人体形态评估课件

人体形态评定,爱乐思健康管理有限公司 康复治疗师：郝婷娟,概述,一、姿势评估 二、体格评定,第一节 姿势评估,一、正确姿势的定义：身体有一良好的排列状态，能使其达到最大的生理和生物力学的功效，并将地心引力对身体的支持系统所造成的压力和扭力伤害减到最低。,第一节 姿势评估,二、姿势评定的方法： 1、目测法 2、铅垂线测量法 3、放射学评定,第一节 姿势评估,三、姿势评定的注意事项： 1、评估时，患者需充分暴露，要很清楚 地观察到患者的轮廓及解剖参考指标； 2、采取轻松舒适的体位； 3、评估时要针对有无使用辅助具而分别评估；,第一节 姿势评估,4、准备好需使用工具：如铅垂线、姿势格、尺、皮尺和关节角度测量器等； 5、测试者应记录下有关的临床病史、与姿势不正常的相关信息，另外，还需记录有关之前的治疗信息。,第一节 姿势评估,四、正常姿势及其评定 1、侧面观： 耳翼、肩关节、驱干中线、大转子、膝关节中线前方、外踝前方。,第一节 姿势评估,2、正面观： 双眼平视前方，两侧耳翼上缘和眶下缘在同一水平面，左右髂前上棘处于同一水平面。,第一节 姿势评估,2、后面观： 头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂线上：与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。,第一节 姿势评估,五、常见异常姿势 （一）、侧面观： 头颈部 1、颈部前伸：头部位于铅垂线前方。,第一节 姿势评估,造成原因： 颈椎过度前凸； 颈椎伸肌、上斜方肌、和肩胛提肌太紧； 颈椎屈肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、平坦的颈椎前凸：铅垂线位于脊椎体前方。 造成原因： 颈椎后侧韧带和颈椎伸肌被拉长； 颈椎屈肌太紧；,第一节 姿势评估,3、颈椎过度前凸：铅垂线位于脊椎体后方。 造成原因： 脊椎体和其关节向后挤压； 前纵韧带被拉长； 后侧韧带和颈伸肌太紧； 肩胛上提肌被拉长。,第一节 姿势评估,肩膀： 1、肩膀前伸：肩峰位于铅垂线前方， 肩胛骨外展。,第一节 姿势评估,造成原因： 胸大肌和胸小肌、前锯肌以及肋间肌太紧； 过度的胸椎前凸和头部前移； 胸椎伸肌、中斜方肌以及菱形肌肌力太弱； 中斜方肌和下斜方肌被拉长。,第一节 姿势评估,胸椎 1、驼背：胸椎向后凸出的曲度增加。 造成原因： 椎间盘前侧收到挤压； 胸椎伸肌、中和下斜方肌，以及后侧韧带被拉长； 前纵韧带、上腹部肌肉以及胸前肌肉太紧。,第一节 姿势评估,2、凹陷胸和漏斗胸：前胸廓和胸骨下陷。 造成原因： 上腹部肌肉、肩内收肌、胸小肌以及肋间肌太紧； 胸骨和肋骨有骨骼病变； 胸椎伸肌以及中和下斜方肌被拉长。,第一节 姿势评估,3、桶状胸：胸廓前后直径增加。 造成原因： 呼吸困难； 肋间肌以及胸前肌肉被拉长； 肩胛内收肌太紧。,第一节 姿势评估,4、鸡胸：胸骨向前及向下凸。 造成原因： 肋骨及胸骨骨骼病变； 上腹肌肌肉被拉长； 上半部的肋间肌太紧。,第一节 姿势评估,腰椎 1、前凸：腰椎过度伸直。 造成原因： 骨盆前倾； 脊椎向后挤压； 前纵韧带以及下腹部肌肉被拉长； 后纵韧带、下背部伸肌以及髋关节屈肌太紧。,第一节 姿势评估,2、平背：腰椎平直。 造成原因： 骨盆后倾； 腘绳肌太紧； 髋关节屈肌肌力不足； 后纵韧带被拉长。,第一节 姿势评估,骨盆和髋关节 1、骨盆前倾：髂前上棘在 耻骨联合前方。,第一节 姿势评估,造成原因： 腰椎前凸和胸椎后凸增加； 脊椎向后挤压； 腹部肌肉、骶骨粗隆韧带、骶髂关节以及骶棘韧带被拉长； 髋关节屈肌太紧。,第一节 姿势评估,2、骨盆后倾：髂前上棘在 耻骨联合后方。,第一节 姿势评估,造成原因： 驼背； 脊椎向前挤压； 髋关节屈肌以及下腹肌和关节囊被拉长； 腘绳肌太紧。