有创机械通气护理与气道管理ppt课件

,机械通气护理与气道管理,学习要点,一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒,一、 1、机械通气概念 机械通气利用机械装置来代替、控制或改变自主 呼吸运动的一种通气方式。它是在呼吸机的帮助下维 持气道通畅，改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧 化碳蓄积，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功 能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。,机械通气的目的,建立人工气道,促进肺泡复张,促进二氧化碳排出,纠正呼吸衰竭,保持有效氧合,二、,1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征,1、机械通气的适应症,1 急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。 2 呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。 3 严重肺水肿。 4 外科手术后。 5 心肺脑复苏后。,三、呼吸机的调节与使用,1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项,11、机械通气的常见模式,（）、间歇指令通气（ IMV） （）、同步间歇指令通气（SIMV） （）、压力支持通气（PSV ） （）、呼气末正压通气（PEEP） （）、辅助控制通气（AC） （ 6 ）、自主呼吸 (SPONT ),12、通气参数的调节,（1）呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率1015次/分， （2）潮气量:设定在715ml/kg体重，（ARDS 68ml/kg） （3）每分通气量 :6-8升/分 （4）呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21100之间任意选择，设置的范围一般在4060 （5）吸呼比：11.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在1：2以上。 （6） 触发灵敏度 ：为提示呼吸机产生人机同步性的指示。( -2 -4cmH2O) （7）呼气末正压 PEEP： 510cmH2o,2、呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤 （1）建立人工气道 （）打开压缩机电源开关 （）打开呼吸机电源开关 （）打开温湿化器电源开关 （）设置呼吸参数及呼吸模式 （）设置报警界限 （）调节同步灵敏度 一般为-2 -4cmH2O （）确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气 （）听诊双肺呼吸音,检查通气效果,安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外接延长管 2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口 一根短的接出气口和湿化罐,3、使用呼吸机的 注意事项,1,（3）. 保持集水器底部朝下,（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线,（2）. 观察吸入气的温度，应保持在3237,（4）.防止气管导管脱出,四、（一）治疗期间的监测,1、血气监测 正常值： PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PaCo2: 35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数吸痰30分钟后采集,四、（一）治疗期间的监测,2、经皮血氧饱和度的监测 正常值: 优点:安全 可靠连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等,四、（二）治疗期间的护理,1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 ，神经精神症状 2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出 3及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理,1、机械通气效果的观察,21、人工气道的管理,1、环境的管理: 定时开窗通风,病房的消毒 限制探视与陪住,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22 24c,湿度在5565 2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 导管尖端在气管中部，位于隆突之上2-3cm 。经鼻插管长度约72c m，经口插管约222cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出；每天上下调整气管长度约0.5-1c m，防止局部组织长期受压坏死 进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强行拔出导管； 气囊充气适度； 适当约束四肢，必要时镇静； 心理护理；,21、人工气道的管理,3、湿化方法 0.45%盐水：用注射器向气管内滴入0.45%盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般每次23ml，还可以使用微量泵持续气道内给药一般以10ml/h滴入，24h液量应达250-300ml。 1.25%碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次25ml，34次/天。,21、人工气道的管理,4、预防下呼吸道细菌污染 无菌操作：一次性吸痰管 密闭式吸痰 二人操作 安全并彻底清除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸） 细致的口腔护理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起） 预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定期更换及消毒等 ）,4、预防下呼吸道细菌污染 吸痰护理 （3U1F）,1.保持气道通畅 吸 （suck ） ：吸出气道及口腔内分泌物 翻（turn over ）：不宜角度太大，防止管道移位、漏气 拍（flap ）：由下到上、由外到内 吸（suck） ： 2.膨肺吸痰,21、人工气道的管理,5、人工气道气囊的管理: 定时放气是不需要的，非常规性放气或调整 还是有必要的。每天监测两次，保持压力在 2.45kpa以下。气囊充气适度，保证最小漏 气技术 。,21、人工气道的管理,6、拔管护理： 脱机指征：自主呼吸平稳，spO2正常 自行咳痰。 拔管：清理 放气 拔管 拔管后：吸氧、观察呼吸、鼓励咳痰,31、人机对抗的表现,不能解释的气道高压或气道低压报警 潮气量很不稳定,忽大忽小 清醒病人可出现躁动,不耐受,32、人机对抗常见原因 治疗早期病人不配合或插管过深 治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功增大等 病人以外的因素： 呼吸机的同步性能不好; 同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵 Pa250-60mmHg 触发灵敏度人为地调节不当 呼吸回路积水照成误触发 管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加,33、人机对抗的处理 首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助通气,同时检查呼吸机有无问题 检查是否病人的问题 必要时更换气管导管 药物治疗:用镇静剂与肌松剂,4、心理护理,应尊重与关心患者 教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、写字板解除焦虑、恐惧等心理反应。,6、呼吸机常见报警的原因及处理方法 故障 气道压力高限报警,故障气道压力低限报警,故障 每分钟呼吸气量低限报警,故障 每分钟呼吸气量高限报警,故障 呼吸频率上限报警,故障 呼吸频率下限报警,故障 窒息报警,故障 气源报警,故障 电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理,立即脱开呼吸机与人工气道的连接用简易呼 吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征 ，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或 更换呼吸机.,五、并发症及其处理,.通气过度： 处理：减少呼吸频率，减少潮气量，降低呼气压力 .通气不足： 处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力 .人机拮抗： 处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂 .气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿 处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道压力.mlkg,5. 呼吸机相关性肺炎（） 指经气管插管行机械通气小时后出现的医院获得性肺炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管小时内发生的肺部感染死亡率，是不发生者的倍 （）.相关因素 .气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制 . 气管插管的时间：与的发生成正比，插管患者发生的风险平均每天增加 .声门下气管囊处积液 .口咽部，胃肠细菌的定植和误吸 .胃食道返流 .肠道细菌异位移行 .呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化器，冷凝水。,5. 呼吸机相关性肺炎（）,（）.VAP的预防: 创造条件，尽早拔管或改无创通气。 常规进行口腔护理， 吸痰严格无菌操作，遵循先气道 后口腔的原则 ，一次一根。 体位改变，声门下分泌物引流 。 呼吸机管道更换及设施改进。 E.病情允许可抬高床头30，尤其鼻饲时可抬高3045并保持3060min。少量或多次喂入，胃内潴溜量不应超过150200ml. F.病室经常通风，空气消毒，每日有效氯湿抹床头、拖地2次，减少或谢绝探视，定期对室内进行空气培养或监测。 （）.的治疗： 根据细菌培养结果选