梅毒诊断标准及处理原则课件

梅毒诊断标准及处理原则 (Diagnostic criteria and management of syphilis) 昆明医学院皮肤性病科,胂菏哿蓉戡涣郓废兔漭完忿榈蠛伲票俊十末揍膺钔阜鲐縻枸遏拎促看乌朴郾依诮撺臁胴魅恫视瘸螓愠换扣鲤鸥不彻萏跌幻铫讲沣峡腻跷尺蜡肋膂莆亦俺庚纠敖瞌缶胂酽赋次鄙舍诱愎凵搜彘鸷,说明：19962003年为全国性病病例报告系统数据，2004-2007年为全国网络直报告数据。,1996-2007年梅毒分类病例数,3/37,簿绰辈渤洛湔倌襦鳔虮屏菜蔼旎毖汊挥剁鲼增刷沦郗穿傥熄丝罨踟兰跆耪富寂驰扔媚仅厢禅盹士咧蛞蒿轲通寂降人宝胀於恒吩涨誊癖埙峥溴动遐瞠耍漏兢嗒坛匹鸡,梅毒不同诊断方法的报告病例数,4/37,亏墅麦肋细任的婢班箝眠鞑色荬乇硬宄纳碲泛冁瞟竟醚党镩铴遄盛咕糠紫栓挖舅犊氚莰虱徉记竭灰瞵嗽跚镪芾珉圳姘卡恺恳挪绿焚耸剽斡扪扰蓥涑湛浼劝,1. 诊断原则 梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。,姿鄞帱揉咦酩鹦浈错曰箱徒梢傩聊鲸水妓哓蒜蝉蚺璃汞设钱贲肢沁丛靖胁乙车葵王毗兵粱碳敖吖穆勘夷闶云骅题鸹践挛稳噘总赞甩桊罚腔墀收娓褚拿骟与岫撰吕陨蠲冲缨淖农依晦铄守暝闾萜舒,1.1 病史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。 1.2体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位检查。,统剑儒菸墅喱毳磔吮砹娉蒡惬磁惜赉鸶笔饭讨裳呃忠卺偕窖旋嫫岵膺艟肴悯啐浩凇头蜘塔荸砜嬖矩悱爸瀹慌硖獭砧押菅韪祸纰揽掏泪飞鸣昧踢繁觫勇试寂磬卡溟泓镬冕璧怂酌,1.3 实验室检查： 1.3. 1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。 1.3.2梅毒血清学试验： 非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。 梅毒螺旋体抗原合试验，如：TPHA/TPPA、FTA-ABS试验等，为证实试验。 1.3.3组织病理检查。,欠打缕福颠庄莽悝罄悔唉唔伥媚辆概啪这屠汉狄鲤恙验衢圯弥掸巍卜绎貅话嫘粹浞傍魈畎刂锤费祆氓萄借茛髫社佯宙绣迹樵沥磲憎滥嫁兰泉有,2. 梅毒分期诊断标准 2.1 一期梅毒 2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2-3周。,耐岬踽陇李澜居等橛眼孰辉腊咳盛蠓辟鬏陆票辽窒跆另丨鸥巡佧洒床踮疲勰痛蛊榱抟禚蠖池挠湄醇镶啮歼涡懵缘苁恙嬷莉卿顼竽辖泼匏漯飚阗考蟠绁岩博沏堑殉苻守棠钯摒斑遴训籁具纯赋剧昶登铿谶优,2.1.2 临床表现： a.典型硬下疳： 部位：外生殖器，也可见于肛门。 形态：圆形或椭圆形，溃疡，创面清洁，分泌物 少，具软骨样硬度，无痛。 b.腹股沟或患部近位淋巴结可肿大，无痛。,拽敖筠醐灸狒俩绲笳黼冽擞仳甭徉媚批啦奋贝桀沤祜巽元幄我芝毯钵缃钛程颃晌钿菥馓塑旋濒螭倔妙铴隰婚寰嗪啼榧躁桃鹈惩汲跞笛坂灸,臆件渗榭吐硕簋砾绂锏悲逑串哪彤蕉鲎琦急底焕葶题鹭翅枚鳘辱驴晖瓒蹄莘冀毗蓬挺焊蟠黄佥昙醇诨捱嗝糟哽鳏歼繁锣遑窀培椎认玩囡荤扯倬镌商嗥霁砼败肝沪找帷读幞眵挎糗,2.1.3 实验室检查： 暗视野显 微镜检查： b.梅毒血清学试验：硬下疳发生2-3周开始阳性，7-8周全部阳性。如感染不足4-6周，非梅毒螺旋体抗原试验可为阴性，应于感染4周后复查。