手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的临床观察.doc

精品论文，值得推荐手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的临床观察 【摘要】目的：探讨手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的临床实际效果。方法：对56例（62眼）白内障施行手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，并观察其临床疗效。结果：56例（62眼）术后一周最佳矫正视力0.5者55眼（88.71%），术后三个月最佳矫正视力0.5者58眼（93.55%）。结论：手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术具有术后视力恢复快，术中术后并发症少，手术时间短，患者经济负担小等优点，适宜广大基层医院开展。 【关键词】白内障；手法小切口非超声乳化；人工晶体 白内障是一种眼科的常见病与多发病，晶状体混浊称为白内障1。白内障的主要症状是视力减退和视物模糊。白内障已成为我国首位的致盲原因2。目前白内障的治疗，迄今尚无特效药物3。当白内障影响工作和日常生活时，应手术治疗。小切口非超声乳化白内障摘除术具有创口小、不需缝合切口、切口愈合快、前房维持好、易于处理术中并发症、术后反应小等优点，并且简便易行，安全可靠4。我院自2007年至2009年表面麻醉下行手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，取得了良好的手术效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料:2007年2009年，我院对56例（62眼）白内障施行手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，本组患者均为健康无其他病症，年龄4582岁，平均年龄68岁。术前视力：手动/眼前0.3，无眼部手术外伤史。 1.2手术方法：白内障术前常规准备，术前1小时复方托吡卡胺散瞳2次，0.75%盐酸奥布卡因术前点术眼2次，从10点至1点做以穹隆为基底的球结膜瓣，暴露角巩膜缘及部分巩膜，在角巩膜缘上方做反眉行切口，切口顶端距角巩膜缘1.52mm,弧长为67mm,切口长度视晶体核的硬度而定，用隧道刀做深度为0.20.3mm的角巩膜隧道，隧道向透明角膜内延伸11.5mm,用3.2mm穿刺刀穿透入前房，自制截囊针环形撕囊，进行水分离与水分层，将晶体核分离完全，用Sinskey钩以机械方式将核脱至前房。向前房及核后方注入粘弹剂，用3.2mm穿刺刀沿原切口水平扩大内切口，内切口长约89mm大小，用圈套器插到核与后囊之间，缓缓套出晶体核，注吸残余皮质，植入人工晶体于囊袋内，吸出前房内及人工晶体后残留粘弹剂，水密切口，电凝封闭结膜瓣，球结膜下注射妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg.术毕。 1.3术后处理：术后72小时内给予口服抗生素预防感染，术后第一天给予抗生素及激素类眼药水每日6次开放点术眼，如虹膜炎症反应重的给予球结膜下注射妥布霉素20mg,地塞米松2.5mg.同时应用复方托吡卡胺散瞳，术后前三天每日检查术眼，观察角膜缘创口愈合状态，眼压是否增高，角膜是否水肿，虹膜炎症反应轻重，以及瞳孔大小，人工晶体的位置等。术后每晚睡前戴眼罩保护术眼。 2结果 2.1术后视力恢复情况：56例（62眼）术后一周，最佳矫正视力05者55眼（88.71%），术后三个月最佳矫正视力0.5者58眼（9355%）。术后三个月最佳矫正视力0.5者4眼（6.45%）。 2.2术中及术后并发症：（1）角膜水肿：本组发生42眼，多数在角膜切口限局水肿，术后3-5天即消失；（2）继发性青光眼：本组发生3眼，均因术中发生后囊膜破裂，人工晶体睫状沟植入后，粘弹剂不能彻底吸净所致，给予口服醋甲唑胺及静点甘露醇，同时给予酒石酸溴莫尼定眼药水每日2次点眼后，3日后均痊愈。（3）前房积血：本组发生1眼，术后第3天因患者揉眼后出现，积血量达1/3前房，经保守治疗一周后，前房积血完全吸收。（4）后囊膜破裂：本组发生3眼，剪除脱出的玻璃体后，均行人工晶体睫状沟植入。（5）术后散光：术后一个月平均散光为1.5D，术后三个月基本稳定。 3讨论 白内障是常见眼病，手术方法较多，本组病例均采用手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，取得了良好的治疗效果。其并发症少等优点，在大医院已基本取代了经典的囊外摘除术，成为白内障的主流术式，国内许多基层医院也已经开展应用5。 手术难点：（1）制作角巩膜隧道：制作一个深度为0.20.3mm的完美的角巩膜隧道对手术的成功是至关重要的，隧道过薄手术中容易撕裂，并且造成术后散光加大。隧道过深，手术中容易过早进入前房，虹膜脱出。我的体会是在巩膜内制作隧道时，要使隧道刀的前缘模糊可见。如果隧道刀的边缘看起来特别清楚，则提示隧道过薄。如果隧道刀的边缘看起来特别模糊，则提示隧道过深。隧道过薄时，应下压隧道刀前缘，轻提隧道刀的根部缓缓向前推进。隧道过深时，应下压隧道刀根部，适度上提隧道刀的前缘缓缓向前推进。（2）遇到软核白内障时脱核困难，我们的经验是将晶体核充分水分离与水分层后，利用注吸针头水的冲力，将软核以翻转的方式脱出囊袋。 总之，手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术较传统的囊外摘除术具有手术切口小，前房保持好，无需缝线，手术时间短，术后患者视力恢复快等优点。与超声乳化手术比，手法小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术则具有更广泛的适用性，适合于几乎所有类型的白内障，不需要昂贵的设备，而且手术技术较超声乳化易掌握，学习曲线短，患者经济负担小，更适合广大基层医院开展和推广。 参考文献 1赵堪兴，杨培增主编.眼科学M.第7版.北京：人民卫生出版社.2008.137 2何守志主编.晶状体病学M.第1版.北京：人民卫生出版社.2004.70 3刘家琦主编.实用眼科学M.第1版.北京：人民卫生出版社.1997.335 4张