RA患者疾病不确定感影响因素相关性分析.doc

类风湿关节炎患者疾病不确定感影响因素的调查及其与应对方式、社会支持的相关性研究（1）Rheumatoid arthritis disease uncertainty factors investigation and its correlation with coping styles, social support research【摘要】 目的 调查类风湿关节炎（RA）患者疾病不确定感状况、应对方式和社会支持水平，分析疾病不确定感的影响因素及其与应对方式、社会支持的相关性，为临床护理工作提供依据。方法 选取广东省某三级甲等医院门诊RA患者200例进行问卷调查。问卷由一般资料、Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）、医学应对问卷(MCMQ)和社会支持评定量表(SSRS)组成。所有资料均采用SPSS17.0统计学软件处理，分析其相关性。结果 RA患者的疾病不确定感得分为86.72分,处于中等水平，其中不明确性得分最高，其次为复杂性，不可预测性得分最低。RA患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度方面的疾病不确定感总分得分差异具有统计学意义(P0.05)。经多元线性逐步回归分析,进入疾病不确定感回归方程的有文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度。经Spearman相关分析,RA患者的疾病不确定感与屈服应对方式成正相关，与面对成负相关。经Spearman相关分析,RA患者的疾病不确定感与社会支持成负相关。结论 类风湿关节炎患者疾病不确定感普遍存在,统计显示处于中等水平,主要影响因素是文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度。积极面对和良好的社会支持会降低患者疾病不确定感，反之，向疾病屈服和缺乏社会支持会增加其疾病不确定感。【关键词】 类风湿性关节炎 疾病不确定感【Abstract】Objective:The purpose of this study was to describe un-certainty in illness of Rheumatoid arthritis patients,and explore the related factors of illness uncertainty.Methods:A total of 200 cases of Rheumatoid arthritis patients were investigated with general information questionnaire、Mishel Uncertainty in illness Scale for Adults(MUIS-A)、Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) and Social Support Rating Scale(SSRS).All date were analyzed by statistical package for Social Science(SPSS17.0).Results:1.The score of uncertainty in illness about patients with Rheumatoid arthritis was 86.72,which was at moderate level.2.There was statistical difference in patients with Rheumatoid arthritis on sex、age、marital status、education、level of family incomes and grade of ill-ness severity.4.The uncertainty in illness of Rheumatoid arthritis were positively correlated with yield coping styles,and negatively correlated with facing pressure.5.The uncertainty in illness of Rheumatoid arthritis were negatively correlated with social support.Conculsion:The level of illness uncertainty of Rheumatoid arthritis was middle.The influence factors arose mainly from education、level of family incomes、grade of illness severity、coping styles and social support.【Key Words】Rheumatoid arthritis Uncertainty in illness类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明，以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。其病理表现为关节滑膜的慢性炎症，增生形成血管翳，侵犯关节软骨和软骨下层、韧带和肌腱等，造成软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，多发生于女性，我国患病率为0.32%0.36%1。