,第一节 姿势评估,膝关节 1、膝过伸：膝关节过度伸直，重力压迫处移到关节轴前方。 造成原因： 股四头肌、腓肠肌以及比目鱼肌太紧； 腘绳肌在膝关节处被拉长； 前侧挤压力； 胫骨平原的形状。,第一节 姿势评估,2、膝屈曲：重力压迫处移到关节轴后方。 造成原因： 腘绳肌太紧； 股四头肌被拉长，腓肠肌太紧。 后侧有挤压力； 骨骼及软组织的限制。,第一节 姿势评估,踝关节 1、前倾姿势：铅垂线位于身体后侧，体重由脚掌的掌骨部承受。 造成原因： 踝关节背屈合并下肢前倾，因此后侧的肌肉被拉长 足背肌肉太紧； 躯干后侧肌肉收缩。,第一节 姿势评估,（二）后面观 头颈部 1、颈部倾斜：病人的头部偏 向铅垂线一侧。,第一节 姿势评估,造成原因： 颈部一侧侧屈肌肌肉太紧； 对侧侧屈肌肉被拉长； 同侧脊椎受到挤压。,第一节 姿势评估,2、颈部旋转：铅垂线位于中线的左侧或者右侧。 造成原因： 一侧胸锁乳突肌、上斜方肌、斜角肌以及内在旋转肌太紧； 对侧旋转肌被拉长； 脊椎旋转和挤压。,第一节 姿势评估,肩膀和肩胛骨 1、肩膀下垂：一侧肩膀低于另一侧。 造成原因： 惯用手（惯用侧低）； 躯干侧面肌肉短，髋关节抬高和过度内收； 菱形肌和背阔肌太紧。,第一节 姿势评估,2、肩膀上提：一侧肩膀低高于另一侧。 造成原因： 一侧上斜方肌和肩胛提肌太紧，可能是惯用侧的肌肉过度发达； 下斜方肌和胸小肌被拉长和肌力不足； 胸椎脊椎侧弯。,第一节 姿势评估,3、肩膀向内旋转：肱骨內上髁朝后。 造成原因： 关节外旋受限； 内旋肌太紧。,第一节 姿势评估,4、肩膀向外旋转：尺骨鹰嘴朝后。 造成原因： 关节内旋受限； 外旋肌太紧。,第一节 姿势评估,5、肩胛内收：肩胛骨过度靠近胸椎中线。 造成原因： 菱形肌太短； 胸大肌和胸小肌被拉长。,第一节 姿势评估,6、肩胛内收：肩胛骨过度远离胸椎中线。 造成原因： 前锯肌太紧； 菱形肌和中斜方肌被拉长。,第一节 姿势评估,7、翼状肩：肩胛骨内缘翻离肋廓。 造成原因： 前锯肌肌力不足。,第一节 姿势评估,躯干 1、向外侧偏移：脊椎的棘突位 于躯干中线的一侧。,第一节 姿势评估,造成原因： 一侧躯干内在肌肌肉缩短； 对侧躯干内在肌肌肉被拉长； 凹侧的脊椎受到挤压； 肋骨或者脊椎的结构产生变化； 长短腿以及骨盆倾斜； 内部脏器不适。,第一节 姿势评估,骨盆和髋关节 1、骨盆侧倾：骨盆一侧比另一侧高。 造成原因： 患有同侧腰椎凸出的脊柱侧弯； 长短腿； 对侧腰方肌缩短。,第一节 姿势评估,同侧髋关节外展肌和对侧髋内收肌太紧； 对侧外展肌肌力弱。,第一节 姿势评估,2、骨盆旋转：铅垂线位于臀部中线的左侧或右侧。 造成原因： 旋转侧的髋关节内旋肌和屈肌太紧； 腰椎旋转到同侧。,第一节 姿势评估,4、髋关节内收：患侧大转子较低。 造成原因： 髋关节内收肌太紧； 对侧髋外展肌太紧； 对侧髋内收肌和同侧髋外展肌太弱。,第一节 姿势评估,膝关节 1、膝外翻：下肢的远端肢体 相对近端的肢体偏向中线，所 以膝关节位于下肢力学轴的外 侧。,第一节 姿势评估,造成原因： 髋关节内旋肌太紧，而且膝关节过度伸直，股四头肌和足部外翻太紧； 关节内侧结构受到挤压； 股骨头旋后； 髋关节外旋肌、腘绳肌和胫后肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、膝内翻：下肢的力学轴向 外侧移。,第一节 姿势评估,造成原因： 髂胫束和膝关节外侧的结构太紧； 股骨头前转； 膝关节内侧结构被拉长； 膝关节外侧受到挤压； 足部旋后。,第一节 姿势评估,踝关节和足部 1、扁平足：由于内侧足弓降低所致。 造成原因： 腓骨肌缩短； 胫后肌拉长； 足底跟骨舟状骨韧带被拉长； 距骨、跟骨和舟状骨结构移位。,第一节 姿势评估,2、高弓足：由于内侧足弓降过高所致。 