儿童医院感染特点及对策精品课件

儿童医院感染特点及对策,首都儿科研究所 秦小平,医院感染警钟长鸣,近年来，新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现，在医疗领域和社会上造成强烈反响。卫生部对这些事件都进行了详细的调查并在全国进行了通报。 血的经验和教训告诉我们，忽视医院感染管理，所造成的医院名誉损失，对患者的伤害，医疗费用的增加，医疗资源的浪费等都时刻给我们敲着警钟。,近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件,1、增加病人痛苦 2、增加医疗费用 3、影响医院效率 4、影响医院声誉,目前中国的医院感染率在5%左右。感染主要发生在重病加护病房、血液科及产生开创性伤口的科室，且规模越大、病人即高危人群越多的医院相对感染率越高。 美国的比率是10%，欧洲在5%到10%之间。,影响医院感染发生的三大因素,病原因素 病人因素 医疗因素,G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）,当前院内感染面临的耐药菌(1),G-杆菌 肠杆菌科： ESBL （超广谱-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌,当前院内感染面临的耐药菌(2),病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症； 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全； 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 原发或继发的免疫缺陷病； 结缔组织病； 白血病； 恶性组织细胞增多症； 恶性淋巴瘤； 恶性肿瘤等。,医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响,病房环境,病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关,全国儿科医院感染情况,疾病程度？ 使用抗菌药物？ 侵入性治疗？,存在问题,1.从领导和政策的层面看： 重视，但程度差异，普遍现象是： 理论（口头）多，实践（措施）少 决策存在不同程度的主观性、随意 性 政策和监管措施可能常常缺少论证和 调研基础 法律、法规建设和实施滞后,2.从管理和实施层面看： 停留在一般监测上，控制和管理 措施推动较少 干预措施常常难于开展 管理体系的运作机制缺少研究 检测装备不足 监测手段落后,3.从技术层面看： 新技术研发和推广滞后； 部分技术的“科学含量”不足； 相关产业和产品发展无序 “过时”技术废止？ 临床医师的习惯与惰性 经济因素制约,4.从日常工作的层面看：,1、二、三级医院感染管理组织相对健全，但基层工作薄弱。 2、感染管理科人员配置、人员待遇、晋升等方面缺乏足够的 重视。 3、经费支持仍很有限，医院感染管理在医院经费支出中的地位 仍较弱。 4、专业梯队日趋合理，但水平尚待提高。加强管理的培训，应 用新知识。 5、医院感染信息化水平有待提高。 6、日常工作中的感染控制意识较差:手部卫生、无菌操作、职 业防护 7、感染控制的意识薄弱，问题在低水平重复,儿科医院感染的预防对策,1 提高患儿免疫力及抵抗力：患儿因精神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常发生营养不良，而致免疫力下降，因此，住院期间要特别注意调配患儿的饮食，保证提供足够的营养，对于不能经口提供足量营养者，应考虑通过肠外营养法或鼻饲营养法。,2 重点监控，严格消毒隔离措施：对有易感因素和侵袭性操作的高危人群，应作为重点监控对象，做好保护性隔离措施，医务人员应严格执行各项无菌操作规程，特别应注意加强手的消毒，做到检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗所引起的医院感染的发生。,3 按病种分室收治病人：不同的病种具有不同的特征，如血液病往往需要化疗及住院时间长，把同病种患儿安排在同一病室，可避免因不同病种混住而导致的交叉感染。 4 严格抗生素应用指征及合理应用抗生素：对感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结果用药，能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄谱、低价抗生素，红霉素、青霉素口服药为最常用药，一部分用头孢唑林(先铎V)、头孢拉定(先锋)等。严格控制预防性抗生素的使用，避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生。,5 保证病房环境清洁及空气洁净：病房应布置合理，保持清洁，地面及物表每天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少人员流动，室内空气可用紫外线灯消毒，定期对病房及治疗室进行微生物学检测，使空气细菌总数500 cfum3，医护人员手面、物体表面细菌总数10 cfum3，衣服被褥采样不允许有金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。,落实各级责任是做好医院感染管理的关键 明确医院感染管理定位，强化部门管理职能 加强学科和队伍建设是医院感染管理科的重要基础 加强内涵建设，建立健全标准，规范医院感染管理,更 加 注重过程管理： 循 证 医学管理: 信 息 管理需强化: 重 系 统管理的观点: 虽然院感工作内容多、涉及面广、事物繁杂、基础数据采集量大, 但它的核心是医疗质量, 抛开了这个前提, 我们即使再做很多工作, 都会迷失工作的方向。,医院感染在现代医