子宫肌瘤术后护理报告课件

1,子宫肌瘤术后护理,主讲人：,子宫肌瘤病因,子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞良性转化和增生引起而形成的肿瘤，是女性最常见的子宫良性肿瘤。子宫肌瘤常见于生育期妇女，多数发生于3050岁（占70%80%）其发病率为20%25%。肌瘤在生育年龄期间可继续生长和发展，至绝经期停止生长，随后猥琐，提示子宫肌瘤的发生和生长可能与雌激素有关。,3,子宫肌瘤病理,巨检 子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫基层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快，血运不足，发生缺血，造成一系列变形，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。 显微镜检 可见肌瘤由编织状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，其间有不等量纤维组织。瘤细胞大小均匀，核染色较深。,4,根据肌瘤生长部位分为：子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤； 根据肌瘤与子宫肌层的位置关系分为三类： 肌壁间肌瘤最常见，占总数的60%70%。 浆膜下肌瘤约占20%。肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面。 粘膜下肌瘤约占10%15%。肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内，表面由子宫粘膜层覆盖。,子宫肌瘤分类,5,子宫肌瘤临床表现,、症状 大多数患者无明显的症状，仅在妇科检查时发现，有无临床症状及症状的轻重与肌瘤发生部位、生长速度及肌瘤有无变性有关。一般浆膜下肌瘤或小型的肌壁间肌瘤多无症状，而粘膜下肌瘤症状出现较早。,6,子宫肌瘤临床表现,（）月经改变：为常见的症状，主要为月经量的增多，经期延长，周期缩短，及不规则阴道出血等； （）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，导致白带增多。 （）腹部肿块：病人常因偶然发现腹部有块状物而就诊，尤其为清晨膀胱充盈，将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。 （）腰酸腹痛及下腹坠涨：常引起腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。,7,子宫肌瘤临床表现,（）压迫症状：较大肌瘤可压迫邻近器官引起相应症状。肌瘤压迫膀胱时可引起尿频、排尿障碍、尿潴留等。肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便困难等。 （）不孕或流产：肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，可防癌受精卵着床而至不孕。 （）继发性贫血：长期月经过多可引起继发性贫血，严重者出现贫血面容、全身乏力、心慌气急等症状。,8,子宫肌瘤临床表现,、体征 其体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大者在腹部可扪及。妇科检查时，肌壁间肌瘤常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物。粘膜下肌瘤的子宫多均匀增大，有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤。肌瘤发生感染时，有渗出、表层有炎性物覆盖或溃疡形成。,9,子宫肌瘤辅助检查,超为常用的辅助检查方法。可帮助了解肌瘤的大小、个数及部位等。也可用腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。,10,子宫肌瘤治疗原则,根据病人年龄、症状、肌瘤大小、生育要求而选择治疗方案。 （一）保守治疗 （）随访观察 肌瘤小且无症状者一般不需治疗，尤其是接近未绝经期的病人，随体内雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎缩或消失，但要每三到六个月随访一次，若肌瘤增大或症状加重者应考虑治疗。,11,子宫肌瘤治疗原则,（）药物治疗 诊断明确的肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，尤其近绝经年龄，或全身情况不能手术的病人，可考虑药物对症治疗。应选择对抗雌激素或降低雌激素水平的药物：雄激素治疗，以雄激素对抗雌激素，使雌激素水平下降，子宫内膜萎缩，直接作用于子宫平滑肌，使其收缩而减少出血。黄体生成激素释放激素类似物 LHRH-治疗，以抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。治疗的副总用为围绝经期综合征症状，如潮热、阴道干燥等；LHRH-长期使用使雌激素缺乏导致骨质疏松。,12,子宫肌瘤治疗原则,（二）手术治疗 手术治疗的方式有肌瘤剔除术和子宫切除术 1.肌瘤切除术 适用于35岁以下希望保留生育能力的病人，保留子宫。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可经腹部手术或经腹腔镜下剔除肌瘤；突出阴道口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。 2.子宫切除术 适用于肌瘤较大，症状明显，治疗效果不佳，无生育要求者。对年龄在50岁以下卵巢外观正常者，可考虑保留卵巢。,13,子宫肌瘤护理措施,心理护理 首先告诉病人子宫肌瘤一般为良性，缓解病人因疾病引起的焦虑和紧张的情绪。 营养 贫血严重者常食欲不佳，营养护理应包括增进食欲和增加营养素摄入两个方面。鼓励病人摄入高蛋白、高维生素和含铁量丰富的食物。消化不良者应少食多餐并适当活动促进消化。病人应忌烟酒，忌食辛辣食物。 阴道流血 阴道流血多者应住院观察和治疗，避免发生危险。严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、脉搏细数等症状。保留会阴垫以准确估计阴道流血量和杏子。大出血时，应及时与医师联系，及时处理。,14,子宫肌瘤护理措施,协助完成有关检查：如血常规、凝血功能检查，检测血型，交叉配血，以备急用。 用药护理 （）口服铁剂：易引起胃肠道反应，易饭后服用。避免同时引用牛奶、茶等饮料，因牛奶中含磷较高，影响铁吸收，茶中鞣酸与铁结合后，形成不吸收物质。剂量由小逐渐增加。嘱病人按时服药，勿擅自停药。口服液体铁剂时，应使用习惯，避免牙齿染黑。在服药期间，大便颜色变黑系铁剂所致，无须紧张。口服铁剂周后若血红蛋白无明显增加，应通知医师，查找原因。,15,子宫肌瘤护理措施,（）肌肉注射铁剂：应剂量准确，深部注射，并更换注射部位。静脉注射铁剂应密切观察药物反应。,16,子宫肌瘤护理措施,腹部肿块 注意观察肿块大小和症状。子宫肌瘤的血运来自肌瘤表面的假包膜，当肌瘤生长过快时，发生血运不足致肌瘤变性。尤其妊娠子宫合并肌瘤者，肌瘤容易发生红色变。病人可感急性腹痛，体温升高。浆膜下子宫肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛，应立即住院观察处理。,17,子宫肌瘤护理措施,出院指导 保守治疗的病人出院后，应加强营养，适当活动，注意劳逸结合，月经期间应多休息，避免疲劳。指导病人坚持治疗，讲清楚药物的作用、给药途径、用药时间和剂量、药物副作用的表现和处理方法，对老年病人应