2007年重庆市医院管理年督查标准.doc

蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆莇螆袃羆薃蚂袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螃羀羃膇虿罿肅莂薅羈芇膅薁羈羇蒀蒇羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇羄羄蒇蒃肃肆芀螂肂膈蒅蚈肂莀芈蚄肁肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅薂螄蚅羄莅蚀蚅肇薀薆螄腿莃蒂螃芁膆螁螂羁莁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肈蒈螃螈膀芁虿袇节蒆薅袆羂艿蒁袅膄蒅蒇袄芆 2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定的行为并予以公示(100分)。1考核。了解医院院长及有关人员对医疗卫生法律、法规、政策（包括平安医院创建、医师定期考核、医疗技术准入等政策）和2007年医院管理年活动方案知晓情况（15分）。2医疗机构是否按登记的诊疗科目执业（10分）。超出诊疗科目一项扣10分。3检查医疗机构人员资格准入情况（20分）。发现未取得医师执业证书、护士执业证书和有关人员上岗证而从事诊疗活动，1例扣5分。4检查医疗机构是否存在安排试用期人员或无两证的进修医生独立值班情况（10分）。发现1例扣10分。5加强医师外出会诊管理，检查医师外出会诊登记、审批手续是否齐全（10分）。发现1例扣2分。 6是否按规定上报医疗事故和重大医疗过失（10分）。发现1例未上报扣10分。7医疗机构改变名称、类别、性质、地点或者服务方式是否经过变更登记（10分）。发现1例扣5分。8未按规定配置使用大型设备的（5分）。发现1例扣2分。9医院的医疗、护理等核心制度不健全或未及时更新（10分）。发现1项扣2分。 医疗机构及业务科室命名（挂牌）不规范，发现一个不规范的名称或发现一个未经省级卫生行政部门审批的中心倒扣10分。检查科室外包、出租或与企业合作情况，发现1例一票否决。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。（60分）1医院院长在2007年医院管理年活动期间召开全院性大会对医院管理年工作进行布置、督导和评价工作至少两次（活动初期动员；活动中期督导；活动年度结束前督查和评价）（20分）。少一次扣10分。2院长每季度至少组织召开一次研究“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动专题会议。及时发现和解决工作中的问题（10分）。发现每季度研究工作少于一次，扣2.5分。3医院制定医院管理年活动实施方案，要结合医院实际情况，开展卓有成效的工作。重点要在加强内涵建设，提升医疗综合服务能力，建立长效机制上下工夫（10分）。4随机抽查1个月所有工作日医院正院长参加临床专业工作累计时间（计算单位按半天计，凡是该半天时间参加门诊、查房、手术、科研、教学和其他学术活动的均计入），以上累计时间除以该月的总工作日（5分）。如大于或等于50%，扣5分。5医院医疗质量管理部门组织开展经常性监督检查，每月对主要临床科室进行医疗质量考核并反馈考核结果（5分）。没有考核扣5分。没有反馈扣5分。6每季度至少开展一次全院性医疗质量讲评活动，要求至少50%以上医师参加。应有讲稿或幻灯或多媒体资料，有具体案例分析，有整改措施，有落实到位情况（10分）。每季度少于一次，扣2.5分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。（20分） 1医院根据卫生部医院院务公开指导意见制定院务公开制度，多形式、多渠道、按规定进行院务公开（10分）。检查院务公开制度和院务公开形式的实施情况。未制定制度扣5分。公开的内容不完善、公开的形式单一扣5分。2建立医师定期考核制度，并组织开展医师定期考核工作（5分）。未建立制度扣3分。未组织开展考核工作扣2分。3医院要制定医务人员违法违规行为公示制度（5分）。未制定制度扣3分。未公示医务人员违法违规行为扣2分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理（100分）。1随机抽查出院病历10份，检查各项制度落实情况；三级医师查房人员相对固定，以利于病情掌握的连贯性；主治及主任医师查房内容要包括病史体征的补充与修正以及提出相关的鉴别诊断要点。病程录要求突出病情变化记录及与相关检测结果的联系（25分）。发现一项制度未落实扣1分。同时检查医嘱执行情况，不合格扣1分。2随机抽查运行病历10份（20分）。发现一项制度不落实扣1分。3现场考核主任、护士长、医生、护士对核心制度的认知程度（20分）。发现1人不合格扣5分。4抽查交班本有无白班医师向值班医师的重病人交班，以确保医疗安全（5分）。随机抽查5个科室，1例不合格扣1分。5检查院内急诊会诊（10分）。急诊会诊到位时间超过10分钟扣10分（抽查脑外、心内、麻醉插管）。6医院总值班开展工作情况（10分）。医院总值班应急诊科要求到位时间超过10分钟扣10分。7重点检查检验科、医学影像、输血科、药学部门和后勤部门是否24小时为急诊提供及时服务（10分）。