《考试范围》word版.doc

三、优质护理服务的目标：实施责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。优质护理服务内涵：（一）深化护理模式改革。继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。（二）责任护士全面履行护理职责。关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务。为患者提供整体护理服务；责任护士正确实施治疗处置，密切观察、评估病情，及时与医师和患者沟通，增进护患信任；临床护理服务充分突出专科特色，提高专科护理水平，保障患者安全；积极开展延伸服务和对出院患者进行随访，为社区急危重症患者转入医院开辟”绿色通道“，满足患者就医需求。（三）加强沪市科学管理。探索实施岗位管理，按照责任制整体护理的需求，科学设置护理岗位；完善绩效考核制度，加大狐狸培训力度，注重人文精神和职业素养的培养，提高服务能力和专业技术水平。（四）保障护士合法权益。切实落实护士编制，保证护士福利待遇；关心护士身心健康，改善工作条件，建立健全支持保障系统，提高护理工作效率。 四、 咽喉头颈疾病患者围手术期护理常规术前护理1、做好术前护理评估，如一般社会资料、生命体征、风险评估、心里状态、营养状况、睡眠情况、自我观念、认知能力、教育水平、。2、落实护理措施 （1）心理护理：向病人介绍手术的目的和意义。特别加强术前解释，使病人知晓手术的目的及可能发生的并发症及意外事项，理解和愿意接受手术。指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。 （2）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前咽喉或口腔有炎症者遵医嘱应用抗生素控制感染。 （3）口腔和皮肤准备：保持口腔清洁，防止口腔感染。术前日沐浴、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。手术当日护理1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2、全麻患者遵医嘱留置胃管、尿管，完善管道标识固定。3、准备好手术需要的病历、咽喉部CT片、MRA、X片及术中用药，与手术室人员进行患者、药物共同核对，按手术交接单做好交接。术后护理1、做好术后护理评估，如手术情况，神志、生命体征情况，疼痛及症状管理、切口引流情况，备好气管切开包、口咽通气道、立地灯等急救物品和设施，以备病情变化时急救。2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 （2）术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱及受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧。咽部手术患者取侧俯卧位，以利口中分泌物流出。待病情稳定，意识完全清醒，血压平稳，协助患者取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化并记录：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血样饱和度、尿量等。 （5）管道护理：完善管道标识并固定。保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 （6）气道护理：对于气管切开或喉切除的病人，正确吸痰、湿化气道，保持气管套管通畅。 （7）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医师处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带。 （8）术后营养：全麻病人术后6h、局麻病人术后2h可进温冷流食或半流质饮食。根据手术性质指导病人进食均衡营养饮食。 （9）心理护理：做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。对于气管切开或喉切除的病人，因语言沟通障碍，更需加强与病人的非语言沟通和交流，尽量满足病人需求。 （10）疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 （11）早期活动：应鼓励患者床上自主活动。协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸。病情许可的情况下，可逐渐下床活动。 （12）做好基础护理。保持床铺清洁。 （13）做好专科护理，加强健康宣教、康复指导，根据病情实施功能锻炼，预防各种并发症。五、气管切开的观察要点1.观察病人的生命体征、神志、心理状况2.观察气管分泌物的量及性状。3.观察缺氧症状有无改善4.杨幂检测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵膈气肿、皮下气肿等。六、护理安全（不良）事件报告制度1.建立护理安全（不良）事件报告登记本。2一旦发生护理安全（不良）事件，应立即向护士长、科主任报告，护士长及当事人第一时间做好登记，安抚病人及家属，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。3护士长应及时组织科室人员针对安全(不良)事件进行讨论分析、查找原因，并制定防范措施。科室对护理不良事件的讨论有记录。 4科室在组织调查安全（不良）事件的过程中，应当妥善保管相关病案、资料及造成不良事件的药品、物品、器械等，任何人不得涂改、伪造、隐藏或者丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。