内科学心律失常ppt课件

医学,1,心脏传导系统,医学,2,心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。,心律失常的定义,医学,3,心律失常发生机制,冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）,医学,4,心律失常的分类,一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 过速、过缓、不齐、停搏 （二）异位心律 1.被动性：逸搏（房性、结性、室性）；逸搏心律（房性、结性、室性） 2.主动性：早搏（房性、结性、室性）；心动过速（房性、结性、室性） 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 （三）房室间传导途径异常 预激综合征,医学,5,心律失常的原因,器质性心脏病（冠心病） 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常,医学,6,心律失常的症状,主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型,医学,7,心律失常的诊断方法,病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查,医学,8,心律失常的治疗,病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器,医学,9,抗心律失常药物,类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD） 类：-B 类：K+通道阻滞剂 类：CCB,医学,10,其它有抗心律失常作用的药物,洋地黄 ATP MgSO4 KCl,医学,11,快速性心律失常,医学,12,期前收缩（premature beats）,发病：最常见的心律失常，尤其是室性 分类：房性、交界性、室性 病因：正常人、心脏外疾病、各种心脏病 临床表现：心悸不适,医学,13,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全,房性早搏 （atrial premature beats）,医学,14,特征： 1.提前出现正常QRS波群,前面有逆行P波,P-R 0.12秒 2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏 （junction premature beats ）,医学,15,室性早搏 （ventricular premature beats）,特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律,医学,16,期前收缩的治疗,无需治疗 病因治疗 镇静药物 纠正电解质紊乱 阻断剂或钙通道阻滞剂或钾钙通道阻滞剂,医学,17,急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2.多源室性期前收缩 3.成对或连续出现的室性期前收缩 4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）,需要紧急处理的室性期前收缩,医学,18,特征： 1、窦性P波规律出现 2、频率为101160次/分,窦性心动过速 （sinus tachycardia）,医学,19,房性心动过速,特征： 1、发作前或发作结束后见窦性P波 2、提早出现的P波，连续三次以上 3、P-P不等，部分未不下传,医学,20,阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia）,机制：折返 病因：无器质性心脏病 分类: 1、窦房结折返性心动过速 2、心房内折返性心动过速 3、房室结内折返性心动过速（AVNRT） 4、房室折返性内心动过速（AVRT）,医学,21,房室结双径路现象及折返,医学,22,心脏电生理检查,存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性,I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV,医学,23,房室折返性心动过速 （AV reentry tachycardia）,机制: 房室旁路折返 分类：显性旁路（前传、逆传功能） 隐匿旁路（仅具有逆传功能） 表现：顺向性房室折返性心动过速（90%） 逆向性房室折返性心动过速（10%）,医学,24,房室旁路折返示意图,医学,25,预激综合征示意图,医学,26,预激综合征心电图,预激综合征右侧显性旁路,医学,27,阵发性室上性心动过速的心电图,特征： 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,医学,28,程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性）,电生理特点,I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d ABL d RV,医学,29,室上性心动过速的治疗,1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA,医学,30,房扑和房颤病因,阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,医学,31,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分 2.房室比例为2:14:1，心室律可不整齐,医学,32,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等,医学,33,房颤的分类,持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病 心脏以外的疾病 特发性（孤立性）,医学,34,房颤的治疗,病因治疗 控制心室率：洋地黄、类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA,医学,35,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,定义：连续三个或以上室性期前收缩 分类：非持续室速（发作时间30秒） 持续性室速（发作时间30秒） 危害：恶性心律失常,医学,36,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,特征： 1.快速、整齐宽大畸形QRS波群（频率150200次/分） 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,医学,37,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,图示扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形,医学,38,室扑室颤 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）,危害：致命性心律失常 临床表现：突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因：同室速 治疗：除颤，ICD置入,医学,39,缓慢性心律失常,医学,40,窦性心动过缓病因,健康人 心外因素：颅内病变、缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮,医学,41,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,医学,42,特征： 规律的窦性P-P中，突然无P波(常2秒)，长的P-P与短P-P不成倍数关系,窦性停搏,医学,43,病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）,定义： 由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。,医学,44,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓心动过速综合征：慢快综合征,医学,45,SSS 诊断,典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验 固有心率测定 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms,医学,46,房室传导阻滞（A-V block）,分类： 度：房室传导延缓但无脱落 度:有部分心房激动不能传入心室 度:所有心房激动均不以传入心室,医学,47,特征: P-R间期0.20秒,度AVB,医学,48,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,医学,49,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,医学,50,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期