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文档简介

人体形态评定,爱乐思健康管理有限公司 康复治疗师:郝婷娟,概述,一、姿势评估 二、体格评定,第一节 姿势评估,一、正确姿势的定义:身体有一良好的排列状态,能使其达到最大的生理和生物力学的功效,并将地心引力对身体的支持系统所造成的压力和扭力伤害减到最低。,第一节 姿势评估,二、姿势评定的方法: 1、目测法 2、铅垂线测量法 3、放射学评定,第一节 姿势评估,三、姿势评定的注意事项: 1、评估时,患者需充分暴露,要很清楚 地观察到患者的轮廓及解剖参考指标; 2、采取轻松舒适的体位; 3、评估时要针对有无使用辅助具而分别评估;,第一节 姿势评估,4、准备好需使用工具:如铅垂线、姿势格、尺、皮尺和关节角度测量器等; 5、测试者应记录下有关的临床病史、与姿势不正常的相关信息,另外,还需记录有关之前的治疗信息。,第一节 姿势评估,四、正常姿势及其评定 1、侧面观: 耳翼、肩关节、驱干中线、大转子、膝关节中线前方、外踝前方。,第一节 姿势评估,2、正面观: 双眼平视前方,两侧耳翼上缘和眶下缘在同一水平面,左右髂前上棘处于同一水平面。,第一节 姿势评估,2、后面观: 头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂线上:与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴,对称地处于垂直脊柱的水平线上。,第一节 姿势评估,五、常见异常姿势 (一)、侧面观: 头颈部 1、颈部前伸:头部位于铅垂线前方。,第一节 姿势评估,造成原因: 颈椎过度前凸; 颈椎伸肌、上斜方肌、和肩胛提肌太紧; 颈椎屈肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、平坦的颈椎前凸:铅垂线位于脊椎体前方。 造成原因: 颈椎后侧韧带和颈椎伸肌被拉长; 颈椎屈肌太紧;,第一节 姿势评估,3、颈椎过度前凸:铅垂线位于脊椎体后方。 造成原因: 脊椎体和其关节向后挤压; 前纵韧带被拉长; 后侧韧带和颈伸肌太紧; 肩胛上提肌被拉长。,第一节 姿势评估,肩膀: 1、肩膀前伸:肩峰位于铅垂线前方, 肩胛骨外展。,第一节 姿势评估,造成原因: 胸大肌和胸小肌、前锯肌以及肋间肌太紧; 过度的胸椎前凸和头部前移; 胸椎伸肌、中斜方肌以及菱形肌肌力太弱; 中斜方肌和下斜方肌被拉长。,第一节 姿势评估,胸椎 1、驼背:胸椎向后凸出的曲度增加。 造成原因: 椎间盘前侧收到挤压; 胸椎伸肌、中和下斜方肌,以及后侧韧带被拉长; 前纵韧带、上腹部肌肉以及胸前肌肉太紧。,第一节 姿势评估,2、凹陷胸和漏斗胸:前胸廓和胸骨下陷。 造成原因: 上腹部肌肉、肩内收肌、胸小肌以及肋间肌太紧; 胸骨和肋骨有骨骼病变; 胸椎伸肌以及中和下斜方肌被拉长。,第一节 姿势评估,3、桶状胸:胸廓前后直径增加。 造成原因: 呼吸困难; 肋间肌以及胸前肌肉被拉长; 肩胛内收肌太紧。,第一节 姿势评估,4、鸡胸:胸骨向前及向下凸。 造成原因: 肋骨及胸骨骨骼病变; 上腹肌肌肉被拉长; 上半部的肋间肌太紧。,第一节 姿势评估,腰椎 1、前凸:腰椎过度伸直。 造成原因: 骨盆前倾; 脊椎向后挤压; 前纵韧带以及下腹部肌肉被拉长; 后纵韧带、下背部伸肌以及髋关节屈肌太紧。,第一节 姿势评估,2、平背:腰椎平直。 造成原因: 骨盆后倾; 腘绳肌太紧; 髋关节屈肌肌力不足; 后纵韧带被拉长。,第一节 姿势评估,骨盆和髋关节 1、骨盆前倾:髂前上棘在 耻骨联合前方。,第一节 姿势评估,造成原因: 腰椎前凸和胸椎后凸增加; 脊椎向后挤压; 腹部肌肉、骶骨粗隆韧带、骶髂关节以及骶棘韧带被拉长; 髋关节屈肌太紧。