5护理安全（不良）事件的分级：0级 事件在发生前被制止； 级 事件发生，但未造成伤害；级 事件发生，但有轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察；级 事件发生，造成中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；级 事件发生，造成重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理，延长疾病康复进程；级 事件发生，造成永久性功能丧失； 级 事件发生，造成患者死亡。6护理安全（不良）事件上报时限：护理安全（不良）事件应在24小时内上报；重大不良事件、情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医务处。7.护理安全（不良）事件上报方式：0-级直接网络上报；-级网络上报同时必须填写护理安全（不良）事件登记表，一式三份。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，一经发现将严肃处理。8.护理部每月讨论并通报护理安全（不良）事件及安全隐患，定期组织学习相关法律法规，增强风险防范意识和安全管理能力，加强职业防护，保障患者的安全，提升护理质量和管理水平。9. 护理安全（不良）事件上报的激励机制，鼓励护理人员主动、自愿上报护理安全（不良）事件，对主动、及时上报安全（不良）事件的个人或科室给予表扬, 在讨论安全（不良）事件时给予保密；对护理安全（不良）事件提出可行性建议的护士或护士长在全院范围内给予表扬。七、输血安全管理制度1、严格执行卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范。 2、将临床输血护理管理纳入全院护理质量风险管理范畴，确实做好输血安全管理的监控工作。3、采血护士资质：采集交叉配血标本，要求护士必须具备N1级以上护士职称，准确掌握各种血液品种输注要求。4、受血者血样的管理4.1护士在进行标本采集操作前，必须严格执行查对制度，至少同时使用三种患者身份识别方法，如：姓名、腕带、床号，确保受血患者身份无误。4.2根据输血医嘱、输血申请单，需经两名医护人员共同核对患者姓名、急诊病室、床号、性别、年龄、住院号、血型（含Rh血型）、临床诊断、经血传播疾病检测结果（急诊输血前先留检测标本），并与患者或家属当面核实。4.3护士需持输血申请单和试管，标本识别实行条形码管理，标本必须粘贴条形码标签，按照静脉采血操作规范采集血标本，并做到每次为一位患者采集，禁止同时为两位患者采集血标本。4.4血标本由输血患者所在科室采集，不得有别的科室代为采集。4.5若患者第一次输血，应同时采取两管血标本，一管送检验科用于输血前传染病检验，另一管送输血科做交叉配血。5、血标本送检管理由医护人员或专门人员将受血者血标本与临床输血申请单送交输血科，并与输血科双方进行逐行核对。申请单与血标本内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本。6、领血管理6.1接到取血通知后，立即安排医护人员携带专用取血箱取血。6.2取血人员与输血科人员共同做好核对。核对血液的有效期、血液的质量；患者的姓名、住院病床号、住院号、血袋号、血型、交叉凝集实验结果、血液的种类、剂量，核对无误后双方签字方可取回。7、输血管理7.1输血应在患者签署输血同意书及医师下达输血书面医嘱后方可执行输血。7.2输血前，由两名护士再次按照“三查八对”项目复查一遍，再次核对无误后进行输血。7.3对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对。7.4取回的血液应在30分钟内输完，不得放置过久和自行贮血。7.5输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如钙剂、酸或碱性药物、高渗或低渗性溶液，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。7.6输血速度遵循先慢后快的原则，前15分钟密切观察患者有无输血反应，确认患者无发生输血反应或其他不适后，可根据病情和年龄适当调整输血速度。7.7输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；连续进行成分血输注时，输血器至少12小时需更换一次。7.8输血完毕后应保留血袋12-24小时，已备输血不良反应核查，24小时后按医用废物处理。输血单应该保留在病历中。输血后认真记录输血情况，并进行输血效果评估。8、输血记录输血记录包括输血开始时间、输注速度，体现先慢后快原则，输注成分、血量、血型，巡视记录、患者一般情况，输血结束时间，两袋血之间生理盐水冲管等内容。9、输血不良反应观察处理 患者输血时，责任护士要定时巡视、严密观察，发现患者出现输血不良反应，应立即减慢输血速度或停止输血，保持静脉通路，立即通知主管（值班）医生，如需要复核血型，查找原因，要重新抽标本，连同血袋送往输血科进一步检查，并做好记录。八、危重患者风险评估制度1护理人员客观、科学的对危重患者进行风险评估，并能够依据评估结果做出及时科学全面的护理计划，采取防范措施，避免或减少不良事件的发生。2评估的范围2.1 高龄患者：2.2病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；2.3精神异常的患者；2.4复杂或者大手术后的患者；2.5重症心、脑血管疾病患者；3评估方法3.1通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会、经济支付能力等做出综合评价，指导并制定患者的护理计划。3.2对患者的评估应该贯穿于整个护理活动过程中。通过评估，全面把握患者的基本现状和潜在的风险，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。3.3采取入院评估、定期评估、随机评估三种形式，便于及时调整护理计划，保证患者安全。3.4危重患者入院后应在6小时内完成评估；住院患者发生病情变化时，应及时完成评估。4评估的记录4.1根据病情的危重程度确定相应的护理计划、调整护理措施、评价护理效果。