七年制医学课件 外科麻醉 1麻醉概述局部麻醉（七年制）

绪论局部麻醉,陈萍,现代麻醉学包括： 临床麻醉（ Clinical anesthesia) 急救与复苏(First-aid and resuscitation) 重症监测和治疗(Intensive care) 疼痛治疗(Pain management),一、绪论,临床麻醉的基本任务： 在保证病人安全的前题下消除手术 所致的疼痛，为手术操作和需要创 造良好条件,Classification: General anesthesia-inhalation intravenous Local anesthesia-surface anesthesia, local infiltration, regional block nerve block Intrathecal block-spinal block epidural block,分类 全身麻醉-吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 局部麻醉-表面麻醉局部侵润 区域阻滞 神经阻滞 椎管内麻醉-蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞,二麻醉前准备 1、 病情评估 及ASA分级 2、 麻醉选择 3、 药品及器械准备 4、 麻醉前用药,麻醉前准备（麻醉医生）,麻醉前访视、评估 麻醉选择和预案 签署麻醉同意书 麻醉机监护仪、器械、麻醉药品及抢救药品准备,麻醉前准备（病人方面） 精神状态准备 胃肠道准备 纠正或改善病理生理状态,麻醉前用药 目的：消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情 提高病人痛阈，缓解疼痛 抑制呼吸道腺体分泌 消除因手术或麻醉引起不良反射,常用药物 安定镇静-安定、咪唑安定 催眠药-苯巴比妥 抗胆碱药-阿托品、东莨菪碱 镇痛药-吗啡度冷丁,三局部麻醉(Local anesthesia) 概念-用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。,特点,（1）病人意识清楚 （2）简便易行，安全有效，并发症少 （3）对病人生理功能影响较小 （4）但仅适用于表浅、局限的小手术 及手术中应用于阻断不良神经反射,分类 酯类-普鲁卡因丁卡因 酰胺类-利多卡因布比卡因 罗哌卡因,局麻药药理 脂溶性与阻滞效能-脂溶性越高，效能越强 pKa 与显效时间-越大，起效越慢，弥散越差 蛋白结合率与作用时间-越高，作用时间越长,常用局麻药的比较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 Pka 8.9 8.5 7.9 8.1 8.1 脂溶性 低 高 中 等 高 高 结合率 6 76 64 95 94 效能 弱 强 中等 强 强 临床应用局部侵润 神经阻滞 神经阻滞 神经阻滞 神经阻滞 表面麻醉 表面麻醉 术 后镇痛 产科麻醉 一次限量 1000mg 60mg 400mg 150mg 200mg 40mg 100mg,局麻药的不良反应-毒性反应 原因 1、局麻药过量 2、误注入血管内，血液中局麻药浓度升高 3、作用部位血管丰富，未加缩血管药，吸收加快 4、病人年老体弱，对局麻药的耐受力降低,临床表现 轻度反应：病人有如醉汉，头晕目眩多言多语 耳鸣血压上升，心率加快，脉压变窄 中度反应：烦躁不安，血压升高明显，脉博减慢， 伴有缺氧和脊髓刺激症状 严重反应：面部四肢肌肉震颤，抽搐或 惊厥，呼吸 心跳骤停,预防 1、应限定局麻药的安全剂量 2、根椐病人状态或注射部位酌情减量 3、注药前必须抽吸，无血液时方可注药， 并在先注射试验剂量时观察有无不适反应 若无禁忌，药液内加入肾上腺素 麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮类药，以提高毒性阈值,治疗 停止注药 吸氧 预防和控制惊厥，维持呼吸道的通畅和循环的稳定 心肺复苏,局部麻醉方法 表面麻醉-将渗透能力强局麻醉药涂于粘膜表面 阻滞粘膜下的神经末梢的传导。 局部浸润-沿切口线分层注射麻醉药，阻滞组织 中的神经末梢。 区域阻滞