新生儿重症监护病房环境管理课件

新生儿重症监护病房环境管理,概述,一个拥有最适宜的物理、心理、社会和伦理环境的新生儿监护病房（neonate intensive care NICU）对新生儿恢复至最佳状态是极其重要的。频繁的NICU医疗常规操作如气道吸引、各种采血、静脉置管、胸部X线摄片检查等是新生儿较严重的压力来源，同时也干扰了他们的睡眠状况。,尤其是早产儿，来自NICU环境中的各种因素，如明亮的灯光，高分贝的噪声，频繁的护理操作，如更换尿布、喂乳、生命体征的测量等均会形成压力源使其身心受到刺激。因此，必须关注NICU的环境管理。,研究认为，在一定的时间内，对NICU的环境如光线、噪声、新生儿的护理操作和工作人员的行为等进行积极的改造，可降低舒张压、平均动脉压、减少新生儿的活动，从而缓解新生儿的压力。下面就影响NICU环境的不同因素作一阐述。,新生儿沐浴间,新生儿重症监护区,新生儿重症监护区通道,新生儿配奶间,院感管理 声音环境 光照环境 舒适的体位 医疗护理操作 抚触 社会和伦理道德环境,院感管理,引起院感的主要原因：医务人员洗手规范性和依从性，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。吸氧湿化瓶没按时更换，消毒液浓度不合格，侵入性操作因素如：气管插管，呼吸机应用，吸痰，胃管等，使呼吸道和粘膜屏障功能降低，病房布局不合格，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。,理想标准的新生儿病房必须位于医院内最清洁的环境中，保证空气新鲜，远离医院的污染区和噪音区，选用性能良好的空气调节器，净化器或有独立的空调系统，避免交叉感染，注意采光和向阳，保证有充足的阳光照射。 新生儿病房每床占有面积3平方米，病房的床间距离至少要大于1.0米。,新生儿重症监护室每床占有面积66.5平方米，温度控制在足月儿2226，早产儿2428保持6065的相对湿度，病室每日开窗通风3次，每次30分钟，再不影响病室温度和保证病人不受凉的前提下可增加通风时间和次数，并每日3次紫外线循环风空气消毒。病房入口处应有缓冲间，设立洗手池，进入病房人员要换鞋，洗手，穿隔离衣或专用工作服。,设有专用沐浴室-沐浴用物，如一次性浴单、浴盆、小毛巾等做到一婴一份一用一消毒，避免交叉感染。浴垫、浴池，台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭。,配奶间:强调配奶间的通风，物品设置:冰箱、消毒柜等规范物品放置；清洁奶瓶奶头的放置；使用后奶瓶的放置；落实配奶间消毒隔离制度，入配奶间须洗净双手，系围裙，戴袖套及口罩，配奶前须再次洗手，再进行配奶，病房用奶现配现用,严禁在室内进食和吸烟等，清洁用具，包括拖布，抹布等，必须分区使用，清洁、消毒、晾干，保存以不同颜色区分；物体表面清洁时应配备红蓝二个容器，蓝色容器盛放清洁干净的抹布，红色容器盛放使用后的抹布，一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；,对于工作人员可能接触的物体表面每日500mg/L含氯消毒液擦拭，特别是电话机，病历夹，听诊器等，要求病室洁净，通风，窗明门净，四壁无尘，地面无污。新生儿室内使用之消毒器具，敷料罐应定期清洗更换。,工作人员的健康：医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，最好每3个月鼻和咽拭子培养，对卫生清洁人员也应同样重视，我国曾多次发生工作人员带菌引起新生儿感染流行的事例。,声音环境,出生后，胎儿从一个温暖、黑暗、安静的环境突然来到一个明亮、吵闹的NICU环境，由于大量工作人员、仪器设备以及各种医疗护理操作的存在，外界环境声音分贝较母亲子宫内的声音水平要高得多且潜在的危险性要强得多。