,第一节 姿势评估,2、骨盆后倾:髂前上棘在 耻骨联合后方。,第一节 姿势评估,造成原因: 驼背; 脊椎向前挤压; 髋关节屈肌以及下腹肌和关节囊被拉长; 腘绳肌太紧。,第一节 姿势评估,膝关节 1、膝过伸:膝关节过度伸直,重力压迫处移到关节轴前方。 造成原因: 股四头肌、腓肠肌以及比目鱼肌太紧; 腘绳肌在膝关节处被拉长; 前侧挤压力; 胫骨平原的形状。,第一节 姿势评估,2、膝屈曲:重力压迫处移到关节轴后方。 造成原因: 腘绳肌太紧; 股四头肌被拉长,腓肠肌太紧。 后侧有挤压力; 骨骼及软组织的限制。,第一节 姿势评估,踝关节 1、前倾姿势:铅垂线位于身体后侧,体重由脚掌的掌骨部承受。 造成原因: 踝关节背屈合并下肢前倾,因此后侧的肌肉被拉长 足背肌肉太紧; 躯干后侧肌肉收缩。,第一节 姿势评估,(二)后面观 头颈部 1、颈部倾斜:病人的头部偏 向铅垂线一侧。,第一节 姿势评估,造成原因: 颈部一侧侧屈肌肌肉太紧; 对侧侧屈肌肉被拉长; 同侧脊椎受到挤压。,第一节 姿势评估,2、颈部旋转:铅垂线位于中线的左侧或者右侧。 造成原因: 一侧胸锁乳突肌、上斜方肌、斜角肌以及内在旋转肌太紧; 对侧旋转肌被拉长; 脊椎旋转和挤压。,第一节 姿势评估,肩膀和肩胛骨 1、肩膀下垂:一侧肩膀低于另一侧。 造成原因: 惯用手(惯用侧低); 躯干侧面肌肉短,髋关节抬高和过度内收; 菱形肌和背阔肌太紧。,第一节 姿势评估,2、肩膀上提:一侧肩膀低高于另一侧。 造成原因: 一侧上斜方肌和肩胛提肌太紧,可能是惯用侧的肌肉过度发达; 下斜方肌和胸小肌被拉长和肌力不足; 胸椎脊椎侧弯。,第一节 姿势评估,3、肩膀向内旋转:肱骨內上髁朝后。 造成原因: 关节外旋受限; 内旋肌太紧。,第一节 姿势评估,4、肩膀向外旋转:尺骨鹰嘴朝后。 造成原因: 关节内旋受限; 外旋肌太紧。,第一节 姿势评估,5、肩胛内收:肩胛骨过度靠近胸椎中线。 造成原因: 菱形肌太短; 胸大肌和胸小肌被拉长。,第一节 姿势评估,6、肩胛内收:肩胛骨过度远离胸椎中线。 造成原因: 前锯肌太紧; 菱形肌和中斜方肌被拉长。,第一节 姿势评估,7、翼状肩:肩胛骨内缘翻离肋廓。 造成原因: 前锯肌肌力不足。,第一节 姿势评估,躯干 1、向外侧偏移:脊椎的棘突位 于躯干中线的一侧。,第一节 姿势评估,造成原因: 一侧躯干内在肌肌肉缩短; 对侧躯干内在肌肌肉被拉长; 凹侧的脊椎受到挤压; 肋骨或者脊椎的结构产生变化; 长短腿以及骨盆倾斜; 内部脏器不适。,第一节 姿势评估,骨盆和髋关节 1、骨盆侧倾:骨盆一侧比另一侧高。 造成原因: 患有同侧腰椎凸出的脊柱侧弯; 长短腿; 对侧腰方肌缩短。,第一节 姿势评估,同侧髋关节外展肌和对侧髋内收肌太紧; 对侧外展肌肌力弱。,第一节 姿势评估,2、骨盆旋转:铅垂线位于臀部中线的左侧或右侧。 造成原因: 旋转侧的髋关节内旋肌和屈肌太紧; 腰椎旋转到同侧。,第一节 姿势评估,4、髋关节内收:患侧大转子较低。 造成原因: 髋关节内收肌太紧; 对侧髋外展肌太紧; 对侧髋内收肌和同侧髋外展肌太弱。,第一节 姿势评估,膝关节 1、膝外翻:下肢的远端肢体 相对近端的肢体偏向中线,所 以膝关节位于下肢力学轴的外 侧。,第一节 姿势评估,造成原因: 髋关节内旋肌太紧,而且膝关节过度伸直,股四头肌和足部外翻太紧; 关节内侧结构受到挤压; 股骨头旋后; 髋关节外旋肌、腘绳肌和胫后肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、膝内翻:下肢的力学轴向 外侧移。,第一节 姿势评估,造成原因: 髂胫束和膝关节外侧的结构太紧; 股骨头前转; 膝关节内侧结构被拉长; 膝关节外侧受到挤压; 足部旋后。,第一节 姿势评估,踝关节和足部 1、扁平足:由于内侧足弓降低所致。 造成原因: 腓骨肌缩短; 胫后肌拉长; 足底跟骨舟状骨韧带被拉长; 距骨、跟骨和舟状骨结构移位。