管诊断,肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3,肺动脉压力增高,导管通过动脉导管,造影显示分流,计算分流量,计算肺动脉阻力,2019/4/11,13,预后和转归,2019/4/11,14,预后和转归,无症状 asymptomatic,心衰 heart failure,肺动脉高压 pulmonary hypertension,感染性心内膜炎 infectious endocarditis,自然闭合 spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭,2019/4/11,15,治 疗,2019/4/11,16,治疗,内科治疗：适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 介入治疗：封堵材料封堵导管 外科治疗：姑息手术 根治手术,2019/4/11,17,外科治疗原则,反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 有
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