,作为专业的医务人员，我们不仅要提高患儿的存活率，还要努力使患儿在痊愈后的生长发育过程中达到最优化，因此我们应该关注噪声对新生儿尤其是危重儿及早产儿产生的影响。在我们日常生活休息中，噪音会使我们本能的产生厌烦，不适，我们正常交谈声音在4060分贝75分贝就是人耳朵舒适度上限。,噪声是指任何不需要的、令人厌烦或干扰工作，同时在生理、心理上使人紧张的声响。美国环保机构提出，居住环境日间平均水平55 dB、夜间45 dB，医院日间平均为45 dB、夜间35 dB。,郭梨等研究表明，NICU中的声音水平一天内无太大变化，患儿24 h都处于一个高噪声的环境。而新生儿比我们所能承受的声音分贝更低，声音过大不仅给新生儿带来压力刺激，也可能引起听力丧失，甚至影响其情感发展。,一般安静是指20分贝以下的环境，NICU里暖箱发动机的声音5560dB，加热床垫约62dB左右，使用机械通气和COAP机的声音及报警音更高。而较大、尖锐的声音能将噪声水平提高到100200dB，这些噪声水平远远超过了1997年美国儿科学院环境健康委员会建议的NICU最安全的声音水平（45dB以下）。,噪声可损害新生儿的听神经，尤其容易发生在使用氨基甙类耳毒性药物的患儿；此外，还可引起一些生理改变，如心动过速，呼吸急促或暂停、氧饱和度下降；一过性平均动脉压升高，睡眠紊乱、患儿惊厥，甚至可致小早产儿颅内出血。,因此必须采取有效地措施降低NICU的噪声水平。其中规范医护人员行为最为重要，研究表示，在48h的观察期间，记下了4994个噪声高峰，其中约90与人为因素有关。,因此，在护理治疗工作中，医护人员应做到四轻；说话轻、走路轻、关门或抽屉轻、操作轻控制室内声音，避免突发高频率声音。避免在患儿床旁高声谈话及在暖箱顶上写字、放置用物或用力敲打暖箱，轻柔操作，减少开关暖箱门次数；降低警报声，对报警快速反应等。,同时还可以使用简单有效的方法降低噪声，如给新生儿戴上耳罩、帽子，在暖箱上覆盖布单并合理放置吸音设备如泡沫材料板，均可有效降低噪声的水平。另一反面，建议在合适时段播放舒缓柔和轻音乐可传递情感和智慧，帮助新生儿发挥潜能，以益于身体健康，促进其健康成长。,光照环境,新生儿不可长期暴露于明亮的关照环境中，持续明亮的灯光易使早产儿视网膜受损致视力下降，以往人们认为在黯淡的光照环境里，早产儿的睡眠觉醒模式发育更快。而近年来，研究指出，胎龄满31周即接受光照循环的早产儿，和同胎龄而持续处于在较黯淡的早产儿比较，其体重增长是不言而喻的。,一些新生儿研究学者提出为新生儿提供“安静时间段”的主张，在每个班次的最后几个小时内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿，可帮助新生儿拟定睡眠计划，使其生理功能处于平衡状态。,研究结果显示，此段时间内，新生儿哭吵很少，睡眠很深，生理状态稳定。总之，应尽量减少光照对早产儿的影响，可调节病室内灯光亮度，建立24h光照循环；需要时开灯，避免灯光直射眼部。,舒适的体位,早产儿缺乏肌张力控制身体运动，倾向于四肢伸直。长时间处于此种体位可导致早产儿肌肉运动发育障碍，严重时可致畸形。合理的体位可促进身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放体位的原则是避免不正确的姿态，促进身体的对称性，四肢中线曲屈位，可发展手 口综合能力(把手放在口边)提高患儿的自我安慰度。,可使用等长布条来控制或将新生儿置于鸟巢式的体位中，鸟巢式的体位可提高自我调节能力，是保持新生儿最有利体位的关键因素之一，应该被作为日常工作程序执行。也有研究指出，在护理操作中，将平卧或侧卧的早产儿摆放在肩稍抬高的体位，可保持较好的氧合、体温和睡眠。,最近的研究又指出，将极低体重出生的早产儿置于吊床内仰卧位，有利于他们神经肌肉和成熟和自主稳定。