心力衰竭【PPT】.ppt

心力衰竭,概念,心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。,病因,几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。,病因,几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。,【诱因】,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类药物），合并甲亢、贫血、肺栓塞等,类型,1. 急性和慢性 2. 左心衰、右心衰和全心衰 3. 收缩性心衰和舒张性心衰,心功能分级及客观评价,临 床 表 现,慢性左心衰的临床表现,1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常、乏力、尿少,慢性左心衰的临床表现,2、体征 （1 ）肺部湿啰音： 主要存在于双肺的较低部位。在严重的左心衰，可布满患者双肺。 （2） 心脏体征 ： 心脏扩大、第三心音奔马律。,慢性右心衰的临床表现,1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难,慢性右心衰的临床表现,2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,全心衰竭,左心衰表现 + 右心衰表现,右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。,辅助检查及诊断,实验室检查,x线 超声心动图 心电图 血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心静脉压）,诊断,主要根据病史、临床表现、相关检查。 必须包括病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断。,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,实施护理,气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒,护理诊断：,气体交换受损 措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测,护理措施：,休息与活动,体液过多 措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理,活动无耐力 措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈活动和重体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休 息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可 在床上做肢体被动运动。,措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理,潜在并发症：洋地黄中毒,具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。,洋地黄类药物应用,洋地黄制剂的选择,用药注意事项： 严格遵医嘱用药； 老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； 禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； 静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； 心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。,中毒反应： 心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。 胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）,1、立即停用洋地黄； 2、停排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。,中毒的处理：,护理评价,1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标恢复正常。 2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。 3、疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。 4、未发生洋地黄中毒。,6、健康 指 导,1积极治疗原发病和诱因 2注意饮食 3合理安排活动与休息 4遵医嘱用药 5教育家属给于积极支持 6定期门诊随访,急性左心衰,病因和发病机理 常见于急性广泛心肌梗塞、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常 临床表现 主要表现为急性肺水肿，突发严重呼吸困难，强迫坐位，大汗，烦躁，咳大量粉红色泡沫样痰。听诊双肺遍布湿啰音，可闻及哮鸣音，第一心音减弱，有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。,治疗原则 1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减 少静脉回 2.吸氧：吸入高流量（68Lmin）氧气，加入30%50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。 3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡310mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 4.快速利尿：静脉注射呋塞米2040mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。,5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过24小时。 （2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。 （3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。,8.糖皮质激素：地塞米松1020mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。 9.应用四肢轮流三肢结扎法，在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。,护理措施 1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。 2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，68Lmin，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。 在吸氧的同时加入30%50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。 3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。,4.用药注意事项 （1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓； （2）用利尿剂要严格记录尿量； （3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生， （4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速； （5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。 5.保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。 6.病情监测；严密观察病