急诊科医护人员职业防护存在的问题及其对策doc.doc

急诊科医护人员职业防护存在的问题及其对策急诊科是与社会医疗救援及参抢救急危重症患者的基本单位，担负着前出现场抢救和院内抢救的双重任务，由于前出抢救现场抢救环境的不确定性和急危重患者病情的复杂性，使急诊人员面临着诸多潜在职业危害因素，如果不正确的分析认识，及时采取防护对策，势必会危害急诊科医护人员的身心健康。本文试对急诊科医护人员职业防护中存在的主要问题，以及面临的潜在危害因素作简要分析，并结合实际提出相应防护对策。 急诊科医护人员职业防护存在的基本问题急诊科医护人员处于急诊急救第一线，由于多种因素的影响与制约，在职业防护管理上也暴露出一些薄弱环节，主要表现在：一是急诊科医护人员自我防护意识淡化，思想重视不够，尚缺乏足够的防护知识与技能；二是对潜在的职业危害因素认识不足，对可能造成的危害程度估计不够；三是缺乏必要的防护设施，比如洗手设备不完善，水龙头没使用非接触式开关，肥皂未保持干燥等。因此，在日常急诊急救护理中，即便是采取了一定防护措施，但由于缺乏针对性，难以保证防护的有效性。 急诊科医护人员面临职业危害因素的分析2.1 生物性危害因素 急诊患者一般发病比较急、病情危重复杂，经常会遇到各种原因的心跳呼吸骤、急性心肌梗塞，严重的开放性损伤、原因不明的毒物中毒等患者，这些患者也可能是未知或潜在的传染性疾病如乙肝、丙肝、HIV阳性患者。由于急诊科医护人员在参与抢救或监护患者程中，不可避免地经常接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物等，尤其在为患者进行气管插管、吸痰、洗胃和各种穿刺等过程中，为获得最佳抢救时机，往往顾不及采取有效的职业防护措施，就要进行操作，这无疑会增加护理人员感染各种传染性疾病的机会，还可能会使自身成为新的传播媒介。2.2物化性危害因素主要是指锐器伤、设备仪器的电离因子辐射和消毒药剂的损害。急诊科医护人员在实施抢救过程中，经常要进行各种注射、穿刺、清洁处理和监护设备操作，容易被锐利器械、注射针头、针剂安瓿碎玻璃等刺伤皮肤粘膜，据报道护士锐器伤发生率高达79.36%90.30%1、2，由此导致HBV、HCV和HIV的感染率分别为6.0%30%、0.40.6%和0.25%0.4%。在使用各种抢救仪器和监护设备，由于部分仪器设备电线老化或操作不慎，存在发生电击、电灼伤的可能。急诊环境空气消毒需要用紫外线灯照射消毒，抢救仪器清洗与消毒、医疗垃圾的收集与处理，需要使用各种化学消毒剂，而大部分消毒剂对皮肤粘膜有不同程度的刺激作用，如果急诊科医护人员长时间地暴露在紫外线照射下、浸泡在消毒液中或对消毒剂使用不当，均可刺激皮肤粘膜，发生毒性反应如过敏性损伤、皮炎、哮喘，以及视觉损害等症状。2. 社会性危害因素 消极的心理因素和和负面的社会性危害对急诊科医护人员造成的伤害是不可忽视的，急诊患者多为突发且情况危重，患者常存在情绪性心理失调，其家属也容易出现急躁、焦虑、忧郁或恐惧等不良心理，甚至会发生秽语辱骂或动手殴打护士的现象。这不仅使急诊科医护人员人身安全受到威胁，也使她们一直处于高度的应激状态，一些急诊科医护人员在参与院前急救时存在不同程度的晕车现象，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，加之过度的劳累，极易加重心理负担，机体功能调节失衡，甚至会出现神经、消化、内分泌等系统的慢性疾病。 急诊科医护人员防护职业损害的主要对策3.1强化防护意识，严格标准预防制度 急诊科职业风险防范意识的强弱是影响职业防护成效的最根本的因素。因此，我们要从强化急诊科医护人员的职业安全防护教育入手，不断强化职业防护意识，定期组织进行标准预防知识培训，指导她们正确分析和认识职业暴露危害因素，积极探讨针对性的防范措施，严格落实标准预防制度。急诊科医护人员应掌握各种传染性疾病的传播途径，熟悉隔离方法，对已确诊的传染性疾病患者要设立明显的隔离标志；对所有患者血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，凡接触时应采取相应的防护性措施，如带手套、穿隔离衣等；对被血迹污染的器械设备、注射盘、操作台或地面、墙壁等地方均要严格清洁消毒处理；对急诊ICU、抢救室、公共通道以及救护车等，应定时通风换气和进行空气消毒。