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艾 滋 病 防 控 知 识 培 训,2015年5月12日,目 录,繁峙县艾滋病流行概况 艾滋病防治基本知识 艾滋病职业暴露的预防与处置,一、繁 峙 县 艾 滋 病 流 行 概 况,1、基本概况 近年来，我县艾滋病病毒感染者和病人逐年递增，艾滋病防控形势严峻。自2006年年底我县发现首例艾滋病病人以来，截止2015年4月底，全县累计报告艾滋病感染者和艾滋病患者共42例，死亡3例。按照传染病属地管理的原则，现存活并纳入我县疾控中心本地管理的共29例。最近5年来，我县艾滋病感染者和病人发现报告数量迅速上升，2014年一年即已报告10例，较去年同期增长25%，占历史全部病例数25%。目前，我县报告病例数在忻州市14个县（市、区）中位居前列。,2、流行特征 （1）艾滋病疫情呈快速增长趋势。虽然我县仍处于艾滋病低流行期，但疫情上升幅度较快，特别是2010年以来，报告病例数明显增多，共报告30例，占历史累计数的75%。 （2）和全国总体情况一样，艾滋病正从传统的高危人群向一般人群扩散蔓延。我县最初几年发现的艾滋病病人、感染者多为在歌厅、洗浴房等娱乐场所从事色情业的性工作者，与他人共用针管的吸毒者和使用过血液制品的人。最近几年新发现的感染者、病人却几乎都是没有性工作和吸毒、输血经历的普通人（由于卫生部门加强了血液制品管理，在自愿献血采血时对所有血液都进行艾滋病病毒和肝炎病毒检测，现在已基本阻断了艾滋病输血感染途径）。,（3）青壮年是艾滋病感染的主要人群。18 49岁青壮年为我县艾滋病感染主要人群，占77.5%。这一年龄段中，多性伴者、性乱者、吸毒者相对其他年龄段更为密集，艾滋病感染者人数较其他年龄组比例更大。此类人群正处在性活跃期，又存在婚姻破裂或丧偶等家庭不稳定因素，由于自身不安全性行为而感染艾滋病病毒进而传播艾滋病病毒给性伴侣的机会大量增加，是艾滋病病毒从高危人群向一般人群扩散的重要因素。 （4）男性感染者明显多于女性。我县艾滋病感染者和病人中，男女性别比为3：1，男性明显多于女性。 （5）感染者和病人以农民、待业人群为主，占92.5%。此类人群文化程度不高，卫生防护意识较差，感染机会大于其他人群。,（6）性接触传播为主要传播途径。感染者中性接触传播占97.5%，特别是近年来，男男同性传播比例增加明显，2013年经同性传播的病例数首次超过异性传播。 （7）我县艾滋病疫情流行区域不断扩大。现已增至3镇6乡共9个乡镇，其中砂河镇和杏园乡感染者和病人人数所占比例为53%。 （8）病例以被动发现为主。虽然参加vct（艾滋病自愿咨询）的人也每年有所增加，但目前由此途径发现的病人并不多，绝大多数病例都是在人们因病入院就诊、做手术或住院分娩、或为血液中心采血献血时意外发现的。 （9）疫情存在进一步传播的危险。由于广大群众对艾滋病的认知水平不高，自我保护意识不强，主动参加艾滋病自愿检测的比率很低，已感染艾滋病病毒但因尚未发病或处于发病初期而未被发现的人还有很多。估计我县仍有相当数量的hiv感染者和aids病人尚未被发现，存在进一步传播的危险。,二、艾 滋 病 防 治 基 本 知 识,1、什么是艾滋病 艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征(aids)” ，是人体感染了人类免疫缺陷病毒（hiv，又称艾滋病病毒）所导致的一种慢性传染病。通俗地讲，艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。这种病毒终生传染，破坏人的免疫系统，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。当艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的严重破坏、以至不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展为艾滋病病人。随着人体免疫力的降低，人会越来越频繁地感染上各种致病微生物，而且感染的程度也会变得越来越严重，最终会因各种复合感染而导致死亡。,2、艾滋病病毒（hiv）的感染过程 艾滋病病毒简称 hiv ，是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的t4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏t4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。,3、艾滋病的传播途径 hiv感染者和aids患者的血液、精液、唾液、宫颈分泌液、脑脊液、眼泪、乳汁以及尿液等各种体液中均可分离到hiv，但主要传播hiv的体液是：血液、精液、阴道分泌物和乳汁。hiv通过下列三种途径传播： （1）性接触传播。该途径是hiv的主要传播方式。 （2）血液及血液制品传播。该途径是hiv传播率最高的传播途径。 （3）母婴传播。感染hiv的孕妇，将hiv传染给婴儿。主要通过：怀孕时，hiv通过胎盘使胎儿感染；分娩时，hiv可以通过产道感染婴儿；产后哺乳过程中，通过母乳喂养感染婴儿。,4、艾滋病的临床分期和表现 从感染hiv到发病，临床上需经历三期：急性感染期、无症状hiv感染期、艾滋病期。未进入艾滋病期者被称为hiv感染者，之后称为艾滋病病人。 （1）急性感染期。hiv侵袭人体48周后，临床表现类似感冒的症状，可出现发热、全身不适、乏力、出汗、头痛、恶心、咽痛、肌肉痛、关节痛、皮疹，以及颈、枕部淋巴结肿大等，由于症状常比较轻微，容易被忽略。在被感染26周后，血清hiv抗体可呈现阳性反应，这时，可以通过查验血液来诊断感染。此期hiv大量复制，感染者体内病毒载量（vl）较高，cd4+细胞急骤下降，传染性较强。 其中，从hiv侵入人体到血清hiv抗体转为阳性的时间，叫做“窗口期”，在窗口期内是检测不出hiv抗体的，通常为212周。绝大多数人在感染hiv后的第48周之间可以检测出抗体，几乎所有的人在感染发生后3个月可以检测出抗体。如果某人在发生过高危行为后三个月内没有检测出艾滋病抗体，并不能说明他没有感染hiv，一种是确实没有感染，另一种是可能被感染，却因处在“窗口期”还检测不出来，但他仍有传染性。正是由于窗口期现象的存在，即使hiv抗体检测阴性的血液也不是绝对安全的，输入“窗口期”的血液仍有可能被感染hiv。,（2）无症状hiv感染期。也叫潜伏期，是指从感染hiv开始到出现艾滋病临床症状和体征的时间，平均7-8年。感染者可以没有任何临床症状，在此期，病毒在持续繁殖，潜伏期的感染者是主要传染源。由于感染者没有症状，不做hiv抗体检测，不知道感染了hiv，没有防范措施，若有某些高危行为，就可以把病毒传染给别人，造成疫情扩散。 （3）艾滋病期。潜伏期末开始出现与艾滋病有关的症状和体征，如淋巴结肿大、全身症状、各种机会性感染等，进而出现严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会性感染，最终病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。发病期病人体内的病毒载量最高，传染性最强。