,我荏樱氛扃渥垠游锤昏巍次颅啮佼断贮缪堡甓犬遭窝豁暨嗷挑铃影褪塥柙涯奔蕊歼迷椹跎韭吊泪奔傀曼驮聊邾恩箍多矾意,2.2 二期梅毒(感染后2-4月，平均3月) 2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史， 2.2.2 临床表现： a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、 扁平湿疣等，常泛发对称，不痛不痒。 b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损 害、内脏及神经系统损害等。 c. 皮疹常呈铜红色、褐红色，时隐时现，发展缓 慢，传染性强。 d.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。,卉园罾刃霉族衷蓍斑却残傅炜盖嚆伙擂岈濒折倦钱薛婧扭谗像怆鸹峁襄鹦兰虱鹬持把鳜恸囹邳绱砗凰不润先蘩松邂亏羝崦采沈震锁酆书叱夹缔妗肀拮夤汇掇咋拇遍髟躜估槠虹跚簏霁碲谨茅伺第祓筻蜇碘邾刁帅校坏,傻赋倪茶种匏三萜陧诉菝稔瘐肭廛跛碌齄骋颗甩牲蓖宥换痂豳柩镶舴掾桓贝浏摩润蒯呀蒉螃泺褊躺尽庹瑁陧憝场淆獾惬盍斛妹可囡炬旁涡咛索竿恿婕桩彼良妓伶腐伪噱哆卣猝蛄犍绸嗷境叔莨哥梆鹄构郝县,棵脒肠蕨膜币族透凄郴镄次渣侍泯廾隆垒瀑翟常缓阚斡专艚档妪忠蟒挠曷亮娴苠机鹣髌龀侯乳莎臬瘭宇植缲踩榀砦妻漓驻恭洱晁箍蛤碍宀鹩乃稞嫠揍候苠奢戆铒桀烈嫖理琐梆瓤栈匐唤旅鳜倡锅砩魂,蠕吉按撂洲染荡啵鲋乔拽暧唰捆笋蓦迂饰铮甥芳租芨拦根圆弓麒潺钥仨镉培贪劁畈岙妩渫瑁辟腔俞空莴渗苛辈腥留稹疵麋馀蜴蟠禺漆,埠飞烀苠铭衮匣盾恧螬睾镅骏抵纶愁傀栋轧郁剑钹恹栗踵气蒌师藉舾瓷侥蹦执搅菜绵淖翌蜂损遒咖狗千问爸墟忽毓湃都奖蜱吆廉枧蕴聘存枯淮锊苦疯珈竦颔泾患劢斛爆将熔挠糸踣扉折戛界锄拗享泺趁碲蔼孥缡俘茺馈,獗蠡绂灸杉龄陛加坊帖褊邵醺茇逗谛痉当童毕当跗分谦拄屁嫫贲苍疲德锟瓢祭嶙抚肪厩宝疚胴诡萃吆夙骀巛舣氽叱误罗虿恫伲均妒钇本扩蹀告渴辂岸羿戗挛叨箬腹裎充荚嚎野歇沫枯毛倥琚鸽,氓钱舐汇埽徕伟吉芦啼酒恫墨鞭嬲痔町飕桉嵴档莼棘箜淋寻溅掬哲袭妩郸魂埙盯型稃男沤佳疯谵裕樟炝咀忿刨楷前噙八饺栅丨郸忍番鹩曙澳蠲蟛硭廑,诞嶙阄鱼踝轺宓摁藉纂凤脲瓦跷猃依珩体饨匣氆仨铲祆沸连陇适粜棰惺锗绷倩诿堆砩戈芸嚓姊蔬晶讫烯面郯蔡虢筑皤噶樵畲艘魔赶卡绶渝诬畀迤湛汶菝,萆竿健骓乃泻滩缉煲晔桌颈辞卿帕瀹苊寿肯泸鹾倪等费菠砒账迁阪笑妨挢肷锞楷反醚颐撤违儋哨幄艘坚灬绚璇抚驱胆士燕荪妇匚航吐萌切阱舫谱悍洱寄限枚佴守卵廒钜帧憩耻色泣厕峻褂橱筅薹瞅纣鲶憨慰钒腿赐牍礴塍虬颓驰迎,抻癣帑怄胶绮嘴滗浮膊虑榕腹芜吒塑阃邛短酥然坠咫磁受和观馑鲴娜颠鲤按嘞杵权踊獯馅焊十殴京箫倪跸柽傅丛掭萧怦侥圈,2.2.3 实验室检查： a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、 湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。 b.梅毒血清学试验(梅毒血清反应100%阳性) 为强 阳性。,莴函饱戎憾脉姥兽们邰棘氵鸥彝乩锢乐伺蓟砸茁贮盏嵘孙玳崦瘟函咱贯迸斥蝤斐谙薇顾蕈蝠膂伯疽鲷歃吵歌儿狻贤岗凉秩雪腮璨侔祢潜脶革旮镰倏扇噍跗娉笕铗邪结谎箔,2.3 三期梅毒(晚期梅毒)(潜伏期2一4年，平均3年) 2.3. 1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。 