3.2优化防护技能，认真规范防护行为熟练掌握各种职业危害因素的防护技能，不断规范技术操作行为，是规避职业危害因素侵袭，确保急诊科医护人员身心健康的基本保证。3.2.1 严格传染病预分检制度。急诊科医护人员要严格执行传染病防治法和相关规定，对急诊患者先行预检，并根据患者病情做出必要常规检查后再行分诊，确定为传染病患者要及时送传染科并采取相关的消毒处理，对疑似传染病的患者要在专用诊室进行诊查、抢救，尽可能减少职业暴露的风险。3.2.2 积极预防锐器伤。急诊科医护人员在抢救操作时应严格遵守操作规程，集中精力，谨慎操作，将用过的一次性注射器、针头、刀片等装入利器盒，以确保自身安全，防止被各种锐器损伤。3.2.3电离辐射损伤的防范。急诊科医护人员在陪同危重患者进行各种医技检查，注意采取自我防护措施，对抢救监护设备要定时进行检修和保养，确保处于良好的功能状态。用紫外线灯消毒时应选择在治疗、护理操作少的时段内，接触紫外线照射时注意遮挡皮肤，必要时戴护目镜。3.2.4 注重防范化学性危害因素的损害。急诊科医护人员在配制和使用消毒剂时要注意使用手套、口罩、防护眼镜等防护物品，避免消毒液直接接触和刺激眼睛、皮肤、粘膜等部位。3.3规范防护措施，科学处理意外暴露 3.3.1 严格规范洗手。洗手是预防感染传播最简便、最直接的防护措施，不仅是保护自己，也可以保住患者，还有利于预防医院感染。因此，急诊科医护人员接触每例患者及污物前后均应严格按照“六步洗手法”规定程序和方法洗手，接触传染性患者及污物后应进行手消毒，洗手后用单独使用的消毒毛巾或一次性纸巾擦干。3.3.2 正确使用防护器具。工作中可预见地接触血液、体液或呕吐物、排泄物或被污染的物物品时要必须戴手套，特别是手上有伤口时务必戴手套，避免皮肤粘膜直接接触，造成侵入性感染。接触未明确诊断的可疑传染病患者时必须戴口罩，对可能接触大出血或呕吐症状患者时，可使用防护口罩、眼罩。同时还要注意发挥隔离衣的防护作用，在抢救可疑传染病患者或有可能被血液、体液污染时，应穿隔离衣，使用后应及时洗手。3.3. 优化急诊科环境设施。医院应对急诊科建设进行合理布局，配备相应的空气消毒设备，完善急诊区域通风换气设施，改善洗手条件，为护士创造和提供良好安全的执业环境。3.3. 科学处理意外暴露。急诊科医护人员在实施抢救服务中，凡发生职业暴露时应及时报告科室领导和医院感染管理委员会，同时采取相应的医学处理。若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗；被血液、体液污染的锐器刺伤后，立即用肥皂或流动水清洗伤口，在伤口旁轻轻挤压除去污血，并用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒后包扎伤口，并在受伤后72h内做HBV、HCV、HIV等病原学检查；对可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，建议暴露46周后检测HCV RNA；可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，及时检查HIV抗体，并在暴露后第4、8、12周及6个月时对HIV抗体进行检测。3.4注重心理调适，增强执业抗压能力 急诊科患者病情变化快，护理人员紧张，人际关系复杂，容易使急诊科医护人员经受面临多重心理压力，如不及时合理调试，势必会影响其身心健康，削弱急诊护理力量，降低急诊护理质量。因此，注重加强对急诊科医护人员心理调试的引导，要不断增强其执业抗压能力。一方面要积极引导急诊科医护人员加强自身素质培养,使之不仅具备一般医护人员的职业道德和专业素养，还要注重思维与心理调控能力的锻炼，使之具有较强的正确判断力、应激沟通和解决问题能力，以及自我心理疏导和自我保护能力，始终保持良好的心理状态，并能够针对患者的病情变化和情绪波动，做出准确判断，实施针对性的心理护理，及时缓解或降低患者是及其家属的不良情绪。另一方面，急诊科医护人员要重视自身体质的锻炼，主动参与经常