造成原因： 胫骨前方和后方的肌肉缩短； 腓骨肌和外侧韧带被拉长。,第一节 姿势评估,（三）正面观 肘 1、肘外翻：前臂较上臂向外偏移，女性身上，提携角大于15度，男性大于10度。 造成原因： 肘关节过伸；,第一节 姿势评估,肱骨上的滑车相对于小头向远端偏移； 尺侧侧副韧带被拉长。,第一节 姿势评估,2、肘内翻：前臂较上臂向内偏移，女性身上，提携角小于15度，男性小于10度。 造成原因： 肘关节骨折； 肱骨小头向下位移； 桡侧副韧带被拉长。,第一节 姿势评估,髋关节 1、外旋：膝关节转向外侧。 造成原因： 外旋肌和臀大肌太紧； 内旋肌肌力太弱； 股骨头后转； 胫骨向内扭转。,第一节 姿势评估,2、内旋：膝关节转向内侧。 造成原因： 髂胫束和内旋肌太紧； 外旋肌肌力太弱； 股骨头前转； 胫骨向外扭转。,第一节 姿势评估,膝关节 1、胫骨向外扭转：在正常 情况下，胫骨末端会相对于 近端向外旋转25度，超过25 度表示扭转增加。,第一节 姿势评估,造成原因： 阔筋膜张肌或髂胫束太紧； 骨性排列不齐（骨折）； 十字韧带断裂； 股骨头后转。,第一节 姿势评估,2、胫骨向内扭转：脚尖朝前或朝内。 造成原因： 内侧腘绳肌或股薄肌太紧； 胫骨结构变形（外伤或发育问题）； 前十字韧带断裂； 足部外翻； 膝内翻。,第一节 姿势评估,足踝 1、大脚趾外翻：大脚趾在跖趾关节处向外偏移。 造成原因： 第一掌骨部的内侧骨头过度生长； 关节脱臼； 拇趾内收肌太紧； 外展拇指肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、爪形足：爪形足会引起跖趾关节过度伸直及近端趾间关节屈曲。 造成原因： 屈趾长肌太紧； 伸趾肌缩短。,第一节 姿势评估,3、锤状趾：掌指关节和远端趾间关节过度伸直，而且近端关节屈曲。 造成原因： 伸趾肌缩短； 蚓状肌太长。,第一节 姿势评估,（四）单脚站立 前后侧观 1、髋关节下沉：非承重侧侧倾超过5度。 造成原因： 承重侧的臀中肌肌力太弱。,第一节 姿势评估,2、躯干外移：移到承重侧超过5度。 造成原因： 承重侧的臀中肌肌力太弱； 承重侧疼痛。,第一节 姿势评估,（五）坐姿 髋关节和骨盆 1、骨盆后倾：髂前上棘位于耻骨联合后方。 造成原因： 腰椎过于屈曲； 腘绳肌过紧； 下背伸肌被拉长。,第一节 姿势评估,2、骨盆前倾：髂前上棘位于耻骨联合前方。 造成原因： 腰椎前凸过大； 下背伸肌过紧； 髋关节伸肌被拉长。,第一节 姿势评估,（六）步态 1、跨步长和时间不等：一侧支撑相较长。 造成原因： 疼痛； 缺乏躯干和骨盆的旋转； 下肢肌肉力量减弱； 下肢关节受限； 肌肉控制不协调； 肌肉张力增加。,第一节 姿势评估,2、膝过伸：在站立中期完全伸直或过伸。 造成原因： 股四头肌肌力衰弱； 股四头肌痉挛； 腘绳肌肌力衰弱； 小腿三头肌肌张力过高； 关节变形。,第一节 姿势评估,3、足内翻：患者食用足外缘走路。 造成原因： 足外翻肌肌力衰弱； 足内翻肌肌张力增加。,第一节 姿势评估,六、异常姿势对人体的影响 1、不对称或单侧姿势异常引起肌肉和韧带的不平衡； 2、对称性姿势异常引起关节负重和所受压力的一次分布； 3、某种异常姿势可导致相应的病变。,第二节 体格评定,一、身高的测量 测试对象自然站立，不穿鞋，测量从头顶到足跟的垂直距离，以cm表示。,第二节 体格评定,二、体重的测量 1、身体质量指数（BMI）的计算： BMI体重（kg）身高的平方（） 2、我国临床目前常用的成人肥胖诊断指标： 1）消瘦：BMI24,第二节 体格评定,3、儿童和青少年的体重指标 1）212岁：标准体重（kg）年龄2+8 2）1316岁：标准体重（kg）（身高cm100）0.9 体重超过标准的20%30%为轻度肥胖，超过30%50%为中毒肥胖，超过50%为重度肥胖。,第二节 体格评定,三、皮脂厚度的测量 1、工具：皮脂测量仪。