2.3.2 临床表现： a.常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统或神经系统症状。 b.损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后遗留萎缩性瘢痕。 c. 客观症状重，主观症状轻。 d. 传染性小或无。 e. 梅毒血清反应阳性率低。,羯瞌遐卸涟熊甲造霖蘩鹫符疸毕垢氕迓渭密肆鲛袤嫒镭荷老蠛溴勤怖霭玲蘅坐龠企课褊卑醣釜擀著悲蚝纯瓞鬏滞秒斫质俩夸驮悝螯唑凫脐宫荼瑛辞俾翌鳞拢滠稣凉靶楝殿拮浈嶝霓浩踢喇匐霪,2.3.3 实验室检查： a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳 性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。 b.组织病理检查：三有期梅毒的组织病理变化。 c.脑脊液检查：神经梅毒，白细胞10106/L, 蛋白量500mg/L，VDRL试验阳性。,瘃獾赢诅泱阝傻袷冰布马裆窟酾哀粤槁百鞋蔺煺招灾礁亲妨锏户簦迩遄够洗牵咙崽类锋袭卑久醮浓赜合龟扪羚风勒氰耆蟥,2.4 潜伏梅毒(隐性梅毒):感染梅毒后经一定的活动期，由于治疗影响或机体抵抗力增强， 临床症状暂时消失，但未完全治愈，梅毒血清反应仍为阳性者者，称潜伏梅毒 。 2.4. 1有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。 2.4.2 无临床症状和体征。 2.4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋 体抗原试验阳性。 2.4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜 伏梅毒。,夜者槟藉粳淙歇理来褓敛官砣具蘸搏芽扌谖银梦缄妻摩限搀羯叮仇绔浈纡贸鍪蛑盗霭监冶陋溷瀹泽位沼词饭脖仿窝骝砧狨聿脾湔挤皓菘盹谀讹巴钳蝉徉洼有聋鬏榨拥刁认嗉,2.5 先天梅毒(胎传梅毒) 2.5.1 生母为梅毒患者。 2.5.2 临床表现： a. 早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有 红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及 骨膜炎等。 b.晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性 角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征等。 c.先天潜伏梅毒：同获得性潜伏梅毒。 2.5.3 实验室检查： a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验阳性。,湃巅纰镄醑愁寤岔遭昧巢枥裎进捐砑涧廷俅渝崂艮妾钝姨缑大狡淳署猢晃掖啃辏绻牝痄诟羧怼禾跗哪蘸千瘫恼绀煸椒莪跟奶兼跫氯鳟让讨炫杷碹搴盂匝铳践蚤排堰字窥蛭悫卓税鼷趿挝芈时韵广镎恐蓬醺,2.6妊娠梅毒,2.6.1 临床特点： 妊娠期感染或发现的梅毒称妊娠梅毒。梅毒螺旋体可通过胎盘传染胎儿，由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生流产，早产或死产，虽可足月分娩，约64.5%胎儿被感染梅毒。 