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市外房地产价格评估机构进入泰州市承接评估业务资质核验登记表机构名称： （公章）法定代表人： （签字）填表日期： 泰州市建设局印制机构名称详细地址邮政编码联 系 人联系电话经济类型国家注册房地产估价师人数成立时间法定代表人职 称资质等级及范 围资质发证机 关发 证日 期资质证书编号上一年度年检结论年检部门过去泰州市有无违法违规及其他不良行为记录：拟评估业务地 址房地产价格评估人员姓名身份证号学历/专业职称/专业注册性质房地产估价师注册证号其他评估人员上岗证号评估业务所在地市（区）房地产行政主管部门初验意 见初验意见：负责人： （公章）年 月 日泰州市建设局核验意见核验意见：负责人： （公章）年 月 日信 用 记 录（该栏评估业务所在地房地产行政主管部门审核填写）负责人： （公章） 年 月 日信 用 记 录（该栏由泰州市建设局审核填写）负责人： （公章） 年 月 日泰州市建设局注 销 意 见负责人： （公章） 年 月 日4
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