是造成我国人群丧失劳动力的主要病因之一。美国心理护理专家Mishel2首次在护理杂志发表了疾病不确定感理论, 她将不确定感定义为缺乏判定与疾病有关的事物的能力。近年来国内外护理专家研究认为疾病不确定感普遍存在，尤其是威胁生命的疾病,如癌症、心脏疾病和许多慢性病,并且它可以显著影响患者的心理调节能力甚至疾病的结局3-4。疾病不确定感带来的负面情绪不仅会干扰病人寻求与疾病相关信息的能力5,而且会造成行为的退化及治疗的中断6,影响了病人的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。本研究调查了类风湿关节炎患者的疾病不确定感状况,并分析影响类风湿关节炎患者疾病不确定感的因素及其来源,同时对疾病不确定感与应对方式和社会支持的相关性进行调查研究，以期提出降低疾病不确定感的方法, 为护理干预措施提供依据。从而提高病人的生活质量。1.对象及方法1.1 对象 调查2012年5月8月在深圳某三级甲等医院风湿免疫科门诊长期复诊的类风湿关节炎患者200例。纳入的标准是：均符合美国风湿病协会(ARA)1987年关于RA的诊断标准；患者自愿参与本研究；不伴有其它严重器质性疾病；认知功能无障碍。1.2 方法 1.2.1 调查工具 患者一般情况及临床资料调查表 Mishel疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale for Adults,MUIS-A)是一个自评量表,主要用于测量患者对症候、诊断、治疗和预后等的不确定感。它由美国护理专家Mishel发展并被广泛使用，台湾许淑莲教授将其翻译成中文。量表内容效度指数(content validity index,CVI)为0.92,信度系数(CronbachS a)为0.865。7该量表包括32个条目，四个维度:不明确13个条目, 复杂性7个条目, 信息缺乏7个条目, 不可预测5个条目。这四个维度分别代表疾病不确定感的四个主要来源:不明确疾病的症状,复杂的治疗和护理,缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息,不可预测疾病的过程和预后。8该量表采用Likert五级计分法,从“强烈同意”到“强烈不同意”依次计分5、4、3、2、1, 其中,第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32和33条为反向计分题。量表得分从32到160不等,分为3个水平,低水平3274.7分,中水平74.8117.4分,高水平117.5160分9。医学应对问卷(Medcial Coping Modes Questionnaire，MCMQ)：是专用于测量患者应对方式的问卷,由Feife1 H编制,含有19个条目,由我国姜乾金等将其翻译成中文,并修订成20个条目，包含三类应对策略：面对(1、2、5、10、12、15、16、l9)、回避(3、7、8、9、l1、14、17)和屈服(4、6、13、18、20)10。社会支持评定量表。该量表包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和对支持的利用度(3个条目)三个维度l1，主要用来了解个体的社会支持水平。1.2.2 调查方法 调查者向所有入选的调查对象解释说明本调查的目的和方法,经被调查者本人同意,进行答卷。调查者向病人说明填写要求,病人根据指导语独立完成问卷,对因文化程度低不能独立完成者,由调查者逐条念给病人,让其独立做出选回择。共发放200份问卷,收200份,回收率100%。1.2.3 统计学方法患者一般状况调查表的各项个人资料应用Descriptive Statistics,Frequencies进行描述；应用t-test、One-way ANOVA和Multiple regession analysis对影响因素进行分析；应用Spearman correlation analysis研究疾病不确定感与应对方式和社会支持的相关性。所有数据使用SPSS 17.0统计软件进行分析。2.结果2.1 RA患者疾病不确定感情况RA患者疾病不确定感各维度得分情况（见表2）。在被调查的RA患者中,MUIS得分范围为62至110,平均分为86.72分。各维度得分为:不明确维度得分为35.16分;复杂性维度得分为21.64分;不连贯维度得分为15.74分;不可预测维度得分为11.55分，“见表1”。表1 RA患者疾病不确定感得分(n=200)项目得分不明确34.774.117复杂性21.042.421不连贯15.242.255不可预测10.951.675总分86.7213.92522 RA患者疾病不确定感相关因素分析221 RA患者分组情况（见表2）表2 RA患者分组情况分组类别分组情况性别男，女年龄3749；5059；60岁以上婚姻状况己婚且配偶健在；未婚、离婚或丧偶文化程度初中及以下；高中及以上工作状况在业；无业收入水平3000元/月；3000 /月患病时间1年；110年；10年以上自觉疾病严重程度很严重；一般严重；不严重医疗费用支付方式公费；医疗保险；新农合 2.2.2 RA患者按各分组疾病不确定感的单因素方差分析疾病不确定感与性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、收入水平、患病时间、自觉疾病严重程度、医疗费用支付方式等变量进行单因素方差分析，见表3。