毕业设计-小儿高热惊厥的护理.docx

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 小儿高热惊厥的护理 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308011820 班 级： GH13318 指导老师： 赵小平 余红霞 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专业护理学号201308011820性 别女班级GH13318毕业设计时间2015年9月-2015年12月电 话QQ号指导老师赵小平 余红霞毕业设计题目 小 儿 高 热 惊 厥 的 护 理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度邹一一男2岁无汉族无无家庭住址 长 沙 市 雨 花 区 桂 花 路案例陈述 主 诉：发热一天，抽搐一次。 现 病 史：患儿于昨晚10时左右出现发热，最高体温40.4，伴有寒战，无鼻涕，无咳嗽，呕吐胃内容物一次，非喷射状，无腹痛、腹泻，急转入我院急诊就诊，诊断为发热，予以蒲地兰口服液，可威，退热药口服治疗，患儿体温退而复升，今晨3时再入我院急诊求治，急诊予以头孢硫脒，利巴韦林输液，今晨9时患儿突发抽搐，变现为双目凝视、面色青紫、四肢抽动、口吐白沫、无大小便失禁，持续2分钟后予以安定静推后缓解，发作后无头痛、有嗜睡、疲乏，当时测体温有40.4，予以赖氨匹林退热对症处理后，以“高热惊厥原因待查”收住入院治疗。患儿自起病以来，精神尚可，食纳可，小便正常，体重无减轻。 既 往 史:既往体健，1岁7月龄有高热惊厥病史1次，否认肝炎、结核病史，无甲流、手足口病接触史，否认特殊疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认异物吸入史，已进行卡介苗、乙肝、百白破、麻疹、乙脑、流脑、脊髓灰质炎接种。 个 人 史：1胎第1产，孕39周剖宫产，无产伤、窒息史，无新生儿黄疸病史。出生体重3.75公斤，母乳喂养，5月添加辅食，15月断奶。3月抬头，5月翻身，7会坐，8会爬，1.1岁会走、会喊爸妈。与周围同龄人交流好，生长发育与同龄人相符。生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。 家 族 史：父母体健，无近亲婚配，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。 心理社会状况：1.人格类型:外向 2.对健康和疾病的认识：家人对疾病的治疗和危险性不了解 3.医疗费用：医保 体 格 检 查： T：40,4，P：110次/分，WT：15kg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，皮肤弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包前行囟闭合，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，无震颤，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射正，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。口唇无发绀，口腔黏膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤、齿龈正常，咽部粘膜充血，无疱疹，扁桃体度肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗力，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震血管杂音。胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸规整，无三凹征，肋间隙正常，胸骨无叩痛，语颤正常。双肺叩诊清音，双肺呼吸清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，无触痛，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。肛门及外生殖器无异常，无疝气。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧膝、跟腱反射长正常，腹壁反射正常引出，提睾反射正常引出，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。 辅助检查: 血常规： WBC 3.47 X 109 /L N 65.9% HGB 121g/L PLT : 114 X 109 /L CRP：0.8mg/l 甲型 乙型流感病毒筛查： 阴性 入院诊断：1.发热抽搐查因 颅内感染 颅内占位性病变 癫痫 热性惊厥 2.脓毒血症 3.特殊病原体感染 目前立即进行腰穿脑脊液检查，予以头孢硫脒 利巴韦林抗感染，赛典护脑 退热等对症支持治疗。主要健康问题 1:有窒息的危险 2：体温过高 3：有外伤的危险 4：恐惧 5：潜在并发症 脑水肿护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施有窒息危险患儿不发生窒息1.迅速建立静脉通路，根据医嘱迅速应用止惊药物，如;地西泮静脉或肌肉注射。同时遵医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉兴奋性。2.惊厥发作时，应立即将患儿平卧，松解颈部衣扣，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，呕吐物。舌后坠者，用舌钳将舌牵出，并托起小儿下颌，防止舌后坠阻塞呼吸道，造成呼吸道不畅。3.备好气管插管和吸痰用具等急救物品。给予持续低流量吸氧并持续监测血氧饱和度。4.惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。当患儿惊厥停止、意识清楚后，根据病情适当给予流质或半流质饮食。5.保持室内的安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志，并详细记录。 体温过高患儿体温逐渐降低并保持正常1：评估患儿的体温、热型及伴随症状。2：卧床休息，限制活动，保持室内空气新鲜，注意通风。3：正确执行遵医嘱静脉应用抗生素，退热药或行物理降温。密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。4：出汗后及时给患儿更换被衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。5：鼓励多饮水，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。6：协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。有外伤的危险患儿无意外伤害发生1:抽搐发作时，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上，下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。2：惊厥发作时，将纱布放在患儿手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。3：惊厥发作时，不能强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。4：床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，同时将床上硬物移开，防止患儿惊厥时碰伤。5：注意患儿安全，要有专人看守。恐惧患儿家长情绪稳定，掌握了惊厥的急救护理1;及时向家长予以安慰，主动向家属解释病情和预后，消除其恐惧心理。2;关心体贴患儿，处置操作熟练、准确，取得信任。3：缓解家长紧张情绪，帮助家属树立信心，使其配合治疗，提高治愈效率。4：向患儿家长讲解惊厥的基本护理知识，如：保持呼吸道通畅、物理降温、预防感染、掐人中穴，合谷穴。5：严密观察患儿的情况，取得家属的信任。潜在并发症脑水肿患儿无脑水肿发生或发生时能及时发现，得到及时适当的处理1：室温保持在18-21，湿度适宜，定时通风换气，环境安静，舒适。2：及时吸氧，减轻缺氧性脑损伤。3:密切观察病情变化，监测生命体征，注意有无脑水肿的早期症状，发现异常，及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。4：严格遵医嘱在指定