1个部门不符合要求扣2分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照医师定期考核管理办法严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。（50分）医院按照卫生部医疗机构基本标准（试行）（卫医发1994第30号）配备医务人员。医院要严格按照医师定期考核办法制定相应的考核办法和制度，对医师进行严格考核。检查重点：1查阅“三基三严”培训记录（15分）。无培训制度扣5分；无记录扣5分；落实不到位扣5分。2抽查住院患者运行病历的医疗质量（如肾功能不全不能及时记录出入液体量、高血压或冠心病者不能及时记录血压或及心绞痛发作情况，细菌性肺炎未记录痰量性状、剖宫产麻醉观察及时性、尿毒症透析指征掌握和透析液监管、引流管是否通畅等等）。发生1例扣2分（20分）。3抽考2名医师基本技术操作情况（徒手心肺复苏、胸穿、骨穿、环夹膜穿刺、腰穿、急诊科医师气管插管术等），发现1人不合格扣5分（10分）。4病房医师配备满足临床工作要求（5分）。病房护士配备达到床位与护士之比不得低于1：0.4，ICU床位与护士之比不得低于1：2。发现1项未达标扣2.5分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认（55分）。1检查落实重庆市卫生局常见病多发病合理检查合理用药合理治疗指导原则的实施情况（45分）。随机抽查病历各10份。发现1例不合理扣4分，扣完为止。2检查重庆市有关医院间医学检查检验结果互认暂行办法落实情况（10分）。通过明查暗访及随机抽查出院病历等形式检查互认情况，发现1例应当互认而重复检查或检验者扣5分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。7.执行处方管理办法，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。严格执行抗菌药物临床应用指导原则，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告（70分）。1有无落实抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法具体措施，有无按照药品通用名处方，有无开展处方点评工作（10分）。查文件资料和检查记录，现场抽查科主任和医务人员知晓度，酌情扣分。2在已随机抽查的10份病历中，重点检查诊断是否合理，大型设备检查阳性情况，用药是否合理（用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、围手术期联合应用抗菌素正确性、明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定（20分）。发现1例不合理检查扣2分，发现1例不合理治疗扣2分，发现1例不合理用药扣2分，扣完为止。3抽查100份门诊处方，检查每张处方总用药及抗菌药物品种数，抗菌药物使用率（处方百分比、品种百分比），单张处方最高金额和最低金额、处方平均金额（20分）。发现1例未执行处方管理办法，每张处方扣2分；发现1例不合理用药扣2分。扣完为止。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。7.执行处方管理办法，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。严格执行抗菌药物临床应用指导原则，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告（70分）。4规范医疗机构药品采购行为，同一通用名称药品的品种、注射剂和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。注射和口服药品各10个（10分）。发现1个扣2分。扣完为止。5加强对贵重药品的管理，建立贵重药品使用监测与预警制度，重点强化抗菌药、血液制品、心血管药物、抗肿瘤药物、生物制剂贵重品种及血浆使用（10分）。发现1个不合理扣2分。扣完为止。另：检查统计以下指标：处方正确率、抗菌素使用率、联合使用率、静脉使用率、平均每张处方总金额、抗菌药物金额、抗菌药物占总额比例。2006年2季度前五位药品名称及占总费用比例。前五位药品种抗生素使用情况（数量、占总费用比例）2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。（25分）1医院认真贯彻落实重庆市护理工作发展规划（20062010年）（5分）。工作不落实扣5分。2努力为病人提供爱心、耐心、细心、热心的“四心”服务。病人对护理工作的满意率95%（10分）。现场抽查20名患者调查满意度。小于95%的，每低5个百分点扣2分。3抽考2名护士基本技术操作（急诊科、神经外科、重症监护室责任护士对重症患者病情掌握情况、呼吸机熟练使用情况、口腔护理及输血技术操作规程）（10分）。有1名护士不熟悉病情或操作不合格扣5分。9.加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理（20分）。发现1例不符合要求扣5分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治（40分）。 