其中性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度与疾病不确定感有相关性（P0.05）表3 RA患者按各分组疾病不确定感的单因素方差分析变量F值P值性别8.1160.004年龄7.0700.003婚姻状况7.2390.001文化程度10.1900.001工作状况0.6890.931收入水平14.4710.001患病时间0.9440.580自觉疾病严重程度30.0930.001医疗费用支付方式0.7740.8452.2.3 RA患者各因素与疾病不确定感多元逐步回归分析将单因素分析中显著性因素引入多元回归方程进行逐步回归分析，筛选出主要影响因素，确定可控性因素。表4 RA患者疾病不确定感总分得分影响因素赋值分组类别变量名赋值说明性别年龄婚姻状况X1X2X3男=1，女=23749=1；5059=2；60岁以上=3己婚且配偶健在=1；未婚、离婚或丧偶=2文化程度X4初中及以下=1；高中及以上=2收入水平X53000元/月=1, 3000元/月=2自觉疾病严重程度X6很严重=1；一般严重=2；不严重=3疾病不确定感作为应变量(y)，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度等变量作为自变量(x)进行线性逐步回归，结果见表5。表5 疾病不确定感与个人属性等变量的多元回归分析相关因素回归系数回归系数的t值P值性别2.3562.1050.370年龄0.2860.3300.742婚姻状况1.5751.3800.169文化程度-3.830-3.3400.001收入水平-6.974-5.8160.004自觉疾病严重程度-11.690-10.7910.003以疾病不确定感总分得分(MUIS总分)为因变量,将单因素分析中对疾病不确定感总分有影响的6个变量作为自变量,对影响RA患者疾病不确定感得分的因素作多元线性逐步回归分析。结果文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度有统计学意义,表明文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度对RA患者的疾病不确定感有显著影响。 2.3 RA患者应对方式与疾病不确定感相关分析231 RA患者应对方式特点分析表6 RA患者应对方式情况项目Ra患者常模面对20.1619.48回避17.3414.44屈服8.318.81232 RA患者应对方式与疾病不确定感的相关分析表7 RA患者应对方式与疾病不确定感的相关分析(r)项目疾病不确定感相关系数（r）P值面对-0.1430.001回避-0.0040.871屈服0.5380.0022.4 RA患者社会支持与疾病不确定感相关分析2.4.1 RA患者社会支持特点分析表8 RA患者社会支持情况项目RA患者得分社会人群得分客观支持6.9712.68主观支持8.4823.81支持的利用5.779.38社会支持总分24.5534.562.4.2 RA患者社会支持与疾病不确定感的相关分析表9 RA患者社会支持与疾病不确定感的相关分析(r)项目疾病不确定感相关（r）P值客观支持0.6640.003主观支持0.3580.020支持的利用0.6280.012社会支持总分0.5140.0013 讨论3.1 RA患者疾病不确定感现状RA患者的疾病不确定感处于中等水平。疾病不确定感可对患者产生多方面的影响,它可通过改变患者的心理调节能力和应对能力来增加患者在患病过程中的压力,从而影响疾病的疗效、预后和治疗依从性。RA患者普遍面对长期的治疗带来的副作用,容易导致患者缺乏信心,对疾病的治疗前景和预后没有把握,这些均可体现在疾病不确定感各条目的得分当中。这提示护理人员在对RA患者的护理中,应根据患者疾病不确定感的来源提供针对性的服务如信息支持、加强护患间的交流等,帮助RA患者积极应对疾病不确定感,从而有利于RA患者疾病的疗效、预后和治疗依从性。3.2 RA患者疾病不确定感的影响因素本次调查结果显示与影响RA患者的疾病不确定感的因素有性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度。3.3 RA患者疾病不确定感的主要影响因素进一步分析发现, 文化程度、自觉疾病严重程度、收入水平是影响RA患者疾病不确定感的主要因素,其他因素在多因素分析中可能与其他因素存在交互作用而被剔除,但对RA患者的疾病不确定感也产生一定的影响。3.4 RA患者疾病不确定感和应对方式、社会支持的关系通过研究发现，RA患者疾病不确定感与与屈服成正相关，面对成负相关；与社会支持成负相关。表明患者采取屈服应对方式会增加患者的疾病不确定感水平；采取应对方式会降低患者的疾病不确定感水平；回避和患者的疾病不确定感水平无相关性。并且，患者的社会支持力度越大患者的疾病不确定感水平越低。4 小结 本次调查结果显示影响RA患者的疾病不确定感的因素有性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、自觉疾病严重程度。通过对RA患者的相关属性与疾病不确定感的多因素回归分析，找到文化程度、自觉疾病严重程度、收入水平为显著影响因素。从疾病不确定感和应对方式、社会支持的相关性研究得出面对和社会支持与其成负相关，屈服与其成正相关。通过上述研究从而能进一步确定可控因素，有利于护理干预措施的制定，达到降低患者疾病不确定感的目的。参考文献1唐福林，吴东海.临床诊疗指南风湿病分册.人民卫生出版社,2004:1-7.2Mishel M H. Uncertainty in illnessJ.Image J Nurs Sch,1988,20(4):225-232. Mishel M H. 3TAYLOR-POLIAE R, MOLASSIOTIS A. Psychometric evaluation of the Chinese version of Mishe