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临床医学概论-咳嗽与咳痰、咯血,咳嗽与咳痰,伊聊,临床医学概论-咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,临床医学概论-咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,临床医学概论-咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,临床医学概论-咳嗽与咳痰,在生活中见过咳嗽的例子吗? 咳嗽好吗?,咳嗽与咳痰,临床医学概论-咳嗽与咳痰,概 述,咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活,并造成胸痛等痛苦,则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。,临床医学概论-咳嗽与咳痰,概 述,咳痰 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出体外称为咳痰。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 在呼吸道感染和肺寄生虫病时,痰中可以查到病原体。,临床医学概论-咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,临床医学概论-咳嗽与咳痰,病 因,呼吸道疾病:炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 胸膜疾病:胸膜病变(炎症刺激)咳嗽 心脏疾病:心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咯血。 中枢性因素:冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,临床医学概论-咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,诊 断,临床医学概论-咳嗽与咳痰,一问病程 突发性咳嗽/发作性 吸入剌激性气体、异物/百日咳 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核等,诊断要点(三问一听一看),诊 断,临床医学概论-咳嗽与咳痰,二问性质 -干性咳嗽(干咳) 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性炎、气管受压、支气管肿瘤、胸膜疾病、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。 -湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。,诊 断,临床医学概论-咳嗽与咳痰,三问节律 频率:单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 体位改变:清晨起床或晚间体位变动时,咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 夜间咳嗽加剧 多见于左心衰竭及肺结核患者,诊 断,临床医学概论-咳嗽与咳痰,听音色(指咳嗽声音的特点): 咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 鸡鸣样咳嗽,表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 咳嗽声音无力,见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,诊 断,临床医学概论-咳嗽与咳痰,看痰的性质和痰量 性质: (1)黏液性痰:多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶 性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 (2)浆液性痰:见于肺水肿。 (3)脓性痰:见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 (4)血性痰:是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管 或血液渗人肺泡所致。 静置分层现象:上层为泡沫;中层为浆液脓性;下层为坏 死物。 量、气味,临床医学概论-咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰,临床表现,临床医学概论-咳嗽与咳痰,特征性痰液 白色粘稠痰,常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 大量黄色脓臭痰,常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰,常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。 铁锈色痰,常见于肺炎球菌性肺炎(大叶性肺炎)等。 大量粉红色泡沫痰,常见于急性肺水肿。,临床表现,临床医学概论-咳嗽与咳痰,伴随症状,1、咳嗽咳痰伴发热:感染性呼吸道炎症等 2、咳嗽伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸等 3、咳嗽咳痰伴体重减轻:结核、肿瘤等 4、咳嗽伴咯血:结核、肿瘤、炎症等 5、咳嗽伴呼吸困难:心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6、咳嗽伴哮鸣音:支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7、咳嗽咳痰伴杵状指(趾):支扩、肺脓肿、肿瘤等 8、咳嗽伴大量脓性痰:肺脓肿、支气管扩张等。,临床医学概论-咳嗽与咳痰,杵状指,肢体末端慢性缺氧,临床表现,问诊要点,发病年龄与性别:青壮年考虑肺结核,小儿
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