4.2实施危重患者会诊制度，及时调整对危重患者的护理计划，完善护理措施，减少危重患者护理并发症的发生。4.3依据分级护理制度的公示内容，对危重患者实施相应的护理级别。4.4规范危重患者护理记录单的书写，降低危重患者的护理风险。4.5逐步完善各种危重症患者的护理常规、并发症的处理及抢救方案等，实现危重患者护理的规范化和制度化。4.6落实危重患者坠床、跌倒、压疮、导管滑脱等的防护措施，应急预案及处理流程。九、护理交接班制度1病房护士实行24小时三班轮流值班制，护理人员全面履行护士职责，认真护理患者。2每天晨会集体交接班，全体护理人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告新入院、危重、特殊情况患者的病情、诊断、治疗及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。3交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4对规定交接班的特殊管理药品（如：毒、麻、精、放、医疗用易制毒化学品）、高危药品（如：10氯化钾注射液、10浓氯化钠注射液等）、医疗器械、急救物品等当面交接清楚并签字。5除每天集体交接班外，各班及责任护士间也需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读护理事项和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者、特殊情况患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站、处置室清洁，并为下一班做好必要的准备。7交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8交班方法8.1 文字交接：每班书写护理记录单及护理事项，进行交班。8.2 床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者、特殊心理状况的患者、高风险患者等。8.3 口头交接：一般患者采取口头交接。 十、查对制度1处理医嘱、打印服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名、住院号，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对。七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。4输血：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及血袋是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。5使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。6抽取各种血标本时，应一次只抽取一位患者的血标本，在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。十一、非精神科住院患者出现精神症状时的应急预案1.发现患者出现精神症状时及时安抚患者，同时告知值班医生、护士长。2.同时采取保护措施，以免自伤或伤及他人。3.通知家属及时来院并将病情详细告知，同时要求家属24小时陪同。4.请精神科医生会诊。5.24小时专人陪护。6.认真执行医嘱，协助患者服药到口。7.严密观察病情变化，如患者有过激行为立即通知相关部门协助处理，以防发生意外。十二、误吸患者的应急预案1.发现患者发生误吸时，立即置患者俯卧位头低脚高位，用力叩拍背部，尽可能使吸入物排出，同时呼叫医生。2.及时清除口腔内痰液及呕吐物等。3.如果意识不清楚，呼吸异常、严重紫绀时及时给予胸外按压-简易呼吸囊应用-气管插管-气管镜吸引，每一环节都以及时维持患者生命通道为基准。4.监测生命体征和氧饱和度。5.遵医嘱用药，及时采集送检标本。6.记录护理记录单。十三、输液泵使用过程中突发意外情况应急预案1. 值班护士应熟知使用输液泵患者的病情，严密观察其生命体征。2. 输液泵本身带有蓄电池，应定期充电，时期处于饱和状态，在使用过程中随时观察输液泵的工作状态，确保设备参数与实际运行参数相符合。3. 如遇输液泵出现意外停电、速度失控等故障是，护士应立即停用该设备，同时评估患者，通知医生。应恢复常规输注方法，条件允许是应及时更换备用设备。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒患者做好心理护理。4. 相关人员应定期检查输液泵性能，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。5. 故障的输液泵应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门维修，维修过程及维修结果应及时登记备案。十四、遭遇暴徒的应急预案1. 暴徒时，护理人员应保持清醒的头脑，正确分析和处理发生的各种情况。2. 争取寻求在场其他人员的帮助。3. 呼救时提醒在场的人员拨打求救电话110。4. 安抚患者及家属，减少在场人员的恐惧和焦虑情绪，尽量保证生命安全。5. 暴徒逃走后，注意其逃走方向，为公安人员提供线索。6. 主动协助公安人员的调查工作。7. 尽快恢复病房的正常医疗护理工作。十五、专科应急预案a、 急性会厌炎应急预案1. .立即住院治疗观察，通知医师。 2.严密观察生命体征及神志变化，给予吸氧。3.对于呼吸困难严重患者应备好抢救物品，做好气管切开术的准备。4. 遵医嘱及时应用足量抗生素及糖皮质激素静脉滴注，同时局部采用超声雾化吸入。5. 安抚患者及家属。小儿患者尽量保持安静，避免哭闹，以免加重病情。6. 体温过高者应采用物理降温措施，尽量补充液体量。7. 保持口腔清洁。b、 气管、支气管异物应急预案1. 明确气管异物患者，密切观察患者的呼吸情况。2掌握病情了解异物的性质，观察如有呼吸道感染征象与医师联系及时处理。3通知医师，准备好急救用物如负压吸引