,第一节 姿势评估,2、高弓足:由于内侧足弓降过高所致。 造成原因: 胫骨前方和后方的肌肉缩短; 腓骨肌和外侧韧带被拉长。,第一节 姿势评估,(三)正面观 肘 1、肘外翻:前臂较上臂向外偏移,女性身上,提携角大于15度,男性大于10度。 造成原因: 肘关节过伸;,第一节 姿势评估,肱骨上的滑车相对于小头向远端偏移; 尺侧侧副韧带被拉长。,第一节 姿势评估,2、肘内翻:前臂较上臂向内偏移,女性身上,提携角小于15度,男性小于10度。 造成原因: 肘关节骨折; 肱骨小头向下位移; 桡侧副韧带被拉长。,第一节 姿势评估,髋关节 1、外旋:膝关节转向外侧。 造成原因: 外旋肌和臀大肌太紧; 内旋肌肌力太弱; 股骨头后转; 胫骨向内扭转。,第一节 姿势评估,2、内旋:膝关节转向内侧。 造成原因: 髂胫束和内旋肌太紧; 外旋肌肌力太弱; 股骨头前转; 胫骨向外扭转。,第一节 姿势评估,膝关节 1、胫骨向外扭转:在正常 情况下,胫骨末端会相对于 近端向外旋转25度,超过25 度表示扭转增加。,第一节 姿势评估,造成原因: 阔筋膜张肌或髂胫束太紧; 骨性排列不齐(骨折); 十字韧带断裂; 股骨头后转。,第一节 姿势评估,2、胫骨向内扭转:脚尖朝前或朝内。 造成原因: 内侧腘绳肌或股薄肌太紧; 胫骨结构变形(外伤或发育问题); 前十字韧带断裂; 足部外翻; 膝内翻。,第一节 姿势评估,足踝 1、大脚趾外翻:大脚趾在跖趾关节处向外偏移。 造成原因: 第一掌骨部的内侧骨头过度生长; 关节脱臼; 拇趾内收肌太紧; 外展拇指肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、爪形足:爪形足会引起跖趾关节过度伸直及近端趾间关节屈曲。 造成原因: 屈趾长肌太紧; 伸趾肌缩短。,第一节 姿势评估,3、锤状趾:掌指关节和远端趾间关节过度伸直,而且近端关节屈曲。 造成原因: 伸趾肌缩短; 蚓状肌太长。,第一节 姿势评估,(四)单脚站立 前后侧观 1、髋关节下沉:非承重侧侧倾超过5度。 造成原因: 承重侧的臀中肌肌力太弱。,第一节 姿势评估,2、躯干外移:移到承重侧超过5度。 造成原因: 承重侧的臀中肌肌力太弱; 承重侧疼痛。,第一节 姿势评估,(五)坐姿 髋关节和骨盆 1、骨盆后倾:髂前上棘位于耻骨联合后方。 造成原因: 腰椎过于屈曲; 腘绳肌过紧; 下背伸肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、骨盆前倾:髂前上棘位于耻骨联合前方。 造成原因: 腰椎前凸过大; 下背伸肌过紧; 髋关节伸肌被拉长。,第一节 姿势评估,(六)步态 1、跨步长和时间不等:一侧支撑相较长。 造成原因: 疼痛; 缺乏躯干和骨盆的旋转; 下肢肌肉力量减弱; 下肢关节受限; 肌肉控制不协调; 肌肉张力增加。,第一节 姿势评估,2、膝过伸:在站立中期完全伸直或过伸。 造成原因: 股四头肌肌力衰弱; 股四头肌痉挛; 腘绳肌肌力衰弱; 小腿三头肌肌张力过高; 关节变形。,第一节 姿势评估,3、足内翻:患者食用足外缘走路。 造成原因: 足外翻肌肌力衰弱; 足内翻肌肌张力增加。,第一节 姿势评估,六、异常姿势对人体的影响 1、不对称或单侧姿势异常引起肌肉和韧带的不平衡; 2、对称性姿势异常引起关节负重和所受压力的一次分布; 3、某种异常姿势可导致相应的病变。,第二节 体格评定,一、身高的测量 测试对象自然站立,不穿鞋,测量从头顶到足跟的垂直距离,以cm表示。,第二节 体格评定,二、体重的测量 1、身体质量指数(BMI)的计算: BMI体重(kg)身高的平方() 2、我国临床目前常用的成人肥胖诊断指标: 1)消瘦:BMI24,第二节 体格评定,3、儿童和青少年的体重指标 1)212岁:标准体重(kg)年龄2+8 2)1316岁:标准体重(kg)(身高cm100)0.9 体重超过标准的20%30%为轻度肥胖,超过30%50%为中毒肥胖,超过50%为重度肥胖。