近年来俯卧位较传统的仰卧位在新生儿护理中倍受关注，最近的研究又指出，将极低体重出生的早产儿置于吊床内仰卧位，有利于他们神经肌肉和成熟和自主稳定。近年来俯卧位较传统的仰卧位在新生儿护理中倍受关注，,医疗护理操作,NICU某些日常治疗、护理操作可扰乱新生儿的正常生长和发育。新生儿在NICU所接受的多种检查和操作如气道吸引、各种采血、各种注射、胸部X线摄片检查等多位不良刺激，有侵入性且无告知性。,研究表明，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。新生儿尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿疼痛，可造成一系列近期和远期的不良影响。非麻醉手术所致的剧烈疼痛使新生儿产生强烈的应激反应，甚至导致各种并发症或死亡。,对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿或危重儿，操作性疼痛所致的生理、行为变化可加重其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动儿诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质发育不良，还可影响新生儿睡眠，觉醒状态、食欲、母婴交流等，因此应引起临床重视。,尽量避免或降低疼痛的发生，合理使用止痛方法，如口服蔗糖水、非营养性吸允（安慰奶嘴）抚触诱导治疗及使用止痛药。有研究报道，持续小剂量的吗啡镇痛治疗受到反复致痛性操作的早产儿，可降低脑室内出血等并发症的发生率，但使用时须谨慎。,对较小的早产儿，护理中最重要的一点是尽量减少各种操作和检查，并采用一定的方法使其舒适。各种操作应集中进行，但也应避免长时间打扰患儿，操作时动作轻柔缓慢，并观察患儿是否有不适征象。,抚触,胎儿时期，感觉器官发育较早，新生儿对不同的皮肤接触反应不同，以及多长时间抚触皮肤需要根据他们的反应而定。对于较小的早产儿其皮肤娇嫩、脆弱。有研究显示，胎龄小于30周的早产儿，皮肤接触对他们来说不是安慰而是一种压力刺激，而足月儿和较大的早产儿，温柔的皮肤接触可能有益。,孕周34周的早产儿可以睡水床或摇床，轻微接触头、背部皮肤安抚患儿；对于较大的新生儿推荐使用一些温和无刺激性的无菌按摩油行被动抚触。另外，袋鼠式的皮肤接触被认为可以降低新生儿的能量消耗，促进生长，增进母婴感情的建立，改善呼吸，稳定体温，延长母乳喂养时间，提高生存率等。,具体方法为；在一个环境适宜的房间里，母亲躺在一张舒适的，倾斜的椅子上，把已换好尿布的新生儿放在母亲胸前，皮肤贴皮肤。在此过程中，护理人员注意保暖和观察新生儿生命体征的变化，处理好各种导管和导线母亲可轻声地与新生儿讲话或哼唱在怀孕期间唱过的摇篮曲。,社会和伦理道德环境,NICU是早产儿远离家庭的另一个家，在这儿他们开始接触人类，感受人们如何对待他们，开始体会被人拥抱、轻柔抚触、与人谈话及独自留在一边的感觉。因此，NICU里的人文关怀对新生儿是非常重要的。,同时NICU也是一个非常频繁的要面对一些伦理问题的环境，特别是当一个新生儿挣扎在死亡线上的时候，很难决定是继续维持生命还是放弃。,对于新生儿的治疗护理方面，必须谨慎，细致，因为同意书是由患儿监护人而不是患儿本人签署的。NICU必须有由医院道德委员会完全支持认可的道德规范标准，同时必须执行详细的知情同意书，以避免任何道德理论上的悲剧。,总之，为缓解NICU环境带来的不必要压力，新生儿需要耗费大量的能量，如果这些能量能被储存到用于生长和治疗的目的上，他们就恢复得更快，从而更早地出院回到父母的怀抱。,因此，创造适宜的NICU环境，在日常的护理工作中使新生儿处于更舒适的状态是非常必要的；同时正确地指导父母参与新生儿护理、NICU工作人员加强交