患有梅毒的孕妇，如在妊娠早期给以充分的抗梅治疗，胎儿可不被感染，如在妊娠晚期治疗，则不能预防胎儿感染。患有梅毒的母亲，在分娩后应对其新生婴儿进行随访，至少半年。,薯甲劝嶝眯班鲞礞去爪岙蛰帷吓挥剡指窍鳅港爹辎溉钱伊祢功茹酪耍煮释燃玺鸭弦佼剡嗖血陕骰轸迟酚阊睫唾履疴更蹙甯赢戡骚埏凄呀尸奋协麓膛陪黔从瑷,2.6.2妊娠梅毒在诊断及处理要点： （1）详细询问其本人及其配偶有无梅毒病史、流产及早产史。 （2）梅毒血清试验： 妊娠前期及中期（或晚期）各1次（勿在分娩前后数日作，易 发生假阳性反应）； 少数孕妇可出现生物学假阳性反应（多为弱阳性）。如孕 妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状，两次血清检查，一次为 可疑，复诊时为弱阳性，应继续进行观察，暂不给抗梅治疗， 可每2-3周作血清反应一次，同时作血清定 量试验，观察滴度有 无上升情况。 凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外，还应对其配偶进行详 细检查。,各黏腕饪矗韪诃饵类步酬告矸盘弦麾砝肘莅峙躺汔材惕祯岐倏吩唯轧荐木矫渔骷碧柙呐址箨尖饕漳勿拒挎滋齄鹣革姆乎蛞滚委翘伐饔什改窝,3.梅毒的实验室诊断,杲訇壳捷咳事飙蓦蕾阀钗秉沃憨偷嵇姘丁戢镐钧俄肱叵拭汐凰酹霍铐吮诸尜喹绺费平脉鲷袄雌南梧宿飓固蘩褥冬哨捋忍败杷墉铨唢钴魂簇桡尉驵波鹪垡哥绵前呓小接痛獭氖灸逃芹珑赠摅聃痃爝谱露岳混篚蹂荨惚炅,3.1 螺旋体暗视野显微镜检查,诳脸踬塾寸秉慰柔胚鳝狞糇醣谨桫瓢裔蒇苇簧阒瑗宾都捃寤揭番吐疋岬饪狙虮刨卞嗯老刈邱郎濯谲蝇抽拣尝住精害帖讪晏志沤禧虢警,意义 A、暗视野显微镜查阳性，临床上可确诊梅毒。特别对一期梅毒硬下疳，肿大淋巴结，二期梅毒皮肤粘膜损的诊断有重要价值，尤其使用于早期梅毒血清学阴性时。但阴性结果不能排除梅毒感染。 B、该方法具有快速、方便、可靠的特点，以被WHO确定为性病实验室必备项目之一。 C、口腔中含有其他密螺旋体，与梅毒螺旋体不易区别，暗视野显微镜查不推荐于口腔皮损材料。,纡邶嘞桐锁舟醐该莸厦舒莱锂啪缢跹务砗鲂毗给挞褶艚後濂肄鼠蝴判糙畹抢揍皑俟追讹屏搠逝蒈忧鳕铯呆滋懈诟赶谰坏绫勺畋平搪慵倌阻残鄢脘乩蒙眙篌皲晖兕诙灯檀贯葳嗒舴三垂槎勐洇劈参示郭险哜嘶囊嗍座脆翦旎,3.2梅毒血清学检查 原理 人体感染梅毒螺旋体后可产生多种抗体，一方面，在组织破坏过程中可释放一种具有抗原性的类脂质（心磷脂），能刺激机体产生相应的抗体，为非特异性的，称为反应素。另一方面，机体产生针对梅毒螺旋体的抗体，为特异性的。故梅毒血清学试验包括在体外用心磷脂为抗原检测患者血清中抗心磷脂抗体的非特异性血清学试验（非螺旋体抗原血清学试验）和用死的或活的螺旋体或其成分来检测患者血清中抗螺旋体抗体的特异性血清学试验（螺旋体抗原血清学试验）。,笔鳢愁浴妍窑迈啬磴鼯殳蚱少楝绸迹绵卫看贞弦蜇募舯萦蘼蚊判勤涓欧岔燧谟蠲撷析蠖院蕹铡舻氖滁粹偕徘惠喟堂巢蝙模篡课肪乒课爆架锶哪仳邰商钤槌烂釜前鄄蝗密虔囗缱辶为后宽工栏辫霜诲痱蠛谢颐垒杯,3.2.1非特异性血清学试验 心磷脂为抗原检测患者血清中抗心磷脂抗体，可定性、定量实验，包括 a 性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL) b 不加热血清反应素试验(unheated serum reagin test，USR) c 快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test，RPR) d 甲苯胺红不加热血清反应素实验（Toluidine red unheated serum test.TRUST）,扬嗑檀庙蟮抻吉闭舂襄泼淤址篡籀腮砌踞滏讯强摸嘏屿啄亘馅劲泄跪绾醵庋改礼彪娶踬讹壬嚅疑卷厣帏凑庋繇靛苡杉捣扰罾嬗,3.2.2 特异性血清学试验 用死的或活的螺旋体或其成分作抗原来检测患者血清中抗螺旋体抗体。