椎间孔镜技术的发展和应用.ppt

2014北京骨科年会,脊柱内窥镜的应用及发展 application and development of the spinal endoscopic 主讲：北美医学教育基金会 周传合,脊柱内镜的发展简史,美国亚力桑那州骨科中心anthoy t .yeung教授首先将侧路镜应用于脊柱微创领域，yess技术； 九十年代末，北美医学教育基金会将yess技术及disc-fx技术引入中国； 2002年德国hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在 yess技术基础上提出thessys技术，使椎间孔镜技术走向成熟； 2006年，北美医学基金会将第一代椎间孔镜技术引入中国，率先在新桥医院、解放军第三零六医院和总参谋部三零九医院开展； 2014年已经开始引入第三代椎间孔镜asap技术 手术名称的演变与由来-thessys技术即thomas hoogland endoscopic spinal system thessys技术改名为tessys技术 transforaminal endoscopic spine system,北美医学基金会将椎间孔镜引入中国,基金会在2007年将第一代椎间孔镜joimax引入中国,2007年，北美医学基金会在德国与joimax公司签署医学合作协议,在 美国加州政府注册 非营利性组织 符合享受免税条件 美国国税局注册证明,中国区学术合作主管单位,国外非盈利性公益组织在国内开展交流备案是法定制度 与中国医药教育协会医学科技促进工作委员会签订合作协议,国资委直属中国医药教育协会 国家一级学会,在吴阶平副委员长倡导下，由吴老海外弟子启动，联合欧美专业人士成立,美国政府对基金会的支持,美国驻广州总领事brian l. goldbeck和商务副领事andrew gately感谢北美医学基金会和北美医学教育基金会对中美医学交流的支持和贡献，专程到我们的展位表示谢意。,美国驻沈阳总领事和商务副领事感谢北美医学基金会和北美医学教育基金会对中美医学交流的支持和贡献，专程到我们的展位表示谢意。,与国际著名的罗马基金会合作,罗马基金会主席、国际著名胃肠专家、美国北卡大学教授douglas drossman。,罗马基金会：专注消化领域的教育。是国际功能性消化疾病国际标准的创立者。,在namef主席丁文京博士安排下rf主席douglas drossman与北京301消化科达成合作意向，在301医院建立namef和rf联合培训中心。,与吴阶平基金会开展国家级科研资助项目,与国资委直属中国医药教育协会 成立区域研究发展中心,部分会员医院,吉林大学第一医院,空军总医院功能消化学术合作基地,兰州大学第二医院,华中科技大学附属协和医院,国内学术合作医院,北京市海淀医院（现北医三院海淀院区）,朝阳医院功能消化培训基地,吉林大学附属第二医院挂牌仪式,嘉兴第二医院骨科中心挂牌仪式,基金会中国活动,帮助合作医院提升学术影响力 (2015年9月 上海长征医院 脊柱外科),2008年基金会安排国内首批骨科医生赴德国进修,基金会组织中国第一台椎间孔镜手术 2008年 新桥医院 舒伯特教授,帮助国内医院与欧美学术权威机构建立合作 (2013年 301医院 消化内科),香港玛丽医院亚太培训中心,成立脊柱、疼痛专业学术委员会 制订手术标准化操作规范 与海外知名医学中心建立学术合作 建立医师权益保障机制 创办华人疼痛微创医学杂志,周传合 樊碧发 丁文京,基金会部分专家,anthoney yeung博士，yess脊柱微创技术 创始人，世界脊柱微创协会创始人,john chiu博士，chiu氏脊柱微创技术创创始人，世界脊柱微创协会创始人,stephan hellinger博士 ，asap脊柱微创技 术创始人,michael schubert博士，tessys脊柱微创技术创始人之一,基金会部分专家,德国慕尼黑脊柱中心绍克教授,台湾童综医院徐少克博士与亚特兰大atlantic spine care医院刘凯旋博士,总参总医院白一冰教授,中华骨科学会脊柱微创组组长 周跃,内镜下的手术入路,传统椎间盘镜（med)已趋于淘汰。 1.直径数个厘米过大。 2.需咬除椎板剥离黄韧带。 3.影响脊柱远期稳定性。,椎间孔镜前端,yess技术入路,解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上中板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊,适应症： 包容型椎间盘突出 与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 极外侧型突出 椎间盘源性疼痛,yess是从内到外的技术,后路椎板间入路,主要针对中央型巨大突出，解剖标志为 突出组织压迫椎管超过上关节突连线。 穿刺时用专用黄韧带咬切钳咬开黄韧带。,手术适应症： 有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 中央型椎间盘 尤其较高髂嵴（髂间距大）的病人,椎间孔途径入路,yess技术无法处理游离型 椎间盘突出 椎间孔镜途径入路直接穿刺至突出物，镜下摘除。 处理部分椎管狭窄，椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。,适应症的掌握是手术顺利完成的关键,发展中遇到的问题,锋利的环锯有损伤神经根和硬膜囊的报告。 套管外使用环钻增加医生的学习难度。,在第一代椎间孔镜技术上改良,将原来的套管外使用的环钻改进至工作套管外使用。 丰富手术器械、工具，改良的工作套筒保护环踞。 第一代环钻 改进后的某镜下环锯,第三代椎间孔镜asap,4.15和6.6毫米工作通道，应用大直径镜下手术工具 首要目标为椎管、侧隐窝狭窄、钙化等 丰富的镜头群，19种不同规格，涵盖侧、后入路 独特的双进水水循环系统 发展方向为镜下融合技术,第三代安全磨钻,原始椎间孔镜的环踞扩大椎间孔时对神经根和硬膜囊的损伤风险大 asap锥形设计的侧磨钻手术失误时亦不会损伤神经和硬膜囊,典型病例-椎间孔镜翻修术 患者男性，55岁。主因：右侧腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困难4月就诊。患者15年前在当地行腰45，腰5骶1椎间盘摘除手术。 查体：右侧直腿太高30度，左侧阴性。 影像学：腰45，腰5骶1椎间盘术后，腰45椎间盘突出术后复发,2004年2月ct平扫 2011年11月核磁,摘出的髓核 手术结束,患者回病房后左侧直腿抬高的情况 患者肢体右腿直腿抬高的情况 与健腿相同,现行椎间盘微创技术的不足,传统治疗方法：靶点射频、臭氧、胶原酶技术。 共同缺点：通过物理减压的理念实现手术，减压效果往往不尽人意，容易引起医疗纠纷。 基层卫生机构已经开展，无法凸显医院技术层次。,0.8毫米电极无法对盘内形成大的减压空间。,拓展功能之disc-fx技术,a.解决包容性椎间盘突出和 盘源性下腰疼.