腕管综合征课件_4

慢性损伤,运动系统,概 论,临床常见病损，远较急性损伤多见 分类 软组织的慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 神经卡压伤,临床特点（共性） 躯干或肢体某部位长期疼痛，无明显外伤史 特定部位有压痛点或包块，伴特殊体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,概 论,治疗原则 限制致伤动作 理疗、按摩 局部注射肾上腺皮质类固醇 非甾体抗炎药 手术治疗 预防,概 论,腰肌劳损,病因及病理 临床表现 主要症状：无明显诱因的慢性疼痛 在疼痛区有固定压痛点 有单侧或双侧骶棘肌痉挛症 治疗 自我保健 理疗 压痛点行肾上腺皮质类固醇注射 服用抗炎剂、肌松弛剂及镇静剂,解剖：附着 颈段：项韧带，厚宽 胸段：纤细 腰段：增宽 棘间韧带： L5S1：无棘上韧带,棘上、棘间韧带损伤,病因及病理 临床表现 无外伤史，腰痛长期不愈 部分病人痛可向骶部或臀部放射 有压痛，但无红肿 可扪及棘上韧带在棘突上滑动,棘上、棘间韧带损伤,治疗 避免弯腰动作，增加修复条件 局部注射肾上腺皮质类固醇注射 理疗 非手术治疗无效者，筋膜条带修补术,棘上、棘间韧带损伤,解剖 外层：纤维结缔组织 内层：滑膜 囊内：少量滑液 位置：大关节附近 分类 恒定滑囊 附加滑囊 病因及病理 骨结构异常突出的部位 滑囊在慢性损伤的基础上炎症加剧,滑 囊 炎,临床表现 圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛 部位表浅：边缘清楚，有波动感，皮肤无炎症 部位深者：边缘不清，常误为实质性肿瘤 受外力后：包块增大，伴剧痛 包块穿刺 慢性期：清晰粘液 急性期：血性粘液 继发感染：化脓性炎症表现,滑 囊 炎,鉴别诊断 结核性滑囊炎 类风湿性滑囊炎 治疗 穿刺抽液，注入药物，加压包扎 切除骨的畸形突起 改变不适当的工作姿势 继发感染者，外科引流,滑 囊 炎,解剖 在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨纤维隧道” 腱鞘坚韧无弹性，似水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎,最常见的腱鞘炎 手指 屈肌腱鞘炎 弹响指 扳机指 拇指 拇长屈肌腱鞘炎 弹响拇 腕部 拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,手与腕部狭窄性腱鞘炎,病因： 手指长期快速活动 手指长期用力活动 先天性肌腱异常 病理 非单纯腱鞘的损伤性炎症 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 腱鞘的水肿和增生 “骨纤维隧道”狭窄 压迫已水肿的肌腱,手与腕部狭窄性腱鞘炎,临床表现 弹响指和弹响拇 起病缓慢 疼痛、发僵 弹响伴明显疼痛 各手指的发病频度 疼痛在近侧指间关节，而非掌指关节 远侧掌横纹处可扪及痛性结节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛 可扪及痛性结节 Finkelstein试验阳性,手与腕部狭窄性腱鞘炎,治疗 非手术治疗 局部制动 腱鞘内注射药物 手术治疗 狭窄性腱鞘切除术,手与腕部狭窄性腱鞘炎,腱鞘囊肿,是关节附近的一种囊性肿块 临床表现 多见于女性和青少年 病变处出现一缓慢生长的大包块 穿刺可抽出透明胶冻状物 治疗 非手术治疗 手术治疗,肱骨外上髁炎,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症（网球肘） 病因及病理 伸肌总腱起点产生较大张力 基本病理变化：慢性损伤性炎症 临床表现 局限性、极敏锐的压痛 皮肤无炎症 伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性 治疗 限制腕关节活动 压痛点注射醋酸强的松龙 手术治疗,简称肩周炎，俗称凝肩 肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 病因 肩部原因 中老年人 长期过度活动 上肢外伤后固定过久 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 肩外原因 颈椎病 心肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛 病理 病变部位：盂肱关节周围 肌和肌腱 滑囊 关节囊,肩关节周围炎,临床表现 多为中、老年患病 逐渐出现肩部某一处痛 体检 三角肌轻度萎缩 斜方肌痉挛 X平片 肩部骨质疏松 岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征 鉴别诊断 颈椎病 肩部肿瘤,肩关节周围炎,治疗 有其自然病程 早期：理疗、针灸、推拿、按摩 痛点局限：局部注射醋酸强的松龙 口服药物 每日进行肩关节的主动活动 肩外因素的治疗,肩关节周围炎,骨的慢性损伤,包括 韧带、关节囊附着点，退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等 损伤致骨血供障碍继发骨坏死 应力集中致疲劳骨折,健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部位，易产生应力集中，发生骨小梁骨折 好发部位 第2跖骨干 肋骨 病因 基本原因：慢性损伤 发生在不同部位时，各有其前置因素 行军骨折 肋骨疲劳骨折,疲劳骨折,临床表现 主要症状：逐渐加重的疼痛 体检：局部压痛，轻度骨隆起，但无反常活动 X线摄片 放射性核素骨显像 治疗 局部牢固的外固定 正确的康复功能锻炼 就诊晚，骨折愈合困难，可用微电流或骨诱导、生长因子等方法,疲劳骨折,又称kienbock病，好发于2030岁年青人 病因 位于近排腕骨中心 血供 临床表现 起病缓慢 体检 X线片 放射性核素骨显像,月骨无菌性坏死,治疗 早期：腕关节固定于背伸2030位 手术治疗： 月骨切除 人工假体植入 桡腕关节融合,月骨无菌性坏死,软骨的慢性损伤,包括 骨骺软骨的慢性损伤 关节软骨的慢性损伤,解剖 髌骨：全身最大的籽骨 上极：与股四头肌相连 下极：由髌韧带固定于胫骨结节 关节面：与股骨内、外髁相互形成髌股关节 “S”形滑动 病因 先天性或后天性 膝关节长期用力、快速屈伸 膝关节滑液成分异常,髌骨软骨软化症,临床表现 多见于青年运动员 体检：髌骨边缘压痛 X线片：早期无异常 放射性核素骨显像 治疗 非手术治疗（为主） 膝关节制动1-2周 冷敷，湿热敷和理疗 抗炎药：氨糖美辛 关节内注射 手术治疗,髌骨软骨软化症,胫骨结节骨软骨病,解剖 胫骨结节：髌韧带的附着点 16岁：骨骺与胫骨上端骨骺融合 18岁：胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体 病因 股四头肌 髌骨、髌韧带 骨骺撕裂 临床表现 好发于1214岁好动男孩 体检 X线片 治疗 18岁前 18岁后,股骨头骨软骨病,为股骨头骨骺的缺血坏死 全身骨软骨病中发病率较高 病残较重 病因 血供 关节囊内压力增高 滑膜炎,病理：四个病理发展过程 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 临床表现 好发于3-10岁儿童 髋部疼痛，逐渐加重 体检 X线摄片 放射性核素骨显像,股骨头骨软骨病,治疗 预防股骨头变形 股骨头完全包容在髋臼内 避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力 减轻对股骨头的压力 维持髋关节有良好的活动范围 非手术治疗 手术治疗,股骨头骨软骨病,椎体骨软骨病,解剖 脊柱骨骺 原发骨骺 次发骨骺,原发骨骺骨软骨病,又名扁平椎（Cakve病） 临床特点 多见于2-8岁的儿童 倦怠、活动减少、夜啼 背部疼痛 后期：脊柱后凸畸形 X线片 有自限性 治疗 休息 脊柱支架 鉴别诊断 嗜伊红细胞肉芽肿 结核,次发性骨骺骨软骨病,又名Scheuermann病，或青年圆背 临床特点 多见于青年男性 临床症状不明显 体检：胸段脊柱弧形后凸 X线片 有自限性 治疗 休息 脊柱支架,周围神经卡压综合征,神经卡压综合征： 周围神经在其行径中，经过某些骨纤维隧道， 或跨越腱膜、穿越筋膜处神经被挤压 单纯感觉障碍：股外侧皮神经卡压综合征 单纯运动障碍：前臂旋后肌卡压综合征 感觉、运动障碍：腕管综合症、跖管综合征,腕管综合征,是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征 应用解剖 骨纤维隧道 腕管内容物 正中神经功能 病因 外源性压迫 管腔本身变小 管腔内容