俯卧位通气课件

俯卧位通气,昆明医科大学第三附属医院 重症医学科 张文婷,直立位呼吸生理,下流水，上升气。 直立时上肺血少气多，v/q比值大， 下肺血多气少，v/q比值小。 可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张 分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流 。,,Company Logo,仰卧位呼吸生理,平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值大， 靠近脊柱的肺组织血多气少，v/q比值小 可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张 分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流 膈肌运动幅度减低和位置上移 纵隔和心脏对肺压迫加重 胸廓的顺应性降低,,Company Logo,直立时上肺血少气多，v/q比值大， 下肺血多气少，v/q比值小。 平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值大， 靠近脊柱的肺组织血多气少，v/q比值小,,Company Logo,通气血流比的不匹配？,俯卧位通气,通过更换仰卧位为俯卧位，可以改变肺部的下垂部位，将原本下垂的部位变为非下垂部位，有利于通气血流比的改善。,,Company Logo,俯卧位呼吸生理,1.功能残气量增加 2.通气血流比好转 3.膈肌的运动方式和位置改善 4.引流较容易 5.减少纵隔和心脏对肺的压迫 6.改变胸廓的顺应性,,Company Logo,,Company Logo,一.俯卧位通气的定义,俯卧位通气 是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。,,Company Logo,俯卧位通气的历史,20多年前，Bryan发现麻醉时病人采用俯卧位通气可以改善氧合状态 20世纪80年代，作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段,俯卧位通气的适应症,适用于氧合障碍的病人 无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60%以下 在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用,,Company Logo,俯卧位通气的禁忌症,血流动力学不稳定、 颅内压增高、 急性出血、 脊柱损伤、 骨科手术、 骨盆骨折、 胸骨骨折、 近期腹部手术 妊娠,,Company Logo,俯卧位通气并发症,皮肤压伤、水肿、坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤等,,Company Logo,实施方法：翻身床,,Company Logo,实施方法：徒手操作,,Company Logo,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,1.患者准备 （1） 俯卧位通气前应先向患者和（或）家属说明这项治疗的情况，以免带来误会。认真检查气管插管、深静脉管及大的外周血管置管固定是否良好。停止胃肠外营养并关闭胃管。准备好负压吸引装置。决定好翻身的方向，将所有的管道置于床的对侧。 （2）皮肤准备，使用减压贴保护患者俯卧位受压部位（额头，面颊）,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,2. 实施 在适当肌松及镇静的前提下,可由4人同时实施体位转变 患者头侧1人，保证气管插管及中心静脉管不移动或屈曲。 患者一侧各站2人，先使患者转为侧卧位,进而俯卧于气垫床上。双臂与身体平行,头略偏向一侧。 面部用软垫支撑以保持适当位置。也可采用头正中位,用特制的气垫圈支撑额部及颌部,以免颜面受压。 心电图电极及导线安置于背部。,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,3，管道护理 在翻身的过程中避免发生堵管或脱管的不良事件 保持气管导管不移动，通畅固定妥善。 保持输液通道的通畅，可选择准备左右两个输液通道，以便体位改变后使用。,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,4，严密监测患者生命体征 改变体位后部分患者可能会出现心率加快血压下降氧饱和度下降等，应该严密观察患者的生命体征，尤其实在实施俯卧位通气的前30min. 发现持续的心率失常，血压下降，或氧饱和度下降，应通知医生，调节呼吸及参数，必要时及时终止俯卧位通气。,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,5.气道管理 由于重力的作用，在俯卧位通气的时候患者会有大量的分泌物从气道，口腔流出，应及时的清理呼吸道，保持气道通畅。 在病人俯卧位通气生命体征平稳，患者较为适应俯卧位通气的时候可以适当的行背部叩击，有利于患者的肺泡扩张，和分泌物的引流。,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,6. 皮肤护理 保护受压部位，在额头，面颊，颈部，肩峰，髂前上棘，膝盖等部位用减压贴保护。 根据情况可适当抬高床头1530以减轻颜面部水肿, 可让患者双手向上分别放于软枕上,可增进患者的舒适度,在患者的髋部,膝部,踝部垫上软枕.减轻局部受压情况,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,7 心理护理 由于患者呼吸窘迫,以及俯卧位带来的不适,会使患者感到恐惧和焦虑.因此在实施俯卧位通气是应该充分的与患者及家属沟通,是他们认识到俯卧位通气的好处及必要性,取得患者和家属的认同和支持. 对于烦躁的患者,应该与医生取得良好的沟通,遵医嘱使用镇静药物,是患者在俯卧位通气的过程中处于安静平和的状态.,,Company Logo,四.俯卧位通气患者护理,8 操作后护理 患者结束俯卧位通气后,应将患者恢复至治疗前的体位,翻身的方法同前 结束后检查管道的是否通畅固定在位 将心电监护的各导联恢复至胸前. 检查患者受压部位的皮肤情况 清醒患者可询问其感受,鼓励患者.对患者进行健康指导.,www.themegallery