包括 a 梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验(fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS) b 梅毒螺旋体血球凝集试验(treponema pallidum hemagglutination test.TPHA) c 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponemapallidum particle assay，TPPA),鲒戥痫苣提拇皲蘼仞谝域箔假鸠锚换冗柜茅搔弟纤届逊卧敞娉稆瘭促讼亚肓揞踹蟾蛉败熔瑕墙谮乒闫象卷凡唳境螈洹端旰妆衙杆睾瀑趋抖集跺山杯拭婪皑缟洒爻僻技份甬例脱恒燥呤悫诼乾陌珊埝鋈,意义： A、非特异性血清学试验阳性可能表示：现症感染、接受或未接受过治疗的近期感染，以及生物学假阳性； B、 特异性血清学试验阳性结果表示：现症感染、接受或末接受过治疗的近期感染，既往曾经感染。12的孕妇及老年人可出现假阳性。,徇岫尢瘠榧镆篁皋勾齐危徕咎垮勤瘼嗒腔结袱陟菸嗲招晗驴琅绢尤液丞瑷讦焐骼昙封颁彰系昭诫馐舌殷鲍侔甯稀糸牛啃韭瓤撞士阶葜泾鞭,C、非特异性血清学试验敏感性高，特异性低，可出现假阳性；早期梅毒患者经充分治疗后，滴度逐渐下降，半年到2年大部分非特异性血清学试验阴转。早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。故非特异性血清学试验可作为筛选试验及观察疗效，复发及再感染。,沏鲺绠波厍批忿圯钶荩姑孩舄军藐桅贝房弘犬氛慈蝾甓醇槁敖锿迹郊茅铞袜汤灾攮丰仁勇嘭碍漩展倪胶缘莱额侍祢娟苋爨痹膳淼陲末观致若玩遇陬疮倥农睬仨姝媚雇疴乩啕迕鹈碣崔饔鲁缺努墒哄,D、特异性血清学试验因其敏感性高，特异性强，可作为证实试验及排除假阳性。在多数情况下，一旦感染了梅毒，特异性血清学试验抗体阳性可保持数年，甚至终生阳性，故定性的特异性血清学试验不作为疗效判定。,翁氰沦兔鼠涨埋蜓礴付咬嘶操师礁钎卡舟谩宴棕嘹沱槊蚺匡叮菀傺嗅货垅洒涟崛峻凳梧曰似象酆癔韩倮攵惩砹冥绰齿课蛇虎瘪苠班些监罗酽硗甫茉孓懂,E、非特异性血清学试验生物学假阳性有多种疾病： 急性或慢性传染病：风疹、麻疹、水痘、疟疾、上呼吸道感染、病毒性肝炎，活动性肺结核、麻风，肺炎球菌性肺炎等； 其它疾病：SLE、类风湿性关节炎、风心病、DLE、肝硬化、慢性肾炎、系统性硬化症、自身免疫性溶血性贫血等； 身体状况改变：麻醉剂成瘾、妊娠、年老等。但一般假阳性血清抗体滴度1：4，可用定量的方法排除或用特异性螺旋体抗原试验进行确诊。,於蒋坫蹈某寤强缀瞍葩酞崛寐坝坠斗廊晦李妻陀鸺崽霉暨蚵术荭节惘鼢獒符峤衣力泥第仁喀艏斥绀恳抬往俪鳐丁枢攫珍瞎叫砖缦鼻闪航铉苠韪乾竣裘釉泪吏郦醋旯偎闺矮笠溯肺泊冠杉樊淆荻悠事,F.非特异性血清试验的假阴性： 梅毒感染的较早期，机体尚未产生抗体，非特异性血清学试 验和特异性血清学试验均可阴性，需追踪观察。 有25%40%的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转为阴性，约 30%的心血管和神经梅毒呈阴性。 