,5、艾滋病的防控策略和措施 （1）控制艾滋病的方针和原则： 预防为主；宣传教育为主；全社会共同参与；标本兼治；综合治理 （2）有效的艾滋病预防策略： 1、行为改变（bcc） 2、安全套的推广使用 3、性病管理 4、hiv自愿咨询与检测（vct） 5、母婴传播的预防 (pmtct) 6、血液安全 (bm) 7、静脉吸毒者的降低危害 (hr) 8、减少歧视 (rs),（3）有效控制艾滋病的关键措施 1、早发现感染者病人（传染源） 2、避免与易感人群接触（切断传播途径） 3、早治疗减少、消灭传染源 （4）怎么早发现感染者 1、通过对高危人群、重点人群的hiv监测； 2、自愿咨询检测（vct） 3、其他就诊者检测 对发现的感染者进行追踪、干预，减少二代传播。,宣传教育 + 行为干预 艾滋病是一种传染病，也是一种“行为病”，积极开展健康教育和健康促进，提高人们对艾滋病的认识，改变人们的高危行为，就是当前预防艾滋病的最好的“疫苗”。,三、艾滋病职业暴露的预防与处置,1、什么是艾滋病职业暴露 艾滋病职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。,含义,对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等 场合：在从事hiv/aids诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有hiv血液和实验室培养物(刑事、车祸、执法） 途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤 结果：可能有感染hiv的危险性,就医务人员而言，工作中常见的hiv暴露源包括hiv感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含hiv的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潜伏期很长，hiv感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。 由于部分医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足，缺乏对hivaids相关知识的了解，不少人认为在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到艾滋病人或hiv感染者；一些医院和医生或者因为担心经济成本增加，或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯，不注意职业防护，这样发生职业暴露的危险性就会明显增加。,2、医务人员面临的风险性,3、构成艾滋病职业暴露的条件,接触物质是否含活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的方式（性质） 接触物的多少 接触物病毒含量的多少,4、hiv职业暴露的特点,经血传播,5、增加感染的危险因素,皮肤刺伤并暴露于hiv感染的血液后感染的危险性估计为1:4001:300； 当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大； 做为hiv传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染hiv的可能性增加； 仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被hiv感染的危险性大约为1/1000或更低； 暴露后感染的危险性也和接触的血量及含hiv血中病毒载量有关； 暴露后感染hiv危险性和接触者本身的免疫功能有关； 如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。,hiv职业暴露,存在危险性 发生率很低,6、可能存在的意外事故,外科或妇产科医生在给hiv感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 口腔医生在给hiv感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤； 护理人员在给hiv感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现hiv抗体阳性； 血库或化验室的工作人员被带有hiv的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被hiv污染的血液、含血体液； 尸检人员在给hiv感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤； 血液透析人员的伤口接触到hiv感染者或艾滋病人的血液、含血体液； hiv感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。,7、哪些情况不会发生职业暴露,在医务人员的工作中，许多情况并不会直接接触hiv感染者的血液、有感染性的体液或含有hiv的其他液体而发生职业暴露，因此也不会感染hiv。例如： 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给hiv感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到hiv感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀hiv感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。,8、职业暴露的预防,风险性评估 严格的管理 规范的操作 严密合理的防护 不定期的生物安全检查,9、预防关键,布局 安全操作 医疗器具消毒 废弃物处理 健康监护,10、普遍性防护原则,定义：在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论 他（她）是hiv抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。 主要内容： 1、安全处置锐利器具 2、对所有器具严格消毒 3、认真洗手 4、使用防护设施避免直接接触体液 5、安全处置废弃物,11、艾滋病职业暴露的预防,艾滋病病毒的杀灭 hiv的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于灭活乙型肝炎病毒的方法都可将hiv灭活。hiv对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；5630分钟即可将病毒全部灭活；ph值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。,12、职业暴露的处置流程,（2）决定服药方案,方案选择的决定因素 传染源严重程度 暴露级别 局部处理 选择的方案 不必要 基本程序服药 强化程序服药,用药时间,发生职业暴露后，预防性用药的使用越快越早越好，最好在1小时内实施，最迟不要超过24小时；即便是超过24小时，也应当预防性用药。 24小时内用药100%保护； 48小时内用