1急诊科值班医师是否由本院高年资住院医师担任（10分）。发现无高年资医师（第三年以上住院医师）值班或由进修医师独立值班，发现1人扣5分。 2检查急诊急救设施设备药品情况（10分）。发现1例急诊必备的急救设备及药品配备不全或不能正常使用扣5分（如供氧设施、呼吸机、吸引器、除颤器、心电监护、洗胃机等），扣完为止。 3至少1/3的ICU护士能持重庆市专科护士证书上岗（10分）。不达标扣5分。4夜间突查院前急救工作（10分）。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。11.加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理，提高质量（50分）。1医院是否制定级生物安全实验室管理规定、实验室标本处理消毒和卫生防护制度，病原微生物实验室、生物安全管理规定、病原微生物实验室生物安全事故的处理等制度（10分）。一项制度未落实，扣2分。2实验室的布局、设施、流程及防护措施符合有关规定（2分）。3临床实验室实行统一设置、集中管理、临床科自设的实验室出具开展与临床实验室相同的检验项目（4分）。4执行临床检验技术操作规程情况，现场抽考2名工作人员（4分）。1人不合格扣2分。5有无临床实验室室内质控图（2分）。6常用临床检验项目是否参加省级或国家级室间质评（2分）。7检验仪器或辅助设备未定期校准或校准记录不全（2分）。8PCR实验室未按规定通过验收（2分）。9冰箱无定期温度记录（2分）。10严格执行医疗机构临床用血管理办法，临床用血不科学、不合理，发现1例扣5分。（10分）发现不合理使用血浆扣10分。11成分输血未达到规定标准（10分）。三级医院90%；二级医院80%。查阅2006年7月2007年7月临床用血记录，发现1例自采自供倒扣10分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。（20分） 1抽查血液透析器和心导管等一次性使用无菌医疗用品的情况（5分）。发现1例重复使用扣5分。 2严格执行医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范和内镜清洗消毒技术操作规范（5分）。抽查口腔诊疗器械和胃镜、腹腔镜清洗消毒情况。发现1例扣5分。 3严格执行医疗卫生机构医疗废物管理办法情况（5分）。检查医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和处理情况以及包装物是否符合要求，不符合要求扣5分。4检查传染病疫情报告情况（5分）。发现未报告者，1例扣1分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。13.优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间（25分）。1现场查看门诊是否一个诊室接诊一个患者（2分）。不符合要求的扣2分。2检查患者隐私保护情况（3分）。查体、超声等检查不能保护患者隐私的，发现1项扣1分。3现场查看，布局是否合理，有无流程指示，排队是否超过8人，是否建立应急机制，划价收费是否一次完成，各项检验结果单有无专人管理（10分）。酌情扣分。5 4随机询问10位门诊病人对就医方便的满意度（10分）。重点检查是否推出创新挂号便民服务举措，是否存在“三长一短”现象。是否开展预约挂号等等；发现1位病人不满意扣1分。14.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂（10分）。现场查看门诊、急诊、住院部、检验、医学影像以及其他医技部门、药剂部门，收费等，指示标识是否符合要求。发现1项不符合要求扣2分。扣完为止。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。15.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施（10分）。1现场查看诊疗环境和便民服务措施（5分）。发现一处不符合要求扣1分。2医院卫生间洁净、无明显异味（5分）。不符合要求扣5分。三、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。16.维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权（20分）。1从抽查的10份单病种病历和10份运行病历中，检查手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验和医疗器械临床实验前是否获得患者或其他代理人书面知情同意（10分）。发现1例不合要求扣2分。2现场随机询问5名患者是否了解经治医师姓名以及诊断、治疗方案（10分）。检查发现1名患者不了解，扣2分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注三、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。17.服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象（10分）。现场查看有无定期收集病人对医院服务意见的制度（10分）。