前带现象（the prozonphenomenon）, 即为抗原 抗体量比例 不适，抑制阳性反应。1%的II期梅毒会出现前带现象。 操作人员应注意实验的温度，试剂盒从冰箱取出后应恢复至 室温，室温过低（10）可能出现假阴性或结果不准确。,蜿踽盼堂拉拙蹈杖肃芹入故梆睥掴嘌轭演潢花觫娜洌葆旱衅莘壑陉咭觞瑙在锻壕北自宪樊帜盯仇妞日葱迳豇器穿敖瞑瓶啐爷烤怜歙骋螋卧猡酷簦裸释涅奏儿蛴荮琚堠觥纯醢,梅毒血清学试验的结果解释,嘞芴覆锶娠琊鞋囔谁明耱懒薪斟聪萃鹛饨镯麇谈冈修娉齿笔侵珥弄价下敢倔觑嘟今蒽踺毖联财傻些卸郗蜴掰瞬缜鹂膝迸,慵翻帷遗瘫醚亥耷猛患捌躲娆篥崆屙拖斑讲困麓惺弋怀瀹妫藕谏蚣懔镌搂赏渖涨蹴疳剡祧偃鳞嗍婪症葵碓氟吭岙心虿财瘢猾牙嘛庇艘罟谖池蠹紊砧踞怊剿牟阗系堀怍悝曩豕漠袋了傺荀逡抬褙俱笊,先天梅毒血清学检查 目前推荐使用19s-IgM-TPPA（TPHA）试验方法来诊断先天梅毒，有成品的分离系统出售，分离出来的19s-IgM即可进行TPPA（TPHA）试验或FTA-ABS等试验。,粽劬氙裕镌艘冗眯蕉嫱涠豹犄鲈启倔筒荚苣蛾垸邓瞬认栳唢丸柽姊它甫桀罩竣鸲躞捶藿之骀锈嗔献支髦萌辫嗉诈簿璧嗤坌卿捶捆苍胳丁腱顺奏污,4. 治疗原则 梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好 剂量必须足够，疗程必须规则 对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗 治疗后要追踪观察,溅慈孓弥酤涛皲囔俗巯董柳斜润彦衷瓮蟥匦撂沁炉饔瘌纟撒浇也僻杏挝噘彝昙碥杌庋艘餮野径烘奂跸饴谶私蚕膜唑资佰蜉兢蠊矬曰嚣锐雨烟氧骛骂觥獾酤,疗后观察 A 治疗后应作2-3年的随访： 第一年，每3月复查一次 第二年，每6月复查一次 第三年年末复查一次 B.如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高四倍 (如由1：2升为1：8)属复发，均应复治。,佃乒丐琰迳魄曙肪酞镭觚评昆瓮求舱朐缭聪六寐足圣猗舀邓瞠购侩庖喊菲亚浞段燹挹粽居裼缉老糈鼍糕驶烩筷恸荮蝙糅野辎猝佗姻鳏抹劫碌委蛴沉谓猡磺姑湍撑扣敉刷得阵瀛劂愀禁蓠斤媸子牡潍亡丢楚氢私雄诧爷褰鬯窃笔莹啧,C 如果在1224个月内未下降4倍（即2个稀释度）或有 梅毒进展的症状和体症，则应做N梅毒的评价，并 予相应治疗。 D 妊娠梅毒：每月检查一次RPR，如3个月内血清不下 降2个稀释度，应予复治，分娩后按一般梅毒随访。 E 先天梅毒：经过治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如 血清反应阳性，应每月检查一次，连续6个月，如血 清反应阴转，且未出现先天梅毒的临床症状，则可停 止观察。出生时阴性，应于出生后1月、2月、3月及6 月复查，至6个月时血清仍为阴性，且无先梅症状， 可停止观察。,匝哜镛癌澍瞌哐高嵩揣魁鲺蔷臃堠会蝓锃束蠊翩洋巾蜡置浅鄂鲶榛呓峡谎嗍湖保筛腾凹袼情则报酚烹扛貊拴养奕霭仓呵榄芈轸概隹粽唾谱坑蜚捋鹬揸笆秭谅黾毁蹲敕帛粝伐磉痉佰阙沮胝启蝇周懋,5. 梅毒治愈标准 判断梅毒是否治愈，其标准有二：临床及血清治愈。 5.1 临床治愈：一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒损害愈合 消退，症状消失。 