,第二节 体格评定,2、测试步骤： 1）受试者应着背心裤衩或短裤。 2）实验者右手握皮脂计使两半形测试臂张开。,第二节 体格评定,3）左手拇指和食指将受试都所测部位的皮肤捏紧提起。拇食指捏起时，拇食指间应保持适当的距离，这样捏紧提起皮肤既包括皮下组织，但要防止将所在部位的肌肉也、提起。为检查是否将肌肉提起可令受试者主动收缩该部位肌肉。止时肌肉即滑脱。然后将张开的皮脂计距离手指捏起部位1cm处钳入。,第二节 体格评定,4）右手指将皮脂计的把柄放开，读出指针的数值并记录下来。每个部位应重复测量两次，二者所测的数值误差不应超过5%。,第二节 体格评定,3、测定部位 1）上臂部右臂肩峰至桡骨头连线之中点，即肱三头肌肌腹部位。 2）背部右肩胛角下方。腹部-右腹部脐旁1cm。,第二节 体格评定,3）除上述部位外，根据研究需要还可以测颈部、胸部、腰部、大腿前后侧和小腿腓肠肌部位。 4）用皮脂计所测的皮下脂肪厚度是皮肤和皮下脂肪组织双倍的和。,第二节 体格评定,四、肢体长度的测量 （一）、上肢长度测量 1、上肢整体长度： 体位：坐位或立位，上肢在 体测自然下垂，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节中立位。 测量：肩峰外侧到桡骨茎突或中指尖的距离。,第二节 体格评定,2、上臂长度： 体位：坐位或立位，上肢在 体测自然下垂，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节中立位。 测量：肩峰外侧到肱骨外上 髁的距离。,第二节 体格评定,3、前臂长度： 体位：坐位或立位，上肢在 体测自然下垂，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节中立位。 测量：肱骨外上髁到桡骨茎 突，或尺骨鹰嘴到茎突的距离。,第二节 体格评定,4、手长度： 体位：手置于手指伸展位。 测量：桡骨茎突与尺骨茎突 连线起始点到中指指尖的距离。,第二节 体格评定,（二）、下肢长度的测量 1、下肢整体长度： 体位：仰卧位，下肢伸展，髋关节位于中立位。,第二节 体格评定,测量：如一侧畸形，则健侧下肢应放在与患侧下肢相同的位置上。从髂前上棘到内踝尖的最短距离，或股骨大转子到外踝尖的距离。正常两侧误差不超过1cm。,第二节 体格评定,2、股骨长度： 体位：仰卧位，下肢伸展，髋关节位于中立位。 测量：股骨大转子顶点到膝关节外侧关节间隙的距离，或坐骨结节到股骨外上髁的距离。,第二节 体格评定,3、胫骨长度： 体位：仰卧位，下肢伸展，髋关节位于中立位。 测量：膝关节内侧关节间隙到内踝尖的距离。,第二节 体格评定,4、腓骨长度： 体位：仰卧位，下肢伸展，髋关节位于中立位。 测量：腓骨小头到外踝尖的距离。,第二节 体格评定,5、足长度： 体位：踝关节放置于中立位。 测量：足跟末端到第二趾末端的距离。,第二节 体格评定,（三）、残肢断端的长度 1、上臂残端长度：腋窝前 缘到残肢末端的距离。 2、前臂残端长度：尺骨鹰 嘴到残肢末端的距离。,第二节 体格评定,3、大腿残端长度：坐骨 结节沿大腿后面到残肢 末端的距离。 2、小腿残端长度：膝关 节外侧关节间隙到残肢 末端的距离。,第二节 体格评定,五、肢体围度的测量 （一）、上肢围度的测量 1、上臂围度： 1）、肘伸展位： 体位：上肢自然下垂，肘关节伸展。,第二节 体格评定,测量：在上臂的中部、肱二 头肌最膨隆部测量。,第二节 体格评定,2）、肘屈曲位： 体位：上肢自然下垂，肘关 节用力屈曲。 测量：在上臂的中部、肱二 头肌最膨隆部测量。,第二节 体格评定,2、前臂围度 1）、前臂最大围度 体位：前臂在体测自然下垂。 测量：在前臂近端最膨隆处 测量。,第二节 体格评定,2）、前臂最小围度 体位：前臂在