查看有关记录，未建立制度扣5分；未针对患者意见提出整改措施扣5分；重点抽查2006年7月至2007年7月期间相关资料。18.建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果（10分）。医院建立医患沟通制度（10分）。抽运行病历10份：包括2006年7月12月抽出院病历5份；2007年1月7月抽出院病历5份。检查医患沟通制度执行情况。未建立医患沟通制度扣5分。随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况，1名患者反映医患沟通不到位扣1分。19.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作（15分）。1是否有公开、公正、透明的病人投诉处理机制（5分）。2是否公布投诉电话（5分）。3查看并查阅投诉接待，处理结果及整改记录（5分）。从接到投诉到首次反馈处理意见，发现1例超过1周扣1分。20.创建平安医院，优化医疗执业环境（20分）。按照卫生部创建平安医院指导意见，认真探索创建方法，医院有哪些具体举措，效果如何（10分）。查2006年7月以来的医疗争议事件登记处理情况；调查医疗事故鉴定情况（10分）。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注四、加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。21.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”（20分）。1检查执行国家财经法律法规情况，重点检查帐外帐、小金库（10分）。发现1例违反者扣10分。2检查执行卫生部印发关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定的通知（卫规财发2004410号）中规定财务部门的14项主要职能情况（10分）。如有1项没有纳入财务部门统一管理，扣5分。22.建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人（20分）。1严格执行2006年卫生部医疗机构财务科内部控制制度（试行）（10分）。是否建立了货币资金、实物资产、对外投资、工程项目、采购与付款，收费与退费等经济业务的内控制度，不相容岗位之间是否完全分离。有1项没有做到扣5分。2检查医疗机构执行重大经济事项集体决策制度情况（10分）。未执行扣10分。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注四、加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。23.加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗（15分）。1检查是否建立了完善、规范的财产、物资管理制度，是否建立了成本或科室核算制度，是否通过实施成本核算或科室核算取得了明显的成本控制效果，是否对非临床医技科室制定了成本核算指标，核算其运行成本情况（10分）。1项没有做到扣2分，扣完为止。 2检查是否定期或不定期进行财产物资盘存，做到帐帐、帐实相符、帐卡相符情况（5分）。24.加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩（40分）。1随机抽查20份外科出院病人的收费清单，与当地收费项目和收费标准进行核对（20分）。发现一项违规收费扣5分，扣完为止。2检查执行重庆市卫生局渝卫医200593号文件的情况，是否制定贯彻落实的措施，2007年15月份门诊平均每诊疗人次医疗费用较去年同期降低2%以上，出院者平均每天住院医疗费用降低6%以上，医院药品收入控制在48%以下（20分）。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注四、加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。25.落实各项惠民措施，努力缓解看病贵（10分）。1合理检查、合理治疗、合理用药规定（5分）。2惠民病房开设和运行情况（5分）。26.严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材（10分）。1检查制定招标制度情况（5分）。2药品、医用耗材招标情况（5分）。 发现擅自采购应招标药品、医用耗材，一票否决。2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿）工作目标重点要求评分标准扣分依据备注五、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。27.严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费（10分）。检查收费情况（10分）。抽调2006年7月2007年7月出院病人住院费用清单10份，与市卫生局、物价局制定的医疗服务项目和价格进行对照。对擅自设立项目、分解项目收费或比照项目收费等问题，查实一项，扣1分，扣完为止。28.向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务