变应性鼻炎及鼻窦炎的药物治疗课件

变应性鼻炎.鼻窦炎临床药物治疗,中医药治疗优势,(Allergic rhinitis .Sinusitis ),内 容 提 纲,概论,变应性鼻炎药物治疗原理,变应性鼻炎的常用药物,一.概论,变态反应病的治疗可分为：非特异性治疗和特异性治疗。非特异性治疗主要以缓解症状为目的。特异性治疗以中断发病环节、抑制发病过程为目的。因此它又是预防措施，比非特异性治疗更有积极意义。,二概论,变态反应的发生需具备两个条件：一是机体暴露于致敏物质变应原，二是机体对致敏变应原有异常高的反应性。因此治疗的方向一是防止机体暴露于过敏原，只要可能即是首选方法。二是提高机体对过敏原的免疫耐受力，即难以避免过敏原时采用抗原特异的免疫治疗。,三概论,病程： 间歇性AR 出现症状的时间4天 周或4周 持续性AR 出现症状的时间 4天周。且总病程在4周以上。 程度 ：轻度AR 症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠） 中重度AR 症状影响日常工作、学习和生 活 （特别是睡眠）,过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案,过敏性疾病的治疗,脱敏 治疗,药物治疗,医患 宣教,避免 过敏原,总结,药物治疗方案主要考虑药物的疗效和可能产生的（局部和全身）副作用（安全性). AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂，其中鼻用糖皮质激素和抗组胺药（口服或鼻用）为一线用药。,二.变应性鼻炎药物治疗原理,变应原,机体,IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合,变应原与IgE桥连,产生IgE,变应原再次接触,介质细胞脱颗粒,兴奋胆硷能神经,释放介质,刺激感觉神经末稍,释放乙酰胆硷,血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润,鼻痒，喷嚏,粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞,腺体分泌增加,抗过敏性鼻炎药物的作用机制,变应原与致敏靶细胞表面IgE结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素D2,毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多,鼻痒,喷嚏,流涕,鼻塞,嗜酸/碱性粒细胞,X,色酮 稳定肥大细胞膜， 防止其脱粒,抗白三烯药物 拮抗白三烯受体,减充血剂 收缩局部血管，改善鼻通气功能,X,X,H1阻断剂 阻断外周组胺H1受体,X,一.鼻用糖皮质激素 已应用30余年，是目前治疗AR最有效的药物之一。疗效仅次于口服糖皮质激素。药物起效一般需要4-12小时，最快也要3h左右。 主要机理: 1.降低鼻粘膜炎性反应程度而 缓解鼻堵。,2.脂溶性的皮质类固醇分子穿过靶细胞膜进入细胞浆，与糖皮质类固醇受体结合，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。 3.对抗原呈递细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞均有抑制作用。,二.抗组胺药（H1受体拮抗剂）： 主要用于治疗间歇性AR，可控制鼻痒、喷嚏、和流涕等变应性症状。鼻用抗组胺药在缓解鼻部症状方面不及鼻用糖皮质激素。 主要机理: 通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺与H1受体结合，抑制组胺发挥其生物学效应。,三.减充血剂：（口服或鼻用）鼻用减充血剂起效迅速喷雾剂的药物分布效果强于滴鼻剂。口服常为减充血剂+抗组胺药。 主要机理: 可对鼻甲中的血管产生收缩作用，通过减少鼻粘膜中的血流而缓解鼻堵症状。,四.肥大细胞稳定剂： 主要机理: 主要通过防止肥大细胞膜的溶解，而阻断由此引发的炎性介质释放。还可以抑制IL-4诱导的IgE合成。,五.抗白三烯药： 常需与抗组胺药或糖皮质激素药联合用药。 主要机理: 能减轻局部性和系统性炎症反应。,三.变应性鼻炎.鼻窦炎的常用药物,,三.变应性鼻炎的常用药物,1.糖皮质激素,3.抗白三烯药,4.色酮类药,5.鼻内减充血剂,药物治疗,6.鼻内抗胆碱能药物,7.中药,2.抗组胺药,1，鼻内糖皮质激素药 丙酸倍氯米松 BDP 布地奈德 BUD 丙酸 氟替卡松 FP 糠酸莫米松 MF 曲安奈德 2， 鼻内H1抗组胺药 左卡巴斯汀 氮卓斯汀,3，鼻内色酮药 色甘酸钠 4，鼻内减充血剂药 麻黄碱 羟甲唑啉 5, 鼻内抗胆碱能药 异丙托溴铵,1，口服H1抗组胺药： 第一代 马来酸氯苯那敏 苯海拉敏 异丙嗪 特非能丁 阿司咪唑,第二代 氯雷他定 西替利嗪 咪唑斯汀 甲奎吩嗪 第三代 地氯雷他定 左旋西替利嗪,2，口服减充血剂 麻黄碱 口服H1抗组胺药组成复方药 3，口服/肌注糖皮质激素药 地塞米松 泼尼松 氢化可的松 泼尼松龙,4，抗白三烯药 孟鲁司特 (顺尔宁) 扎鲁司特 5，其他（中成药） 香菊胶囊,香菊胶囊,科学家证实具有极强的抗病毒作用 专业防治感冒及变应性鼻炎鼻窦炎 卫生部公布的防治甲流等病毒性疾病的专利现代中药,1，中医药文化背景 2，耳鼻喉领域的类似中成药不多 3，香菊胶囊功能主治明确，临床应用范围广泛。,产品简介,国家中药四类新药 批准文号：国药准字Z19991040 国家非处方药品目录-五官科61号 国家医保目录-耳鼻喉科用药-鼻病-乙类731号,步长必畅香菊胶囊,国家基本药物目录（2012版）产品,组方来源,1、化香树果序是秦巴山区流传的治疗鼻窦炎的民间单验方，清热解毒、活血化瘀、消肿排脓、通窍止痛。,2、民间歌谣：鼻子塞、脑袋痛、黄鼻涕、成心病、花香树下停一停，消除鼻病好心情。,3、化学成分研究结果表明，该药主要含有黄酮类、蛋白质、氨基酸、有机酸、酚类、鞣质、糖及多糖甙类、香豆素及内酯类等，具有显著的抗炎、抗病毒及镇痛作用。,组方来源,以化香树果序佐以古方“辛夷汤”和“玉屏风散”化裁加减而成。,玉屏风散,化香树 果序,辛夷汤,香菊胶囊,现代药理研究,镇痛,提高免疫力,抗过敏,对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。,对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏作用,抗病毒,对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀 、大鼠鸡蛋清性足肿胀 有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用,抗炎,可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力,通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。,现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗过敏等作用。,结论：香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎效果显著,香菊胶囊辅助治疗常年性过敏性鼻炎，无明显毒副作用，无使用抗生素、抗组胺药所产生的耐药性，可作为临床上治疗常年性过敏性鼻炎的理想药物之一，值得推广。,临床研究,慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%,特点总