,第二节 体格评定,三、皮脂厚度的测量 1、工具:皮脂测量仪。,第二节 体格评定,2、测试步骤: 1)受试者应着背心裤衩或短裤。 2)实验者右手握皮脂计使两半形测试臂张开。,第二节 体格评定,3)左手拇指和食指将受试都所测部位的皮肤捏紧提起。拇食指捏起时,拇食指间应保持适当的距离,这样捏紧提起皮肤既包括皮下组织,但要防止将所在部位的肌肉也、提起。为检查是否将肌肉提起可令受试者主动收缩该部位肌肉。止时肌肉即滑脱。然后将张开的皮脂计距离手指捏起部位1cm处钳入。,第二节 体格评定,4)右手指将皮脂计的把柄放开,读出指针的数值并记录下来。每个部位应重复测量两次,二者所测的数值误差不应超过5%。,第二节 体格评定,3、测定部位 1)上臂部右臂肩峰至桡骨头连线之中点,即肱三头肌肌腹部位。 2)背部右肩胛角下方。腹部-右腹部脐旁1cm。,第二节 体格评定,3)除上述部位外,根据研究需要还可以测颈部、胸部、腰部、大腿前后侧和小腿腓肠肌部位。 4)用皮脂计所测的皮下脂肪厚度是皮肤和皮下脂肪组织双倍的和。,第二节 体格评定,四、肢体长度的测量 (一)、上肢长度测量 1、上肢整体长度: 体位:坐位或立位,上肢在 体测自然下垂,肘关节伸展, 前臂旋后,腕关节中立位。 测量:肩峰外侧到桡骨茎突或中指尖的距离。,第二节 体格评定,2、上臂长度: 体位:坐位或立位,上肢在 体测自然下垂,肘关节伸展, 前臂旋后,腕关节中立位。 测量:肩峰外侧到肱骨外上 髁的距离。,第二节 体格评定,3、前臂长度: 体位:坐位或立位,上肢在 体测自然下垂,肘关节伸展, 前臂旋后,腕关节中立位。 测量:肱骨外上髁到桡骨茎 突,或尺骨鹰嘴到茎突的距离。,第二节 体格评定,4、手长度: 体位:手置于手指伸展位。 测量:桡骨茎突与尺骨茎突 连线起始点到中指指尖的距离。,第二节 体格评定,(二)、下肢长度的测量 1、下肢整体长度: 体位:仰卧位,下肢伸展,髋关节位于中立位。,第二节 体格评定,测量:如一侧畸形,则健侧下肢应放在与患侧下肢相同的位置上。从髂前上棘到内踝尖的最短距离,或股骨大转子到外踝尖的距离。正常两侧误差不超过1cm。,第二节 体格评定,2、股骨长度: 体位:仰卧位,下肢伸展,髋关节位于中立位。 测量:股骨大转子顶点到膝关节外侧关节间隙的距离,或坐骨结节到股骨外上髁的距离。,第二节 体格评定,3、胫骨长度: 体位:仰卧位,下肢伸展,髋关节位于中立位。 测量:膝关节内侧关节间隙到内踝尖的距离。,第二节 体格评定,4、腓骨长度: 体位:仰卧位,下肢伸展,髋关节位于中立位。 测量:腓骨小头到外踝尖的距离。,第二节 体格评定,5、足长度: 体位:踝关节放置于中立位。 测量:足跟末端到第二趾末端的距离。,第二节 体格评定,(三)、残肢断端的长度 1、上臂残端长度:腋窝前 缘到残肢末端的距离。 2、前臂残端长度:尺骨鹰 嘴到残肢末端的距离。,第二节 体格评定,3、大腿残端长度:坐骨 结节沿大腿后面到残肢 末端的距离。 2、小腿残端长度:膝关 节外侧关节间隙到残肢 末端的距离。,第二节 体格评定,五、肢体围度的测量 (一)、上肢围度的测量 1、上臂围度: 1)、肘伸展位: 体位:上肢自然下垂,肘关节伸展。,第二节 体格评定,测量:在上臂的中部、肱二 头肌最膨隆部测量。,第二节 体格评定,2)、肘屈曲位: 体位:上肢自然下垂,肘关 节用力屈曲。 测量:在上臂的中部、肱二 头肌最膨隆部测量。,第二节 体格评定,2、前臂围度 1)、前臂最大围度 体位:前臂在体测自然下垂。 测量:在前臂近端最膨隆处 测量。,第二节 体格评定,2)、前臂最小围度 体位:前臂在

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