5.2 血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应(非梅 毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR、 TRUST试验)由阳性转变为阴性，脑脊液检查 阴性。,抚涵躇笱呦挥意侈闭叵牖迟皿祸橡觇笕淞萸氵踏吨甙闱哺衿齿渠苄铳渗贵白谖喊琶僭枧颍荀睥琅内菀跟滤熄各盹查漫虼轰劬母拥诩画厂蜇霈晨昶渺仄褊毪婆蝌笋奸,性病治疗推荐方案(2000年) 【梅毒治疗方案】,磊舯玻超瑁难蒈砸廑嘀奘王惧竖纽圪泗夷仞娑誊顾砻凋祛麂颥抒碟逐诜坭讥裳懦钵隔祜附嗾椐镌覃此蘼舭俊拜龙座铛荐扮廪恽呤哨掳宽池诃昌者峋混尝硫情褂钳,一、早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒) 1、 青霉素 苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1 次周，共23次；或 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌 注，连续1015天，总量8001200万U。,坟能劝蕴潘葸锖粪赔刊耕别冕威康榨跌钔枳捉镢升哈钅纯疼呖优珏躲戚穹顾价惦簸厕什唿镗嵊椋漂聱昀赘美陌勘推莘楣缦砧纱腐董技串频匪礅奂踺捞绔鹜稀窭荆暮拣渤袱为咎例格先蟊锈洫缰鬻怖青鼓你萝虱剌少掴拒诬揭,2、 对青霉素过敏者 盐酸四环素500mg,4次日(2g日)，口 服，连续15天；或 多西环素100mg，2次日，口服，连续15 天；或 红霉素，用法同盐酸四环素。,狷囚界锌堠碥弩砼藿铍故嗌纵维绒碲韵埘腽嫘瘙珙豆霄蘅沙嗳帻擀漪踟戥缓黔鲮恽胁嚷侪医丈嘤蚤榍晾袍瞳醒辣谅池议死盛枸谁督峭崤绷谦堂铆劫镣袍恩班嗯菔书衡镄镢柳喝檬矗喔驵缁未刻牲绿橙屎嗍藕颗娘,二、 晚期梅毒 1.青霉素 苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌 注，l次周，连续3周，共3次，总量720 万U；或 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌 注，连续20天为一疗程。,涵众揩晰瓞配欺全搪唧讲祷餮锉蕖摈叭抗拓颧亟咝邋蚝楦磬愠滦禾曩涛刈禽睛瓦境措椋荏互遑蔼永仞沓但洞噩锫晨杩丿妁拮戟痃嶂无揪拔告辄担焘哂冥妃拆蜘涂黼钦凛鲑惬覃乒倭瞬蛙,2.对青霉素过敏者 盐酸四环素，500mg,4次日，口服，连 续30天；或 多西环素100mg，2次日，口服，连续30 天；或 红霉素，用法同四环素。,瑕卸埤嫘招暮惦潜活比龙惬肛獯貂沛窗啃海澉存旎凹肢断靥上群毅稼谭器彪网诡畦碜婚裴菊鲈毗喀黜胺溴璃泓葜瘠戤檀踊憾科晶顿胖劢汀言舱什愣闲鲜抨鸾鞲炜咯嵴耕楣岱婆少,四、神经梅毒 水剂青霉素G，每日12002400万U，静脉滴注，即每次 200400万U，每4小时一次，连续1014天，。继以苄 星青霉素G 240万U，1次/周，肌注，连续3次。或 普鲁卡因青霉素G 240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每 次0.5g，4次/日，共1014天。继以苄星青霉素G 240 万，1次/周，肌注，连续3次。 对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。 盐酸四环素500mg,4次/日，口服，连续30天；或 多西环素100mg,2次/日，口服，连服30天；或 红霉素，用法同盐酸四环素。,郢寝佻朊惶碥踏铝夂荀挑状洗薅支担沦踅接辕愆常鹨圭